徐華東

泡沫硬化劑聚桂醇對下肢靜脈曲張的臨床治療效果分析

徐華東

目的 探討泡沫硬化劑聚桂醇對下肢靜脈曲張的臨床治療效果。方法 選取下肢靜脈曲張患者138例，隨機均分為觀察組和對照組（n=69）。對照組給予大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝手術(shù)治療，觀察組給予泡沫硬化劑聚桂醇治療。對2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時間和住院時間以及預后半年內(nèi)下肢靜脈曲張復發(fā)情況進行觀察。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時間和住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；預后半年內(nèi)觀察組下肢靜脈曲張復發(fā)率為2.90%，明顯低于對照組的15.94%（P＜0.05）。結(jié)論 泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張操作簡單，創(chuàng)傷小，患者恢復較快，效果顯著且不易復發(fā)，值得推廣與使用。

下肢靜脈曲張；泡沫硬化劑；聚桂醇；臨床療效

下肢靜脈曲張在臨床中比較常見，是一種血管外科疾病，有較高的發(fā)病率，隨著病程的延長，病情逐漸加重，如不治療，后期患者易出現(xiàn)靜脈性潰瘍、血栓性淺靜脈炎、色素沉著及皮炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者的正常生活，且近年來臨床收治的下肢靜脈曲張患者數(shù)量有逐年增多的趨勢，應(yīng)引起臨床的重視[1]。目前，臨床中治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)療法為手術(shù)治療，大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝手術(shù)即是常規(guī)術(shù)式，雖然該術(shù)式治療下肢靜脈曲張有一定療效，但是患者所受創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復時間較長且易復發(fā)[2]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張在臨床中應(yīng)用愈發(fā)廣泛，泡沫硬化劑聚桂醇即是一種應(yīng)用較為普遍的微創(chuàng)手術(shù)方式。本研究應(yīng)用泡沫硬化劑聚桂醇治療69例下肢靜脈曲張患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年7月來湖北省蘄春縣管窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的下肢靜脈曲張患者138例，男70例，女68例；年齡19～70歲，平均（48.11±5.03）歲。納入標準：經(jīng)臨床真全確診為下肢靜脈曲張者；無其他嚴重疾病者；手術(shù)治療者；意識清楚者；患者及家屬同意進行本次研究者[3]。排除標準：藥物治療者；合并其他嚴重疾病者；手術(shù)禁忌癥者；意識障礙者；患者或家屬不同意進行本次研究者。將其隨機均分為觀察組和對照組（n=69）。2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝手術(shù)治療。觀察組患者應(yīng)用泡沫硬化劑聚桂醇治療：取患者平臥位，局部麻醉滿意后，常規(guī)鋪巾消毒，避免感染。在患者腹股溝韌帶附近作一長度為2cm左右的小切口，并逐層切開，直至發(fā)現(xiàn)患者的大隱靜脈主干，剝離并結(jié)扎大隱靜脈各分支，高位結(jié)扎大隱靜脈，將5mL泡沫硬化劑聚桂醇注入靜脈后，將切口縫合。在患者大隱靜脈的起點處，使用留置針穿刺后將5mL泡沫硬化劑聚桂醇注入，并采取壓迫止血措施。手術(shù)前，患者的下肢靜脈曲張?zhí)?，?yīng)提前做好標記，選擇好合適的穿刺部位，穿刺點的個數(shù)在5～10個之間為宜，每個穿刺點處使用注射器回抽出血后，將1～2mL泡沫硬化劑聚桂醇注入，總量應(yīng)在20mL以下，穿刺后注意對患者進行壓迫止血[4]。

泡沫硬化劑聚桂醇的制備方法：將空氣與1%濃度的聚桂醇按4∶1的比例混合，現(xiàn)用現(xiàn)配。

1.3 觀察指標 對2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時間和住院時間以及預后半年內(nèi)下肢靜脈曲張復發(fā)情況進行觀察。手術(shù)后半年，患者回醫(yī)院復查血管超聲，若超聲結(jié)果顯示患者大隱靜脈主干有反流出現(xiàn)，則表明患者下肢靜脈曲張復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時間和住院時間比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時間和住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床時間和住院時間比較（±s）

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床時間和住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

?

