郭攸琮 肖其鋒 馮明亮 劉小明 鄭義福 吳杭州

改良區(qū)域性神經(jīng)阻滯在老年腹股溝疝手術(shù)中的運(yùn)用

郭攸琮 肖其鋒 馮明亮 劉小明 鄭義福 吳杭州

目的 探討改良區(qū)域性神經(jīng)阻滯在老年腹股溝疝手術(shù)中的運(yùn)用效果。方法 選擇400例老年腹股溝疝患者，根據(jù)麻醉方法不同劃分為

2組，對(duì)照組（n=194）采用腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組（n=206）患者采用改良區(qū)域性神經(jīng)阻滯麻醉，比較2組患者的麻醉實(shí)施效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間（42.0±7.8）min、進(jìn)食時(shí)間（0.36±0.50）h、住院時(shí)間（2.9±0.6）d、恢復(fù)日常生活時(shí)間（2.8±1.2）d、術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率2.4%、輔助藥物使用率為

5.3 %、住院時(shí)間（5665.11±46.21）元、麻醉滿意率90.3%，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（56.0±6.9）min、進(jìn)食時(shí)間（0.71±0.30）h、住院時(shí)間（6.4±0.7）d、恢復(fù)日常生活時(shí)間（5.4±2.1）d、術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率6.7%、輔助藥物使用率為9.3%、住院時(shí)間（6853.51±52.11）元、麻醉滿意率70.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年腹股溝疝手術(shù)采用改良區(qū)域性神經(jīng)阻滯，其麻醉以及鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效減少患者的住院時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

改良區(qū)域性神經(jīng)阻滯；老年；腹股溝疝

老年腹股溝疝為一種老年多常見(jiàn)疾病，同時(shí)因老年患者各項(xiàng)身體機(jī)制不斷下降，極易并發(fā)多種其他疾病，手術(shù)麻醉的耐受力差。為了保證老年腹股溝疝手術(shù)的順利進(jìn)行，臨床對(duì)麻醉工作提出了更高的要求。當(dāng)前臨床多用于高齡腹股溝疝手術(shù)的麻醉方法為椎管內(nèi)麻醉，會(huì)影響患者的呼吸、循環(huán)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大。而改良區(qū)域性神經(jīng)阻滯麻醉方法，則可達(dá)到理想的麻醉效果，應(yīng)用效果顯著。手術(shù)治療時(shí)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，采用一種高效的麻醉方法十分重要[1-2]。本研究在老年腹股溝疝患者手術(shù)治療中采用改良區(qū)域性神經(jīng)阻滯，分析應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省贛州市定南縣人民醫(yī)院2005年5月～2013年5月收治的400例老年腹股溝疝患者，男328例，女72例，年齡60～90歲，平均年齡（75.0±1.1）歲。左側(cè)疝280例，右側(cè)疝120例。斜疝340例，直疝40例，股疝20例。根據(jù)中華外科學(xué)會(huì)以及腹壁外科學(xué)組制定的分類方法：Ⅰ型疝25例，Ⅱ型疝120例，Ⅲ型疝220例，Ⅳ型疝35例。復(fù)發(fā)疝84例，合并肝硬化并腹水72例，合并慢性支氣管炎90例，合并前列腺增生67例，合并高血壓87例。400例患者按照麻醉方法不同分為對(duì)照組（n=194）和觀察組（n=206），2組患者的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均于術(shù)前禁食、禁飲8h，入手術(shù)室后給氧，常規(guī)情況監(jiān)測(cè)患者的心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、平均動(dòng)脈血壓（MAP）、心電圖（ECG），并采用18G留置針將腕部靜脈開(kāi)放。對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉，取患側(cè)在上側(cè)臥位，并于L3～4間隙實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺成功后與硬膜外實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺治療，待腦脊液順暢流出后給予患者2mL 0.5%羅哌卡因，平面控制在T8～T10下，向頭側(cè)將硬膜外導(dǎo)管3cm置入其中，并采用膠布固定良好后，將其放于手術(shù)體位。觀察組患者采用改良區(qū)域性神經(jīng)阻滯麻醉，用強(qiáng)痛定或鹽酸哌替啶50～100mg鋪消毒巾前實(shí)施臀部肌注，鋪巾后采用10～20mL 2%利多卡因與等劑量的生理鹽水進(jìn)行均勻混合作為麻藥，恥骨結(jié)節(jié)與腹股溝中點(diǎn)上方2cm處連線為切口,切口皮下菱形浸潤(rùn)注射10mL麻藥，之后在腹股溝中點(diǎn)上2cm處將5mL麻藥扇狀浸注到腹股溝韌帶淺面，之后將切口切開(kāi)并將腹外斜肌腱膜提起，推開(kāi)其深面的肌層，將髂腹股溝神經(jīng)以及髂腹下神經(jīng)完全顯露出，并在神經(jīng)周圍浸潤(rùn)注射劑量為0.2～0.5mL麻藥，將提睪肌切開(kāi)后，將劑量為0.5～1mL麻藥注入到精索鞘膜內(nèi)，其余藥物于疝囊游離后注入到疝囊頸周圍腹膜外間隙內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析2組患者的手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)日常生活時(shí)間、術(shù)后麻醉并發(fā)癥、輔助藥物使用情況、麻醉滿意率（傷口疼痛情況）以及住院費(fèi)用情況。并根據(jù)口頭詢問(wèn)方法了解患者的麻醉滿意情況，劃分為很好（無(wú)明顯疼痛或微感疼痛）、良好（輕微疼痛或疼痛明顯但可耐受）、較差（疼痛明顯增再次使用麻醉藥物或換用其他藥物）3個(gè)等級(jí)，滿意率為很好率與良好率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的麻醉治療情況比較 對(duì)照組術(shù)后麻醉并發(fā)癥13例，分別為尿潴留4例、惡心嘔吐5例、頭痛4例；觀察組術(shù)后麻醉并發(fā)生5例，分別為惡心嘔吐2例、尿潴留3例。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)日常生活時(shí)間、術(shù)后麻醉并發(fā)癥、輔助藥物使用情況、住院費(fèi)用等情況與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的麻醉治療情況比較

