楊旭歡

病毒性肝炎的超聲診斷

楊旭歡

目的 探討病毒性肝炎的超聲診斷影像學(xué)特征和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取收治的急慢性病毒性肝炎患者128例，根據(jù)類型分為急性病毒性肝炎63例和慢性病毒性肝炎65例，選用高分辨率的實(shí)時(shí)超聲診斷儀，根據(jù)患者的年齡選擇合適的超聲探頭，行多體位和多切面檢查，盡量做到避免和減少漏查的位置。觀察急慢性病毒性肝炎患者的不同超聲診斷圖像。結(jié)果 急性病毒性肝炎的患者在膽囊長(zhǎng)度、寬度、囊壁厚、血流動(dòng)力學(xué)等方面與慢性病毒性肝炎患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)超聲檢查能夠?qū)颊叩母闻K徑線進(jìn)行測(cè)量，并通過(guò)肝臟實(shí)質(zhì)回聲的改變、血流動(dòng)力學(xué)特征等對(duì)疾病做出正確的判斷，指導(dǎo)疾病的臨床治療，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

病毒性肝炎；超聲；臨床應(yīng)用

病毒性肝炎是臨床常見病，主要致病原因是多種嗜肝病毒的感染，傳染性強(qiáng)[1]。本研究選取128例病毒性肝炎患者，就其超聲診斷圖像進(jìn)行分析，探討不同類型肝炎的超聲表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市正骨醫(yī)院2013年3月～2015年3月收治的急慢性病毒性肝炎患者128例（男68例，女60例），年齡12～76歲，平均年齡（48.1±2.4）歲；均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《傳染病學(xué)》中關(guān)于病毒性肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]。其中急性病毒性肝炎63例（甲型肝炎11例、乙型肝炎27例、丙型肝炎14例、戊型肝炎11例），慢性病毒性肝炎65例（乙型肝炎58例、丙型肝炎7例）。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 選用高分辨率的實(shí)時(shí)超聲診斷儀，并根據(jù)患者的年齡選擇不同探頭頻率，正常成年人檢查時(shí)選擇3.5MHz的探頭；體型清瘦的成年人或兒童選用3.5～5.0MHz的探頭；而體型比較肥胖的患者選擇2.5MHz的探頭。常用的是凸陣或線陣型探頭。

1.2.2 檢查方法 檢查前對(duì)超聲儀的進(jìn)行檢查和調(diào)節(jié)，保證儀器處于最佳的檢查與顯示狀態(tài)，將超聲儀的時(shí)間增益補(bǔ)償、聚焦、系統(tǒng)增益等調(diào)節(jié)至肝臟實(shí)質(zhì)前后部均顯示較為均勻的狀態(tài)。檢查前患者要禁食8～12h。

檢查過(guò)程中對(duì)患者行多體位（仰臥位、左/右側(cè)臥位、半坐/坐位）和多切面（縱切面、橫切面、斜切面）檢查，盡量做到避免和減少漏查的位置。檢查的范圍是：右肋間、肋緣下劍突部、劍突下等，掃查的臟器包括肝臟、膽囊、脾臟，測(cè)量肝動(dòng)脈收縮期、舒張期血流速度，膽囊大小、囊壁厚度等。

檢查要與患者的呼吸情況相結(jié)合，通過(guò)體位改變來(lái)獲得不同斷面的肝臟圖像，通過(guò)多種掃描手法的應(yīng)用，盡量做到避免和減少漏查的位置。觀察急慢性病毒性肝炎患者的不同超聲診斷圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 二維超聲圖像 急性病毒性肝炎的二維超聲圖像特征顯示，患者的肝臟存在不同程度的增大現(xiàn)象，肝實(shí)質(zhì)回聲比較均勻，但肝門靜脈管壁及膽管壁的回聲存在增強(qiáng)的情況；肝緣角變鈍；患者的膽囊壁存在增厚現(xiàn)象，輪廓模糊，透聲性差，部分患者的膽囊病有水腫情況，呈雙邊征，少數(shù)患者存在膽囊腔減小的情況，腔內(nèi)回聲細(xì)弱；患者的脾臟有輕度增大或正常。

