胡會崗 匡 薇 梁 蓉

肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

胡會崗 匡 薇 梁 蓉

目的 探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞雙水平正壓通氣（nasal bilevel positive airway pressure，nBiPAP）綜合治療新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的療效。方法 選取NRDS患兒60例，隨機均分為2組（n=30）。對照組采用肺表面活性物質(zhì)治療，觀察組采用肺表面活性物治療聯(lián)合鼻塞雙水平正壓通氣治療，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組治療后PaCO2、PaO2、SaO2改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率（90.00%）明顯高于對照組治療有效率（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞雙水平正壓通氣治療NRDS能明顯提高療效，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺表面活性物質(zhì)；無創(chuàng)正壓通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生不足或釋放減少，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼吸性呻吟、三凹征等，造成肺泡廣泛萎縮和肺部的順應(yīng)性降低，多見于不滿32周、體質(zhì)量不足1500g的早產(chǎn)兒，是新生兒呼吸衰竭并死亡的主要原因之一，短時內(nèi)會出現(xiàn)呼吸困難，治療難度大，死亡率高，治療NRDS的關(guān)鍵在于糾正患兒體內(nèi)缺氧的狀態(tài)及CO2潴留，鼻塞雙水平正壓通氣可以有效治療患兒的低氧血癥，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，同時給予肺表面活性物質(zhì)是針對NRDS的病理機制治療。本研究采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣綜合治療NRDS，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月泰和縣人民醫(yī)院收治的NRDS患兒60例，隨機均分為2組（n=30）。所有患兒經(jīng)輔助檢查診斷符合《實用新生兒學(xué)》NRDS得診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時排除新生兒存在有新天性呼吸道畸形、胎糞吸人綜合征、肺出血、濕肺、顱內(nèi)出血等其他疾病，新生兒氣道保護能力弱以及咳嗽功能差等也排除。觀察組男18例，女12例，順產(chǎn)17例，非順產(chǎn)13例，出生時體質(zhì)量（2300.2±789.3）g，胎齡（33.2±4.1）周，Apgar評分（1min）（6.12±1.21）分，PaCO2（64.52±8.23）mmHg，PaO2（76.84±12.43）mmHg；母親情況：高血壓7例，糖尿病5例。對照組男16例，女14例，順產(chǎn)18例，非順產(chǎn)12例，出生時體質(zhì)量（2334.2±779.4）g，胎齡（32.1±3.9）周，Apgar評分（1min）（6.35±1.24）分，PaCO2（63.21±7.98）mmHg，PaO2（78.35±13.42）mmHg；母親情況：高血壓8例，糖尿病6例。2組患兒在性別、胎齡、出生時體質(zhì)量、Apgar評分（1min）、PaCO2、PaO2、母親情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 單純使用肺表面活性物質(zhì)及其他對癥處理，在出生后的12h內(nèi)按照100mg/kg的劑量一次性給藥，患兒取仰臥位，通過氣管導(dǎo)管緩慢注入，一般在3～5min內(nèi)注入完，注入完后用復(fù)蘇囊通氣1～2min，同時給予積極溫箱保暖，改善循環(huán)、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持對癥支持治療，使用抗生素抗感染，積極預(yù)防驚厥、腦水腫與出血等。