2.2 2組麻醉滿意情況比較 對(duì)照組中，很好76例；良好60例；較差58例，滿意率為70.1%。觀察組中，很好107例，良好79例，較差20例，滿意率為90.3%。觀察組患者的術(shù)后麻醉滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，P＜0.05）。

3 討論

改良區(qū)域性神經(jīng)阻滯麻醉方法是在皮下浸潤(rùn)注射麻藥后切開(kāi)，清晰顯見(jiàn)髂腹股溝以及髂腹下神經(jīng)，并分別于這2處神經(jīng)周圍注射少量麻藥，顯露出精索鞘膜后，分別于內(nèi)外兩側(cè)注射少量麻藥，其余藥物注射于游離疝囊周圍，因此，該方法具有用藥少，但麻醉效果顯著、止痛效果良好的優(yōu)點(diǎn)[3-4]。研究表明，多數(shù)患者僅需采用2%利多卡因10mL等量生理鹽水稀釋后，可給予其實(shí)施局部麻醉，治療效果顯著，應(yīng)用于治療老年患者效果顯著。相較于硬膜外麻醉方法，該方法應(yīng)用更為簡(jiǎn)單方便，只對(duì)患者病患局部用藥，減少對(duì)全身造成的不良影響，在整個(gè)用藥過(guò)程中，減少患者用藥以及治療時(shí)間，相應(yīng)縮短患者的治療費(fèi)用[5-6]。本研究中，對(duì)照組所采用的硬膜外麻醉方法，在術(shù)后極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛，影響患者的正常機(jī)體功能。但采用改良區(qū)域性神經(jīng)阻滯麻醉則可有效減少患者的疼痛，患者治療后可下地活動(dòng)。在腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療后，患者即可下地活動(dòng)。但該麻醉并不適用于合并心肺疾病、臟器功能不全、硬膜外麻醉耐受不良患者[7-8]，針對(duì)疝囊巨大、疝囊時(shí)間較長(zhǎng)、嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、肥胖患者，需增加適量的麻醉藥物。

本研究結(jié)果顯示，采用改良區(qū)域性神經(jīng)阻滯麻醉方法，患者的手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)日常生活時(shí)間、術(shù)后麻醉并發(fā)癥、輔助藥物使用情況、麻醉滿意率（傷口疼痛情況）以及住院費(fèi)用均顯著少于傳統(tǒng)的硬膜外麻醉（P＜0.05）。林大勇[9]等關(guān)于改良持續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯麻醉在高齡腹股溝疝患者手術(shù)中的應(yīng)用的文獻(xiàn)研究表明，實(shí)施改良持續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯麻醉用于治療腹股溝疝患者后，患者的麻醉完完善時(shí)間、見(jiàn)效時(shí)間、維持時(shí)間等臨床指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)腰硬聯(lián)合麻醉。

由此可見(jiàn)，在老年腹股溝疝患者手術(shù)治療過(guò)程中，采用改良區(qū)域性神經(jīng)阻滯麻醉，既可大大減少麻醉用藥，又可提高麻醉治療效果，有利于術(shù)后早日恢復(fù)身體健康，更為經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易被患者接受，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.014

江西 341900 江西省贛州市定南縣人民醫(yī)院普通外科 （郭攸琮 肖其鋒 馮明亮 劉小明 鄭義福 吳杭州）