慢性病毒性肝炎的二維超聲圖像特征顯示，患者的肝臟超聲表現(xiàn)隨著肝纖維化程度/炎癥反應(yīng)程度的不同而呈現(xiàn)不同的征象，纖維化程度輕或炎癥反應(yīng)輕的患者與正常肝臟相似，纖維化程度重或者炎癥反應(yīng)重的患者表現(xiàn)接近肝硬化，且肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，分布不均勻，患者的肝臟表面粗糙，肝靜脈、肝門靜脈的管壁粗糙，分支變細(xì)；患者的膽囊存在膽囊壁增厚，回聲增強(qiáng)、息肉樣病變的特征；患者的脾臟部分增大，脾臟增大的程度不及肝硬化程度。

急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎患者的膽囊大小與壁厚度比較，2組患者的膽囊長(zhǎng)徑、厚徑、囊壁厚度等指標(biāo)之間的比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，膽囊長(zhǎng)徑與厚徑的比較上，急性組顯著高于對(duì)照組，囊壁厚壁的比較上，急性組小于慢性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎患者的膽囊大小與壁厚度比較（±s，cm）

表1 急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎患者的膽囊大小與壁厚度比較（±s，cm）

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2.2 血流動(dòng)力學(xué)情況 比較急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎患者的門靜脈(PV)脾靜脈(SPV)和腸系膜上靜脈（SMV）的血流速度指標(biāo)，可見急性病毒性肝炎患者均顯著高于慢性病毒性肝炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

病毒性肝炎的主要病理表現(xiàn)是肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死[5-6]，主要臨床表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、肝功能異常、肝腫大等。病毒性肝炎根據(jù)病原學(xué)分類，可以分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎等類型[7]。其中，甲型肝炎戊型肝炎均為急性肝炎；而其他3種類型的肝炎則是急慢性均有，且發(fā)展為肝癌、肝硬化的幾率更高[8]。

本研究對(duì)已確診為急性或慢性病毒性肝炎的患者進(jìn)行超聲診斷，可見急性病毒性肝炎的患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)都顯著高于慢性病毒性肝炎的患者，在二維超聲圖像中，急性病毒性肝炎患者的膽囊囊壁腫脹表現(xiàn)得更加明顯，慢性病毒性肝炎患者的膽囊壁則多呈現(xiàn)明顯的增厚雙邊征，膽囊增厚的程度與病情的嚴(yán)重程度基本成正比。肝臟的二維圖像比較上，慢性病毒性肝炎的患者由于炎癥反應(yīng)的程度、纖維化的程度不同，表現(xiàn)出的超聲圖像會(huì)發(fā)生變化，急性病毒性肝炎的患者肝實(shí)質(zhì)回聲比較均勻。

2組患者的膽囊長(zhǎng)徑、厚徑及囊壁厚度等指標(biāo)的比較均有顯著的差異，可見現(xiàn)急性病毒性肝炎患者的膽囊表現(xiàn)的更為嚴(yán)重，不僅囊腔小，囊壁也有腫脹的表現(xiàn)。對(duì)急性病毒性肝炎患者進(jìn)行追蹤觀察后分析出其膽管管壁的演變過(guò)程[9-10]。而患者的門靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈的血流速度比較可見，急性組均高于慢性組，與正常人的臨床資料比較，可見急性組病毒性肝炎患者的血流速度比正常人較高，慢性病毒性肝炎組反之。

綜上所述，通過(guò)超聲檢查能夠?qū)颊叩母闻K徑線進(jìn)行測(cè)量，并通過(guò)肝臟實(shí)質(zhì)回聲的改變、血流動(dòng)力學(xué)特征等對(duì)疾病做出正確的判斷，指導(dǎo)疾病的臨床治療，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表2 急慢性病毒性肝炎患者的血流動(dòng)力學(xué)情況（s，cm/s）

表2 急慢性病毒性肝炎患者的血流動(dòng)力學(xué)情況（s，cm/s）

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.045

廣東 510160 廣州市正骨醫(yī)院超聲科（楊旭歡）