鐘 斌

內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的效果分析

鐘 斌

目的 探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取老年高血壓腦出血患者84例，隨機(jī)均分為2組（n=42）。對照組行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)和預(yù)后情況。結(jié)果 與對照組對比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組對比，實(shí)驗(yàn)組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、神經(jīng)功能恢復(fù)好等優(yōu)越性，今后可將其作為老年高血壓腦出血治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；老年患者；高血壓；腦出血

高血壓腦出血是臨床常見危急重癥，具有起病急驟、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，如治療不當(dāng)，致殘率和致死率均較高。及時清除顱腦內(nèi)血腫可解除對腦組織的壓迫、減輕腦實(shí)質(zhì)損害。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，尤其是老年患者耐受性不佳。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術(shù)正逐步應(yīng)用于老年高血壓腦出血的臨床治療中[1]。本研究探討了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在老年高血壓腦出血治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年6月岳陽市中醫(yī)院收治的老年高血壓腦出血患者84例，隨機(jī)均分為2組（n=42），均經(jīng)顱腦CT檢查確診。研究對象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重出血傾向、腦干功能衰竭、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形引起血腫、既往已存在神經(jīng)功能缺損者。對照組男24例，女18例；年齡60～72歲，平均年齡（65.42±5.63）歲；體質(zhì)量52～81kg，平均體質(zhì)量（62.45±11.21）kg；根據(jù)多田氏公式計算血腫量30～90mL，平均血腫量（53.64±8.54）mL；血腫部位包括基底節(jié)23例、腦葉11例、丘腦5例、小腦3例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女20例；年齡60～74歲，平均年齡（65.78±5.59）歲；體質(zhì)量50～82kg，平均體質(zhì)量（62.65±11.33）kg；根據(jù)多田氏公式計算血腫量35～95mL，平均血腫量（53.81±8.60）mL；血腫部位包括基底節(jié)22例、腦葉10例、丘腦6例，小腦4例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、出血量、出血部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 患者接受常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果進(jìn)行體表標(biāo)記，注意避開重要功能區(qū)、大血管。在全身麻醉狀態(tài)下在頭皮標(biāo)記處作長約5cm的弧行切口，切開至顱骨后鉆孔，擴(kuò)大骨窗直徑約3cm。電灼后懸吊硬膜，星狀剪開。分離腦組織達(dá)血腫腔，吸除血腫后對出血點(diǎn)電凝止血，血腫腔放置多孔引流管[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 患者接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果進(jìn)行體表標(biāo)記，局部備皮、消毒、麻醉后采用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針在標(biāo)記點(diǎn)穿刺。進(jìn)入顱內(nèi)后將穿刺針?biāo)腿胙[中心，拔出針芯后連接注射器抽吸液態(tài)血腫。注入尿激酶1萬單位生理鹽水沖洗液2～3mL，夾閉4h后開放，沖洗2次/ d。血腫基本清除后拔管[3]。

1.3 評價指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個月，觀察治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）的變化。神經(jīng)功能缺損減分率為=（治療前NDS評分-治療后NDS評分）/治療前NDS評分。（1）基本痊愈：神經(jīng)功能缺損減分率91%～100%；（2）顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損減分率46%～90%；（3）進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損減分率18%～45%；（4）無變化：神經(jīng)功能缺損減分率17%以下；（5）惡化：神經(jīng)功能缺損減分率為負(fù)值或患者死亡[4]?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 與對照組對比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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2.2 2組預(yù)后情況比較 與對照組對比，實(shí)驗(yàn)組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組總有效率比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血發(fā)生后血腫塊引起的顱內(nèi)占位效應(yīng)加重腦組織水腫，引起急性顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦疝形成。藥物保守治療僅對出血量小的血腫塊有效，但對超過30mL血腫需要進(jìn)行手術(shù)治療以清除血腫。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)雖然可有效清除血腫，但手術(shù)創(chuàng)傷大，失血量多，存在加重腦損傷的風(fēng)險。高血壓腦出血患者多為老年人，由于生理性衰退、合并癥等因素導(dǎo)致對手術(shù)和麻醉的耐受能力低下，增加了手術(shù)難度和風(fēng)險[5-6]。

微創(chuàng)血腫清除術(shù)充分利用術(shù)前CT檢查結(jié)果，在血腫塊的體表投影區(qū)鉆孔置入穿刺針，避免去除顱骨骨瓣，避開重要功能區(qū)和大血管，產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷小，對腦組織和全身影響小，不受年齡、血腫量限制，對于老年患者尤其適用。同時微創(chuàng)手術(shù)定位精確，能迅速、有效地清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，使受到血腫壓迫的腦組織水腫程度得以減緩，減輕因血腫占位所致的腦組織破壞等病理效應(yīng)，有效降低致殘率和致死率，大大改善了患者的預(yù)后[7-8]。同時輔以尿激酶血腫液化技術(shù)對固態(tài)或半固態(tài)的血腫塊進(jìn)行液化，以迅速清除血腫，降低顱內(nèi)高壓。該方法還具有連續(xù)沖洗、清除血腫的作用，確?；颊咴谥委熯^程中保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)。其有效性和安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于機(jī)械碎吸法。采用專用的顱內(nèi)穿刺針，根據(jù)血腫位置選擇合適的穿刺針型號，不會損傷正常腦組織，并有利于保護(hù)血腫局部殘存的神經(jīng)細(xì)胞功能。整個手術(shù)過程在局部麻醉狀態(tài)下即可實(shí)施，避免了全身麻醉對心血管系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的不利影響，對老年患者尤其適用。同時也減少了抗生素、降低顱內(nèi)壓藥物的使用量，也在一定程度上減少了醫(yī)療費(fèi)用[9]。

本研究中采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療者手術(shù)時間明顯短于常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療者，這一結(jié)果提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)操作更加簡便。采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療者術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療者，提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小。采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療者總有效率明顯高于常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療者，提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)可更好地恢復(fù)老年高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能，提高其術(shù)后自理能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、神經(jīng)功能恢復(fù)好等優(yōu)越性，今后可將其作為老年高血壓腦出血治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Objective To investigate the effect of intracranial hematoma Minimally invasive surgery in elderly hypertensive intracerebral hemorrhage treatment. Methods The elderly hypertensive cerebral hemorrhage were treated 84 cases included in this study, based on a random number table grouping. Control patients

conventional craniotomy treatment, the experimental group received the treatment of minimally invasive hematoma. Compare two groups of patients surgery and prognosis differences. Results Compared with the control group, the experimental group, shorter operative time, less blood loss, the difference between the two groups by t-test and found statistically significant (P＜0.05). Comparison with the control group, the experimental group had higher overall efficiency, the difference between groups was found by the chi-square test was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive surgery for intracranial hematoma with less trauma,nerve function recovery and other advantages,the future can be used as an effective treatment program in elderly hypertensive cerebral hemorrhage were popularized.

Minimally invasive surgery for intracranial hematoma; Older patient; Hypertension; Cerebral hemorrhage

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.049

湖南 414000 岳陽市中醫(yī)院（鐘斌）