周 憲

腰-硬膜聯(lián)合麻醉在無痛分娩應(yīng)用中的可行性研究

周 憲

目的 探討在無痛分娩中實(shí)施腰-硬膜聯(lián)合麻醉的可行性。方法 選取產(chǎn)婦166例，隨機(jī)分2組（n=83）。觀察組在分娩中采用腰-硬膜聯(lián)合進(jìn)行麻醉，對(duì)照組采用無鎮(zhèn)痛分娩，比較2組的鎮(zhèn)痛效果、采取的分娩方式、第一產(chǎn)程活躍期時(shí)程、發(fā)生產(chǎn)后出血的例數(shù)，出現(xiàn)新生兒窒息的例數(shù)。結(jié)果 觀察組的鎮(zhèn)痛有效率（91.6%）明顯高于照組（19.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間（133±74）min，較對(duì)照組（189±79）min短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生產(chǎn)后出血和出現(xiàn)新生兒窒息的例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在無痛分娩中實(shí)施腰-硬膜聯(lián)合麻醉可以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，縮短第一產(chǎn)程活躍期，對(duì)母嬰無不良影響，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

無痛分娩；腰-硬膜聯(lián)合麻醉；可行性

分娩中產(chǎn)生的疼痛給產(chǎn)婦帶來精神上的負(fù)擔(dān)，在一定程度上增大了分娩的難度[1]。消除分娩期孕婦疼痛感分為藥物性和非藥物性，在分娩早期實(shí)施麻醉為藥物性，它可有效減輕甚至消除孕婦分娩疼痛感[2]，且對(duì)母嬰影響較小。本研究選取83例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)分娩中采用腰-硬膜聯(lián)合麻醉的可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月懷化市婦幼保健院收治的166例產(chǎn)婦，隨機(jī)分2組（n=83）。產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡（22.6±3.3）歲；孕周28～41周，平均孕周（38.2±3.5）周，均為初產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（23.5±3.2）歲，孕周29～41周，平均孕周（38.3±2.8）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡（22.8±2.9）歲，孕周27～40周，平均孕周（38.1±3.3）周。以上產(chǎn)婦經(jīng)檢查無嚴(yán)重疾病，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，胎兒及胎盤正常。2組產(chǎn)婦基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 處理方法 對(duì)照組采用無鎮(zhèn)痛分娩，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一般臨床護(hù)理，進(jìn)行產(chǎn)前觀察，密切觀測(cè)產(chǎn)婦心率、血壓、血氧飽和度和一般精神狀態(tài)，給予產(chǎn)婦心理精神安慰。觀察組在對(duì)照組所采取的方法基礎(chǔ)上給予腰-硬膜聯(lián)合麻醉。觀察監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子宮口擴(kuò)張程度，在子宮口擴(kuò)張3～4cm時(shí)，使用腰-硬膜聯(lián)合穿刺包實(shí)施腰-硬膜聯(lián)合麻醉。產(chǎn)婦大小便排空后，取側(cè)臥位，進(jìn)行消毒，選取16G硬膜外穿刺針經(jīng)L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，在確定針尖進(jìn)入到硬膜外腔以后，將25G腰椎穿刺針經(jīng)穿刺針后孔置入，有落空感時(shí)則表明穿刺針已經(jīng)穿過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜到達(dá)了蛛網(wǎng)膜下腔，見到腦脊液后，注入0.89%羅哌卡因2mL和10%葡萄糖1mL，注入速度為0.1～0.15mL/s。隨后采取直入穿刺法用勺狀穿刺針頭插入到硬膜外針腔，當(dāng)見到針尾有腦脊液流出時(shí)，注入0.5%布比卡因2mL，或者0.75%布比卡因1.4mL。拔出腰穿刺針后留置約4cm硬膜外導(dǎo)管用以調(diào)試麻醉平面。當(dāng)子宮口開全10cm時(shí)，停止給藥。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)及評(píng)價(jià)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：產(chǎn)婦能夠安靜配合醫(yī)護(hù)人員；（2）有效：產(chǎn)婦有輕微的疼痛感，可以忍耐并能夠良好地配合醫(yī)護(hù)人員；（3）無效：產(chǎn)婦無法忍耐疼痛，不能配合醫(yī)護(hù)人員。

