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剖宮產(chǎn)史對孕婦再次妊娠子宮下段肌層厚度的影響

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目的 分析剖宮產(chǎn)史對孕婦再次妊娠子宮下段肌層厚度的影響。方法 選取再次妊娠的孕婦70例，均分為2組（n=35）。觀察組有剖宮產(chǎn)史，對照組無剖宮產(chǎn)史。分析2組孕婦的子宮基層厚度及分妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組孕（32±1）周、孕（38±1）周子宮肌層厚度分別為（1.93±0.39）mm和（1.69±0.43）mm，均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為22.86%，較對照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率2.86%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠時會伴隨子宮肌層厚變薄，可能誘發(fā)不良妊娠結(jié)局，應(yīng)加強對孕婦的超聲檢查，選擇合適的分娩方式。

再次妊娠；剖宮產(chǎn)；子宮下段肌層厚度；妊娠結(jié)局

近年來，臨床上的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，但部分孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后會伴隨出現(xiàn)遠期并發(fā)癥，可能誘發(fā)不良妊娠結(jié)局。臨床研究表明，有剖宮產(chǎn)史的孕婦二次妊娠期間，往往會出現(xiàn)子宮基層變薄的現(xiàn)象，若未選擇合適的分娩方式，可能提高手術(shù)危險性。為提高孕婦預(yù)后生活質(zhì)量，本研究分析了剖宮產(chǎn)史和無剖宮產(chǎn)史孕婦再次妊娠子宮下段肌層厚度變化及妊娠結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2014年4月洪江市人民醫(yī)院收治的再次妊娠的孕婦70例，均分為2組（n=35）。其中觀察組有剖宮產(chǎn)史，年齡24～35歲，平均年齡（29.11±1.68）歲；距離上次剖宮產(chǎn)時間2～9年，平均時間（4.26±0.59）年。對照組無剖宮產(chǎn)史，年齡23～36歲，平均年齡（29.86±1.54）歲。本組孕婦均了解并自愿加入本研究。排除多胎妊娠、胎兒畸形、合并妊娠期糖尿病、胎盤前置孕婦。2組孕婦年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組孕婦孕（32±1）周和（38±1）周利用超聲行子宮檢查，并記錄其子宮肌層厚度。行超聲檢測期間，先輔助孕婦取仰臥位，將超聲探頭的頻率調(diào)制8MHz，將其孕婦腹部凸起處，觀察胎兒的股骨長、生長情況、羊水深度等，再將探頭移至下腹部，從多個方位對子宮下半段進行掃描，連續(xù)掃描3次，確定子宮基層最薄弱的位置，并計算平均值。若孕婦子宮下段基層厚度＜1.6mm，則提示存在變薄的現(xiàn)象。

1.3 臨床觀察指標 （1）記錄2組孕婦孕（32±1）周和（38±1）周羊水深度和子宮肌層厚度變化；（2）記錄2組孕婦孕（38±1）周子宮肌層變薄的幾率；（3）記錄2組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水深度和子宮肌層厚度 觀察組孕婦孕（32±1）周、孕（38±1）周的羊水深度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組孕（32±1）周、孕（38±1）周子宮肌層厚度分別為（1.93±0.39）mm、（1.69±0.43）mm均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕婦羊水深度和子宮肌層厚度比較（±s）

表1 2組孕婦羊水深度和子宮肌層厚度比較（±s）

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2.2 子宮肌層變薄幾率 觀察組35例孕婦中，14例于孕（38±1）周出現(xiàn)子宮肌層變薄的現(xiàn)象，占40.0%；對照組35例孕婦中，2例于孕（38±1）周出現(xiàn)子宮肌層變薄的現(xiàn)象，占5.71%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.67，P＜0.05）。

2.3 妊娠結(jié)局 觀察組35例孕婦中，8例出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，占22.86%，其中3例宮內(nèi)窘迫，2例產(chǎn)程進展受阻，3例先兆子宮破裂，對照組35例孕婦中，1例出現(xiàn)為宮內(nèi)窘迫，占2.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 子宮超聲影像圖

3 討論

臨床研究表明，孕婦進入妊娠晚期后，子宮肌層厚度會呈明顯下降趨勢，可于此處行剖宮產(chǎn)手術(shù)。然而，行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，子宮基層會出現(xiàn)瘢痕組織。有文獻指出，隨著胎兒生長、發(fā)育，子宮容積會呈明顯增大趨勢，子宮下半段子宮肌層也隨之變薄，可能造成子宮瘢痕組織裂開[1]。此外，有學(xué)者認為，若孕婦存在剖宮產(chǎn)史，再次妊娠期間出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的幾率相對較高[2]。

目前，臨床常通過B超檢查，了解孕婦再次妊娠期間子宮下半段基層厚度的變化情況。Gotoh等學(xué)者對比分析剖宮產(chǎn)史和無剖宮產(chǎn)史孕婦再次妊娠期間子宮肌層的變化情況，發(fā)現(xiàn)存在剖宮產(chǎn)史孕婦子宮肌層厚度較無剖宮產(chǎn)史孕婦低[3]，本組研究結(jié)果與其相符。國外有學(xué)者指出，子宮肌層厚度與瘢痕裂開的發(fā)生率呈正相關(guān)，即子宮肌層越薄，孕婦出現(xiàn)瘢痕裂開的幾率越高[4-6]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠時，子宮下段肌層厚度會呈明顯降低趨勢，可能誘發(fā)不良妊娠結(jié)局。因此，臨床應(yīng)加強對有剖宮產(chǎn)史再次妊娠孕婦的超聲檢查，了解其子宮肌層厚度，并選擇合適分娩方式，提高手術(shù)安全性[7-8]。

[1] 陳曉芳.剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠子宮下段肌層厚度研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，9（1）：95-96.

[2] 郝傳偉，肖曼，紀艷潔,等.超聲研究瘢痕子宮下段肌層厚度與距上次剖宮產(chǎn)年限的關(guān)系[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，14（1）：75-76.

[3] 蔣吉鵬，劉穎，王琨,等.剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠子宮下段肌層厚度研究[J].山東醫(yī)藥，2013，8（18）：65-66.

[4] 張琳.瘢痕子宮再次妊娠子宮下段肌層缺損30例臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，7(15)：132.

[5] 張向群.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的磁共振診斷及其風(fēng)險因素的分析[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[6] 張艷，俞秀玲.再次剖宮產(chǎn)子宮下段肌層斷裂情況分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，14(1)：74-76.

[7] 王云霞，余艷紅，鐘梅,等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠時機的安全性探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2013，20(12)：975-979.

[8] 鄧玉娟，張艷梅，黎志云.剖宮產(chǎn)術(shù)后年限與子宮下段厚度關(guān)系及其對分娩方式的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，18（13）：2844-2845.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.035

湖南 418116 洪江市人民醫(yī)院（欽永彩）