張金菊

鼻內(nèi)鏡下手術治療52例慢性鼻竇炎臨床觀察

張金菊

目的 探討分析慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術的治療效果。方法 將154例慢性鼻竇炎患者，隨機分為3組，治療組（n=52）行鼻內(nèi)鏡手術，對照1組（n=51）行傳統(tǒng)的鼻息肉根治術，對照2組（n=51）口服鼻淵片，治療后比較3組療效。結(jié)果 治療后，治療組的總有效率為96.15%，顯著高于對照1組的84.31%和對照2組的70.59%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但對照1組和對照2組的總有效率相比，則差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；療效

慢性鼻竇炎（CRS）是一種較為常見的耳鼻喉科疾病，其發(fā)病率約為2%，并逐年增加。該病患者的主要癥狀為頭痛、鼻塞、流涕及嗅覺減退等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。之前常采取傳統(tǒng)的手術治療和藥物治療，但效果欠佳，且易復發(fā)，常導致患者疾病遷延不愈[1]。本研究選擇將52例CRS患者應用鼻內(nèi)鏡手術治療，效果良好甚佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年12月間在貴州省貴陽市白云區(qū)第一人民醫(yī)院進行治療的154例CRS患者，將其隨機分為3組，治療組（n=52），男29例，女23例；年齡21～65歲，平均（46.82±7.38）歲；病程0.5～9年，平均（4.13±0.93）年；分型：1型25例，2型18例，3型9例。對照1組（n=51），男28例，女23例；年齡22～62歲，平均（45.23±8.95）歲；病程1～10年，平均（5.02±0.87）年；分型：1型22例，2型18例，3型11例。對照2組（n=51），男30例，女21例；年齡20～60歲，平均（44.17±9.33）歲；病程1.5～11年，平均（6.42±0.76）年；分型：1型28例，2型16例，3型7例。3組患者在性別、年齡等一般資料方面均差異無統(tǒng)計學意義，具有一定的可比性。

1.2 方法 治療組行鼻內(nèi)鏡下手術：患者經(jīng)局麻后，先用0.1%腎上腺素丁卡因棉片填塞鼻腔3次，以使鼻腔黏膜收縮麻醉，術前在鼻丘與鉤突黏膜處注射少許腎上腺素加2%利多卡因進行浸潤麻醉。參照CT檢查結(jié)果及術中鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果確定手術范圍，在常規(guī)鼻鏡下，先將大塊的鼻息肉切除干凈，之后在內(nèi)鏡下切除病變篩房、鉤突和剩余的息肉。從鼻竇腔伸入內(nèi)鏡，在鼻內(nèi)鏡下切除前組篩竇、息肉、后組篩竇、各種膿物以及蝶竇的病變組織。沖洗竇腔，將鼻甲和篩竇內(nèi)側(cè)板壓向外側(cè)，填塞凡士林紗條以止血。術后2～3d用高膨脹止血材料對術腔進行填塞，應用抗生素補液，同時用生理鹽水將術腔沖洗干凈，防止出現(xiàn)感染等不良情況，及時吸除淤血和鼻腔分泌物，使鼻腔保持通暢狀態(tài)。對照1組行傳統(tǒng)的鼻息肉根治術，即鼻息肉摘除、篩竇開放、上頜竇根治手術相配合。對照2組口服鼻淵片，8片/次，3次/d。治療后，比較3組患者的治療效果。

1.3 療效評價標準 當患者無明顯癥狀，鼻內(nèi)鏡下竇口開放情況較好，竇腔黏膜上皮化、膿性分泌物消失時為顯效；當其癥狀好轉(zhuǎn)顯著，竇腔黏膜一些區(qū)域出現(xiàn)肉芽組織、水腫或變得肥厚，膿性分泌物很少時為有效；當其癥狀和治療前一樣，竇口閉鎖或狹窄，有膿性分泌物和息肉時為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組的總有效率為96.15%，顯著高于對照1組的84.31%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.1176，P＜0.05），也顯著高于對照2組的70.59%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.2117，P＜0.05）。但對照1組與對照2組的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 3組治療效果比較[n（%）]