1.3.2 分娩方式 分娩方式有順產(chǎn)、經(jīng)陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況及產(chǎn)婦要求判斷選擇上述分娩方式。

1.3.3 第一產(chǎn)程活躍期時(shí)程 第一產(chǎn)程活躍期宮口擴(kuò)張3～10cm。在此期間宮口的擴(kuò)張速度加快，一般在4～8h內(nèi)完成。如果超過8h而宮口未開全稱為活躍期延長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組顯效52例，有效24例，無效7例，有效率91.6%；對(duì)照組顯效0例，有效16例，無效67例，有效率19.3%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)痛效果比較（n）

2.2 分娩方式 觀察組順產(chǎn)62例，陰道助產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)7例；對(duì)照組順產(chǎn)15例，陰道助產(chǎn)53例，剖宮產(chǎn)15例；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第一產(chǎn)程活躍期時(shí)程：觀察組平均為（133±74）min，對(duì)照組平均為（189±79）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后出血例數(shù)：觀察組3例，對(duì)照組2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒窒息例數(shù)：觀察組5例，對(duì)照組4例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在分娩早期對(duì)產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉或者脊髓麻醉可顯著降低子宮收縮的頻率，減輕子宮收縮強(qiáng)度，因而正常分娩過程受到影響，產(chǎn)婦和胎兒的健康受到影響[3]。在第一產(chǎn)程活躍期給予椎管內(nèi)麻醉可減弱對(duì)子宮收縮的不良影響，所以在第一產(chǎn)程活躍期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩效果最好。實(shí)施需要選取合理的使用時(shí)間，減少產(chǎn)婦釋放兒茶酚胺，防止不協(xié)調(diào)子宮收縮的發(fā)生。產(chǎn)婦在使用腰-硬聯(lián)合麻醉無痛分娩方法后，會(huì)發(fā)生神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，產(chǎn)婦的盆底神經(jīng)反射受到抑制， 因而盆底肌變得松弛，胎頭壓迫宮頸導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張，胎兒得以順利娩出[4]。可靠的分娩鎮(zhèn)痛方法需要方便給藥，見效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而孕婦可以保持清醒狀態(tài)，不影響子宮收縮[5]，對(duì)母嬰影響較小，如有手術(shù)需要不產(chǎn)生相應(yīng)禁忌證，并發(fā)癥少[6-8]。

本研究表明，在無痛分娩中實(shí)施腰-硬膜聯(lián)合麻醉可以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。當(dāng)宮口擴(kuò)張到3～4cm時(shí)，產(chǎn)婦對(duì)疼痛的忍耐程度已經(jīng)達(dá)到極限，這時(shí)實(shí)施腰-硬膜聯(lián)合麻醉，可以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。并且第一產(chǎn)程活躍期縮短：觀察組的第一產(chǎn)程活躍期時(shí)程較對(duì)照組縮短，效果明顯。而且2組的產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生無明顯差異，并未發(fā)現(xiàn)對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響。

綜上所述，在無痛分娩中實(shí)施腰-硬膜聯(lián)合麻醉可以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，縮短第一產(chǎn)程活躍期，對(duì)母嬰無不良影響，是比較理想的分娩期鎮(zhèn)痛方法，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉志明.腰-硬膜聯(lián)合麻醉在無痛分娩中實(shí)施的安全性及可行性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，1（16）：35-36.

[2] 張沛，楊木強(qiáng)，郭丹.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用及對(duì)活躍期的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，5(8)：126-127.

[3] 賴思鴻.腰-硬聯(lián)合麻醉在國內(nèi)無痛分娩的研究進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，1(34)：77-78.

[4] 程嘩.無痛分娩中腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，35(11)：158-159.

[5] 沈上榮.腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，12（4）：265-266.

[6] 余春香，馬金紅.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，22(9）：354-355.

[7] 焦青玲.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,7(19)：47-49.

[8] 羅振吉,磨勇華,呂田杰,等.低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,14(6)：122-124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.051

湖南 418000 湖南省懷化市婦幼保健院（周憲）