何本林

后腹腔鏡下腎部分切除治療早期腎癌16例分析

何本林

目的 對(duì)腹腔鏡下腎部分切除治療早期腎癌的臨床療效進(jìn)行探討。方法 選早期腎癌患者32例，隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組（n=16），對(duì)照組給予常規(guī)根治性腎切除治療，觀察組給予后腹腔鏡下腎部分切除治療，對(duì)2組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間分別為（102.21±10.20）min、（71.25±11.21）mL、（7.25±1.02）d，對(duì)照組分別為（142.02±13.21）min、（98.21±13.02）mL和（10.12±1.14）d，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無術(shù)后出血、術(shù)后感染以及尿漏等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率0%；對(duì)照組術(shù)后出血1例，術(shù)后感染2例，尿漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率25%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組（χ2=20.18，P＜0.05）；經(jīng)隨訪12個(gè)月，觀察組和對(duì)照組均無復(fù)發(fā)病例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予早期腎癌患者經(jīng)后腹腔鏡下腎部分切除治療可以顯著降低治療時(shí)間、減少出血量，對(duì)于降低患者治療費(fèi)用及預(yù)后水平具有積極意義。

后腹腔鏡；下腎部分；腎癌

隨著我國居民的體檢意識(shí)增強(qiáng)，腎癌的早期檢出率顯著提高，采取腎癌根治術(shù)治療雖然是臨床治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其破壞性大、容易造成擴(kuò)散種植[1]，臨床上一直在尋找一種全新的方法用于臨床治療早期腎腫瘤性疾病。本研究采取后腹腔鏡下腎部分切除治療早期腎癌，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年1月石門人民醫(yī)院收治的早期腎癌患者32例，采取隨機(jī)分組的方法均分成對(duì)照組和觀察組（n=32）。其中對(duì)照組男10例，女6例，年齡34～64歲，平均年齡（46.25±2.01）歲，透明細(xì)胞癌6例，嗜酸性細(xì)胞癌4例，顆粒細(xì)胞癌6例；觀察組男11例，女5例，年齡33～63歲，平均年齡（45.84±1.86）歲，透明細(xì)胞癌7例，嗜酸性細(xì)胞癌4例，顆粒細(xì)胞癌5例。2組患者在數(shù)量、性別、病理等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)根治性腎切除治療，觀察組給予后腹腔鏡下腎部分切除治療。后腹腔鏡下腎部分切除具體方法為：在氣管插管全麻下，患者取健側(cè)臥位姿勢(shì)[2]，建立氣腹后采取三點(diǎn)法置人腹腔鏡設(shè)備，使用超聲刀開放腎周筋膜等組織，游離腎動(dòng)脈，切除病灶部位，縫合血管、創(chuàng)面[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察2組患者的治療情況（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪12個(gè)月的病情復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間上顯著短于對(duì)照組，在手術(shù)出血量上顯著少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組無術(shù)后出血、術(shù)后感染以及尿漏等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率0%；對(duì)照組術(shù)后出血1例，術(shù)后感染2例，尿漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率25%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.18，P＜0.05）。

表1 2組患者的臨床治療情況比較（±s）

表1 2組患者的臨床治療情況比較（±s）

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2.3 隨訪復(fù)發(fā)率 經(jīng)隨訪12個(gè)月觀察組和對(duì)照組均無復(fù)發(fā)病例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展以及腎癌病理學(xué)研究的深入，臨床上越來越傾向于改變傳統(tǒng)根治術(shù)治療腎癌而采取后腹腔鏡下腎部分切除的方法[3-4]。張旭輝等[5]對(duì)43例T1a期腎癌患者進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)，所有病例均順利完成手術(shù)，并均取得成功，所有患者均無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例，經(jīng)29個(gè)月的隨訪，無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面均跟本研究結(jié)果相似。吳大鵬等[6]對(duì)70例腎部分切除術(shù)患者病例資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，除2例患者在術(shù)后4、7d發(fā)生出血外，無其他并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)隨訪3～18個(gè)月均無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例。

本研究結(jié)果顯示，觀察組無術(shù)后出血、術(shù)后感染以及尿漏等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率0%；對(duì)照組術(shù)后出血1例，術(shù)后感染2例，尿漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率25%，對(duì)照組并發(fā)生發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05）；經(jīng)隨訪12個(gè)月觀察組和對(duì)照組均無復(fù)發(fā)病例。分析原因可能為：由于腹腔鏡治療是一種微創(chuàng)治療手段[7]，所以其對(duì)患者的手術(shù)傷害可以降到最低水平，這樣就最大程度地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和患者的相關(guān)治療費(fèi)用，通過可視性操作更好地降低腫瘤遺留情況[8]，近期療效較為理想。同時(shí)應(yīng)注意以下問題：（1）嚴(yán)格規(guī)定適用范圍，腫瘤的直徑應(yīng)小于4cm，使用根治術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致腎功能失代償?shù)牟±唬?）規(guī)避禁忌證患者，例如患者存在開放手術(shù)病史、存在過度肥胖等原因會(huì)嚴(yán)重提高手術(shù)難度的病例；（3）控制出血，務(wù)必在硬件設(shè)施及醫(yī)生技術(shù)水平許可的前提下開展該手術(shù)，不可盲目進(jìn)行；（4）手術(shù)前要做好各項(xiàng)手術(shù)前準(zhǔn)備工作，了解患者各項(xiàng)臨床體征狀況，對(duì)于可能出現(xiàn)的問題做好處理預(yù)案；（5）手術(shù)要進(jìn)行徹底，避免惡性腫瘤的人為殘留以及復(fù)發(fā)，整個(gè)手術(shù)過程要仔細(xì)、認(rèn)真。

綜上所述，給予早期腎癌患者經(jīng)后腹腔鏡下腎部分切除治療可以顯著降低治療時(shí)間、減少出血量，對(duì)于降低患者治療費(fèi)用及預(yù)后水平具有積極意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.056

湖南 415300 石門人民醫(yī)院 （何本林）