2.2 2組下肢靜脈曲張復發(fā)情況比較 預后半年內(nèi)，觀察組有2例患者復發(fā)下肢靜脈曲張，下肢靜脈曲張復發(fā)率為2.90%；對照組有11例患者復發(fā)下肢靜脈曲張，下肢靜脈曲張復發(fā)率為15.94%，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

作為一種臨床常見血外科疾病，下肢靜脈曲張發(fā)病率逐年增加，嚴重影響患者的正常生活，有效治療下肢靜脈曲張對患者有積極的意義。大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝手術(shù)是臨床中治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)術(shù)式，采用該術(shù)式患者需承受較大痛苦，術(shù)后恢復時間較長，且易復發(fā)[5]。因此，研究者將微創(chuàng)手術(shù)引入到下肢靜脈曲張的治療中，效果顯著。硬化劑治療下肢靜脈曲張是目前臨床中應(yīng)用最多的微創(chuàng)術(shù)式，其作用機制為患者的曲張靜脈注入硬化劑后，曲張靜脈會發(fā)生貼壁、痙攣，進而形成血栓，血栓的形成會使靜脈管壁發(fā)生缺氧，繼而出現(xiàn)內(nèi)皮細胞確實及膠原纖維和內(nèi)膜增生，并延伸至血栓，從而起到治療閉塞靜脈的作用[6]。硬化劑又分為液體硬化劑和泡沫硬化劑2種應(yīng)用方式，由于液體硬化劑在被注入到靜脈后，藥物濃度易被稀釋，療效降低，而泡沫硬化劑能有效減少硬化劑受到的血流的沖刷，作用時間更長久，從而臨床中多采用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張。本研究所應(yīng)用的泡沫硬化劑為聚桂醇，是一種膜活性化合物，是臨床下肢靜脈曲張治療的首選藥物，效果較好[7]。

本研究中，對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用泡沫硬化劑聚桂醇治療，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時間和住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），預后復發(fā)少（P＜0.05），均表明泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張的巨大優(yōu)勢。注射泡沫硬化劑時，速度不應(yīng)過快，且每個穿刺點均小劑量用藥，這樣有利于血栓的形成，提高藥物使用率[8]。今后的實際臨床工作中，應(yīng)進一步加強相關(guān)的理論和實踐研究，不斷完善下肢靜脈曲張的微創(chuàng)療法。

綜上所述，泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張操作簡單，創(chuàng)傷小，患者恢復較快，效果顯著且不易復發(fā)，值得推廣與使用。

[1] 曹廣瑜.改良點式剝脫術(shù)治療老年下肢淺靜脈曲張的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(19)：4427-4428.

[2] 王亞平,聶晚頻,姚凱.等手術(shù)治療下肢靜脈曲張51例分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,15(2)：150-151.

[3] 趙文.復合手術(shù)治療下肢靜脈疾病的療效及護理措施[J].浙江臨床醫(yī)學,2014,16(3)：498-499.

[4] 李涵泊,莊乾雷,盛春雷,等.聚桂醇泡沫硬化劑在下肢靜脈曲張治療中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(2)：221-222.

[5] 符永斌.三種不同術(shù)式治療大隱靜脈曲張的臨床分析[J].河南外科學雜志,2012,18(5)：34-36.

[6] 蔣嵐杉,白斗,武少輝,等.泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張[J].四川醫(yī)學,2014,35(2)：190-192.

[7] 田鵬,孫愛軍,褚永新,等.泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張65例體會[J].臨床外科雜志,2014,22(3)：220-221.

[8] 劉啟寧,尹樂平.泡沫硬化治療下肢靜脈曲張研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(3)：165-167.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.020

湖北 435322 湖北省蘄春縣管窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院（徐華東）