3 討論

CRS為鼻竇的慢性化膿性炎癥，其致命因素錯綜復雜，可能與環(huán)境變化、空氣污染、遺傳、炎癥、感染、變態(tài)反應等因素相關[2]。病理學研究表明，慢性鼻竇炎是一些細胞因子和炎癥介質(zhì)介導的慢性炎癥反應，其病理變化為炎性細胞侵潤、腺體增殖亢進、間質(zhì)水腫、血管擴張、上皮增生等[3]。該病的治療方法包括內(nèi)科治療、理療以及手術治療等。內(nèi)科治療常用的治療藥物為抗生素、血管收縮劑、粘液促排劑、抗組胺藥物等，但副反應較多，且易復發(fā)；理療主要采取短波透熱療法，常作為一種輔助治療措施[4-5]。手術治療是治療該病的首選方法，然而傳統(tǒng)的鼻息肉切除術未能考慮鼻竇的解剖結(jié)構和生理功能，術中會大量出血，術野也較小，不能完全切除鼻息肉，且難以根治，故在一定程度上限制了該術式的應用[6]。

本研究主要探討分析鼻內(nèi)鏡下手術治療CRS的臨床療效。鼻內(nèi)鏡手術的治療目標在于為鼻腔黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造符合生理需求的局部環(huán)境，從而利于重建鼻腔結(jié)構，消除病變，恢復和改善鼻腔鼻竇引流、通氣功能與黏膜形態(tài)[7-8]。其術野清晰開闊，組織損傷小，可將阻塞鼻腔的病變組織和病變黏膜纖毛清除干凈，從而重建和恢復鼻竇引流通氣[9]；還具有微創(chuàng)、術中出血少、患者可耐受、康復速度快、手術簡單易行等特點。本研究結(jié)果顯示，治療后，與2個對照組相比，治療組的總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但對照1組與對照2組的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義。然而，為提高療效，醫(yī)師應仔細操作，參考鼻腔、鼻竇的病變程度和范圍、解剖結(jié)構來修正或切除變異的解剖結(jié)構，保留正常組織，防止發(fā)生并發(fā)癥[8]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下手術可有效治療CRS，不易復發(fā)，具有臨床推廣應用價值。

[1] 楊春曲．鼻內(nèi)鏡下手術治療鼻息肉與慢性鼻竇炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：641-642．

[2] 鄧向麗,劉濤,劉伏嬌，等．鼻內(nèi)鏡下手術治療慢性鼻竇炎臨床療效分析[J]．陜西醫(yī)學雜志，2012，41（2）：196-197．

[3] 劉霞．鼻內(nèi)鏡下手術治療鼻竇炎的療效分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（14）：46-47．

[4] 孫韌．鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導刊，2012，14（12）：2036-2037．

[5] 朱正堯．鼻內(nèi)鏡下手術治療慢性鼻竇炎臨床療效觀察[J]．黑龍江醫(yī)學，2011，35（6）：449-450．

[6] 李峰．鼻內(nèi)鏡下手術治療慢性鼻竇炎臨床療效分析[J]．吉林醫(yī)學，2013，34（21）：4327-4328．

[7] 申明放．鼻內(nèi)鏡下手術治療慢性鼻竇炎60例臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（11）：44-45．

[8] 朱春壘．慢性鼻竇炎應用鼻內(nèi)鏡手術治療的臨床效果觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：33-34．

[9] 朱正堯．鼻內(nèi)鏡下手術治療慢性鼻竇炎臨床療效觀察[J]．黑龍江醫(yī)學，2011，35（6）：449-450．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.043

貴州 550014 貴州省貴陽市白云區(qū)第一人民醫(yī)院（張金菊）