1.2.2 觀察組 采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞雙水平正壓通氣治療，無創(chuàng)正壓通氣采用美國Infant flow SiPAP無創(chuàng)呼吸機（美國偉亞），調(diào)整參數(shù)：包括nCPAP與nBiPAP2種基本通氣模式，nCPAP模式主要是調(diào)整PEEP與FiO22個參數(shù)，PEEP調(diào)整范圍3～7cmH2O，初始跳倒6cmH2O，F(xiàn)iO2調(diào)整根據(jù)外周血氧飽和度（SpO2），初始設(shè)置為40%，主要控制調(diào)整SpO2為85%～95%，nBiPAP模式主要設(shè)置4個參數(shù)，F(xiàn)iO2設(shè)置為40%，PEEP低設(shè)為4～6cmH2O，PEEP高設(shè)置為7～10cmH2O[2]，頻率f設(shè)置為30～40次/min，吸氣時間設(shè)為0.5～1.0s，病情得到控制或好轉(zhuǎn)后逐漸調(diào)節(jié)參數(shù)方法為逐漸降低f，逐漸調(diào)低PEEP高，直至降至6cmH2O，f最后控制在15次/min，同時給予改善循環(huán)、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持對癥支持治療，防止患兒苦惱煩躁造成氣道通路不穩(wěn)，氨茶堿興奮呼吸避免造成呼吸暫停，余治療同對照組。當(dāng)nCPAP模式與nBiPAP模式中FiO2≤30%、PEEP≤4cmH2O以及外周循環(huán)穩(wěn)定后可拔管，注意觀察拔管后動脈血氣結(jié)果pH值、PaCO2、FiO2、PaO2值。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥后觀察患兒三凹征改善情況、皮膚黏膜顏色、肺部呼吸音，監(jiān)測患兒治療前后動脈血氣指標(biāo)，包括PaCO2、PaO2、pH值、氧合指數(shù)，觀察患者治療后有無并發(fā)癥發(fā)生如腦室出血、3級以上IVH/腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）、鼻中隔損傷、氣胸、拔管后新發(fā)的敗血癥，記錄患兒住院時間及轉(zhuǎn)歸。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：臨床癥狀顯著緩解，呼吸平穩(wěn)，70mmHg≤PaO2≤90mmHg，90%≤SpO2≤95%，35mmHg≤PaCO2≤45mmHg；（2）有效：臨床癥狀基本緩解，患兒安靜，50mmHg≤PaO2≤70mmHg，PaCO2≤50mmHg，85%≤SpO2≤90%；（3）無效：臨床癥狀無改善，血氣分析結(jié)果也物明顯改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后動脈血氣結(jié)果比較 觀察組與對照組PaCO2、PaO2、SaO2治療后均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后PaCO2、PaO2、SaO2治療后改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組動脈血氣結(jié)果比較±s)

表1 2組動脈血氣結(jié)果比較±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；2組治療后比較，bP＜0.05

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2.2 2組療效比較 觀察組有效率為90.00%，對照組為73.33%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較[n(%)]

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生腦室出血2例，3度以上IVH/PVL發(fā)生2例，病死4例，病死率為13.33%，住院時間為（25.45±7.34）d；觀察組：發(fā)生腹脹3例，鼻中隔損傷1例，喂養(yǎng)不耐受1例，拔管后敗血癥1例，3度以上IVH/PVL發(fā)生2例，病死1例，病死率為3.33%，2組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

NRDS是新生兒死亡的主要原因之一，是早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸衰竭的首要原因，NRDS是用于胎兒肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，導(dǎo)致肺泡表面張力增大，造成肺部肺泡廣泛性萎縮[3]，肺部氧合作用下降，出現(xiàn)CO2潴留，進而造成患兒呼吸衰竭，怎樣改善患兒呼吸功能，減少肺泡萎縮，增加肺泡順應(yīng)性和彈性是治療關(guān)鍵。

肺泡表面活性物質(zhì)是肺泡Ⅱ型細胞產(chǎn)生，是附著在肺泡表面的磷脂蛋白復(fù)合物，其生理作用為降低肺泡表面張力，對保持肺泡穩(wěn)定性具有作用作用[4]，胎兒23周左右開始分泌肺泡肺泡表面活性物質(zhì)，34周達到頂峰[5]，若胎齡不夠則會導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，導(dǎo)致肺泡表面張力增大，硬性肺部正常功能[6]，影響肺部氣體交換，肺泡萎縮，導(dǎo)致肺不張以及肺水腫，進而造成呼吸功能衰竭[7]，在治療新生兒的呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)可以補充嬰兒分泌不足的生理機制，能夠從病因上針對性治療[8]。nBiPAP可以為機體提供兩個不同水平的壓力，氣流在高低氣壓之間切換[9]，能夠改善患兒功能殘氣量，NIPPV）模式中的一種，它能提供2個不同水平的壓力[10]，使得肺部氣流在高低壓力之間有效切換，擴張了肺泡，增大了其他交換面積，改善了肺泡彈性，改善患兒的功能殘氣量，使肺泡在呼氣末時保持開放狀態(tài)[11]，能起到客服氣道彈性阻力，改善患兒肺部的順應(yīng)性，降低機體呼吸做功[12]，避免肺泡塌陷，增加呼氣末肺容量[13]，擴張萎縮以及將萎縮的肺泡與肺泡表面活性物質(zhì)起到互助協(xié)同作用，維持了肺泡表面活性物質(zhì)的活性[14]，同時nBiPAP還能穩(wěn)定胸壁活動，減少胸膜不協(xié)調(diào)活動[15]。

綜上所述，肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞雙水平正壓通氣治療NRDS能有效改善患兒呼吸窘迫狀態(tài)，減少病死率，且安全性可靠，兩者聯(lián)合使用明顯優(yōu)于單獨使用肺泡表面活性物質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.015

江西 343700 泰和縣人民醫(yī)院兒科（胡會崗 匡薇 梁蓉）