劉效玉

重型病毒性肝炎患者的臨床療效觀察

劉效玉

目的 對(duì)重型病毒性肝炎患者的臨床治療效果進(jìn)行探討分析。方法 選取39例重型病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取基礎(chǔ)支持治療、護(hù)肝、并發(fā)癥防治以及肝腎綜合征防治等方法進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果 治療后，9例患者治愈，8例患者好轉(zhuǎn)，3例自動(dòng)出院，19例死亡，死亡率為48.7%。結(jié)論 為有效治療重型病毒性肝炎患者，需要采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)而提高生存質(zhì)量，并有效改善患者的預(yù)后。

重型；病毒性肝炎；臨床特點(diǎn)；治療；預(yù)后

重型病毒性肝炎是臨床中比較嚴(yán)重的病毒性感染，具有臨床癥狀復(fù)雜、治療難度大的特點(diǎn)，雖然發(fā)病率較低，但具有較高的并發(fā)癥率和死亡率[1-2]。因此，為提高患者生存率，采取有效措施治療重型病毒性肝炎患者是十分重要的。本研究對(duì)南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的39例重型病毒性肝炎患者的有效治療措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的39例重型病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合2000年全國(guó)病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，男20例，女19例，年齡14～73歲，平均年齡（40.2±2.3）歲；5例急性重型病毒性肝炎，6例亞急性重型病毒性肝炎，28例慢性重型病毒性肝炎；經(jīng)病原學(xué)檢查，6例甲型肝炎病毒感染，16例乙型肝炎病毒感染，2例丙型肝炎病毒感染，6例戊型肝炎病毒感染，4例重疊感染，5例未分型感染；所有患者均不同程度伴有黃疸進(jìn)行性加深、肝縮小、血尿、血便、少尿以及肝腎綜合征等臨床癥狀。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)支持治療 患者入院后，首先了解病情加重的病因，并對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解或者消除患者的精神壓力，提高患者治療依從性；囑咐患者絕對(duì)臥床休息，使患者每天葡萄糖攝入量控制在68～135kJ/kg，對(duì)患者補(bǔ)充維生素，限制蛋白質(zhì)飲食量，每天不能超過(guò)20g；監(jiān)測(cè)患者的低血鉀和堿中毒，及時(shí)糾正酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂；保持患者液體出入量的平衡，限制每天液體輸入量為1000～1500mL；如患者血糖少于3.5mmol/L，則對(duì)其靜脈滴注高滲葡萄糖液，有效修復(fù)肝細(xì)胞；給予人血白蛋白和新鮮血漿治療，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)。

1.2.2 護(hù)肝療法 護(hù)肝治療主要采用胰高糖素-胰島素療法，首先有效阻止肝細(xì)胞的壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；治療時(shí)，將1mg胰高糖素與10U胰島素加入到葡萄糖液體內(nèi)對(duì)患者靜脈滴注，每天1～2次，能夠有效阻止肝細(xì)胞壞死；使用人胚干細(xì)胞懸液或者結(jié)合肝細(xì)胞再生因子靜脈滴注，進(jìn)一步促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

1.2.3 并發(fā)癥防治治療 肝性腦病是重型病毒性肝炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，為有效預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)患者給予滅滴靈和乳果糖治療。其中，滅滴靈：每次0.2g，每天4次；乳果糖：每次15g，每天3次。也可運(yùn)用30mL食醋加100mL溫水灌腸法治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者采取脲酶拮抗劑和乙酰谷酰胺靜脈滴注，防止發(fā)生氨中毒。另外，對(duì)患靜脈滴注500mL/d復(fù)方支鏈氨基酸，有效調(diào)整氨基酸的比例失衡現(xiàn)象。為有效預(yù)防腦水腫，可根據(jù)患者顱內(nèi)壓采用25%的山梨醇、甘露醇等利尿劑與脫水劑治療[4]。

1.2.4 肝腎綜合征防治 如患者出現(xiàn)尿量少的現(xiàn)象，則可采取靜脈滴注血漿或者低分子右旋糖白蛋白的方法，起到擴(kuò)充容量的作用；采取靜脈滴注小劑量多巴胺的方法，增進(jìn)腎血流量。

2 結(jié)果

本組研究的39例重型病毒性肝炎患者中，急性重型病毒性肝炎率為12.8%，亞急性重型病毒性肝炎率為15.4%，慢性中毒性肝炎率為71.8%。病原學(xué)檢查結(jié)果表明，導(dǎo)致發(fā)生重型病毒性肝炎的致病因素為HBV感染。治療后，9例患者治愈，8例患者好轉(zhuǎn)，3例自動(dòng)出院，19例死亡，死亡率為48.7%。見(jiàn)表1。

表1 重型病毒性肝炎患者年齡與預(yù)后的關(guān)系[n（%）]

3 討論

臨床上，重型病毒性肝炎主要包括急性重型病毒性肝炎、慢性重型病毒性肝炎以及亞急性重型病毒性肝炎，由于其具有比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀，目前，臨床中尚無(wú)有效治療方法[5]。采用有效措施治療重型病毒性肝炎患者、提高其生存率是臨床肝病學(xué)科的重要研究方向。有資料表明[6]，重型病毒性肝炎患者的轉(zhuǎn)歸受到年齡、疾病分型、凝血酶原活動(dòng)度、病原學(xué)分型以及并發(fā)癥等方面因素的影響。本研究中，患者的死亡率為48.7%，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。重型病毒性肝炎患者死亡率高的原因可能受到病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、體內(nèi)代謝紊亂、機(jī)體免疫力低下以及多個(gè)臟器官功能受損等因素影響，具有較高的并發(fā)癥率。并發(fā)癥越多，患者的病死率就越高，對(duì)重型病毒性肝炎患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此，為有效提高患者的生存質(zhì)量，要積極采取措施預(yù)防并發(fā)癥。

各個(gè)醫(yī)院治療重型病毒性肝炎的方法也存在較大差異，隨著肝移植技術(shù)的不斷發(fā)展，一定程度提高了重型病毒肝炎患者的預(yù)后質(zhì)量，且已逐漸發(fā)展為治療重型病毒性肝炎患者的有效治療方法[7]。但受到缺乏肝移植供體、治療費(fèi)用昂貴等因素，臨床治療主要采取內(nèi)科綜合治療的方法，其能夠有效降低肝細(xì)胞壞死率，降低肝腎綜合征、肝昏迷、感染以及出血等并發(fā)癥率，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，給患者贏得生存機(jī)會(huì)[8]。

綜上所述，為有效治療重型病毒性肝炎患者，需要采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，有效改善患者的預(yù)后。

[1] 韓國(guó)橋.重型病毒性肝炎的臨床治療措施分析及預(yù)后觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014,1（3）：339-340.

[2] 李玉雙.38例重型病毒性肝炎的臨床治療及預(yù)后觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,10（7）：140-141.

[3] 李紅艷.84例重型乙型病毒性肝炎發(fā)生的相關(guān)因素分析及臨床治療[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013,23（2）：628-629.

[4] 焦記麗.重型病毒性肝炎43例臨床治療體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2013,42（7）：451-452.

[5] 曾躍彬，吳啟文.重型病毒性肝炎臨床治療效果探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2012,25（11）：264-265.

[6] 吳小寧，徐丹.重型病毒性肝炎258例臨床治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011,24（2）：632-633.

[7] 石貴福.重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染120例臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009,11（5）：745-746.

[8] 季榕，陳雪莉.不同劑量思美泰治療重型病毒性肝炎高膽紅素血癥臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2010,20（4）：240.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.029

江西 341400 江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院（劉效玉）