叢培俊

卡泊三醇聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效觀察

叢培俊

目的 探討卡泊三醇聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病的療效和安全性。方法 116例尋常性銀屑病患者隨機分為聯(lián)合組（n＝58），采用NB-UVB照射聯(lián)合卡泊三醇外用治療；對照組（n＝58），單用NB-UVB照射治療。2組均在治療3個療程后采用PASI評分評價療效，并統(tǒng)計治療過程中2組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后聯(lián)合組各療程的PASI評分均顯著低于對照組（P＜0.05），且聯(lián)合組PASI評分降低時間早于對照組。聯(lián)合組臨床有效率為91.4%，顯著高于對照組75.9%（P＜0.05）；2組不良反生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 卡泊三醇聯(lián)合NB-UVB是一種療效確切、起效快、安全的治療尋常型銀屑病的方法。

卡泊三醇；窄譜；中波；紫外線；尋常型銀屑病

尋常型銀屑病是一種以鱗屑性紅斑為特征的皮膚科常見病，由于其累及范圍大、易復(fù)發(fā)，故嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。如何尋找一種特異、安全、有效的治療方法成為目前臨床急待解決的問題[1-2]。本研究旨在探討卡泊三醇聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病的可行性和安全性，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年5月北華大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診收治的尋常型銀屑病患者116例，納入標準：(1)符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于尋常型銀屑病的診斷標準，臨床分期為靜止期；(2)治療前血、尿常規(guī)，肝腎功能級血鈣均正常；(3)無紫外線照射禁忌證；(4)近1個月未使用過糖皮質(zhì)激素、維A酸制劑及維生素D3衍生物。其中男71例，女45例，平均年齡（38.6±10.2）歲，平均病程（8.3±4.8）年。入選患者按隨機數(shù)字表法隨機分為聯(lián)合組和對照組（n=58），聯(lián)合組男35例，女23例，平均年齡（37.2±8.4）歲，平均病程（7.8±3.4）年；對照組男36例，女22例，平均年齡（39.0±10.6）歲，平均病程（8.6±5.2）年。2組患者在年齡、性別、病程等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用德國Waldmann公司生產(chǎn)的UV801BL紫外線皮膚病治療儀照射，波長311nm，治療過程中患者帶防護眼罩，外生殖器用衣物遮蓋。初始劑量為0.3～0.5J/cm2，以后每次遞增10%，每周治療3次，連續(xù)4周為1個療程，共治療3個療程。若照射后局部出現(xiàn)紅斑，則停止照射1周，待紅斑消退后再繼續(xù)照射。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上于紫外線照射后給予卡泊三醇軟膏外用（達力士丹，麥利奧制藥有限公司），每天2次，每周總用量不超過100g[3-4]。

1.3 療效觀察和評價標準[5]參照皮損面積及嚴重性指數(shù)（PASI）評分標準，分別于治療前及治療1、2、3療程結(jié)束時對2組患者的皮損面積及嚴重程度進行PASI評分。以PASI評分下降率判斷療效，治愈：PASI評分下降≥90%；顯效：PASI評分下降60%～90%；進步：PASI評分下降20%～60%；無效：PASI評分下降＜20%。臨床有效率=[（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/患者總數(shù)]×100%。2組患者均每2周復(fù)診1次，詢問并記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，治療前后采用配對t檢驗以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PASI評分比較 治療前2組患者PASI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組治療后PASI評分均較治療前有效降低，對照組于第2療程結(jié)束時PASI評分開始顯著降低（P＜0.05），聯(lián)合組于第1療程結(jié)束時就開始顯著降低（P＜0.05），且聯(lián)合組3個療程的PASI評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后PASI評分比較（±s）

表1 2組患者治療前后PASI評分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

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2.2 2組患者臨床療效比較 治療3個療程后，聯(lián)合組臨床有效率為91.4%，顯著高于對照組75.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.098，P=0.024）。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n)

2.3 不良反應(yīng) 2組均無患者中途退出治療，治療過程中對照組有6例，聯(lián)合組有4例患者出現(xiàn)輕度紅斑、灼熱、瘙癢、皮膚干燥等不良反應(yīng)，暫停紫外線照射并適當降低其照射劑量后上述不良反應(yīng)得到控制。聯(lián)合組患者均未出現(xiàn)卡泊三醇刺激癥狀。

3 討論

尋常型銀屑病是一種T細胞異常的免疫性疾病，其發(fā)生、發(fā)展與遺傳、精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌及氣候等因素密切相關(guān)。目前尚無根治的方法，為了提高臨床療效和安全性，近年來人們開始探討聯(lián)合治療的可行性。

窄譜中波紫外線（NB-UVB）是指波長集中在311～313nm波段的中波紫外線，它可以誘導(dǎo)銀屑病患者皮損處浸潤T細胞的凋亡，抑制表皮朗格漢斯細胞的數(shù)量、功能及其活性，抑制免疫反應(yīng)，達到治療銀屑病的目的[6]。本研究中，對照組應(yīng)用NB-UVB治療3個療程后臨床有效率為75.9%，與李麗芳等[7]報道的77.4%相近。NB-UVB治療尋常型銀屑病雖然療效確切，但單一應(yīng)用，治療周期長，并且隨著劑量增大，其不良反應(yīng)也會大大增加，影響了患者的持續(xù)性治療。

卡泊三醇是一種維生素D3衍生物，它可抑制角質(zhì)形成細胞的增殖，促進角質(zhì)形成細胞分化，甚至轉(zhuǎn)為正常，卡泊三醇還可選擇性抑制白介素-1對T細胞的刺激，起到免疫抑制作用[8-9]。卡泊三醇與NB-UVB聯(lián)合治療銀屑病可達到相互協(xié)調(diào)、相互促進的作用。本研究中，聯(lián)合組的臨床有效率達91.4%，明顯高于對照組，且其PASI評分在治療第1個療程后就開始較治療前明顯降低，說明卡泊三醇聯(lián)合NB-UVB在提高尋常型銀屑病的治療效果的同時，還具有起效快、治療周期短的特點，這樣可減少紫外線照射的累積劑量，降低了發(fā)生皮膚腫瘤的危險性。

綜上所述，卡泊三醇聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病的療效確切，且起效快，治療周期短，不良反應(yīng)輕微，具有很高的可行性和安全性。

[1] 李海英,王秀敏,于娟,等.卡泊三醇聯(lián)合窄譜中波紫外線對尋常型銀屑病外周血CD4CD45RO、CD4CD45RA的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6(6)：1562-1564.

[2] 李強,李建國,林碧雯,等.卡泊三醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病的多中心、隨機、平行對照研究[J].中華皮膚科雜志,2013,46(11)：841-843.

[3] 孫婷,晏洪波,吳寧.卡泊三醇聯(lián)合窄譜紫外線治療掌跖膿皰病療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,35(3)：474-476.

[4] 魏榮,吳斌,彭春.卡泊三醇聯(lián)合窄譜中波紫外線治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(35)：92-93.

[5] 孫永新,方栩,崔炳南,等.卡泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療斑塊狀銀屑病的隨機對照研究[J].中華皮膚科雜志,2013,46(11)：831-833.

[6] 李璟蓉,鄧列華,徐愛莉,等.窄譜中波紫外線聯(lián)合局部序貫療法治療尋常型銀屑病近期臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(12)：733-734.

[7] 李麗芳,侯定輝.窄普中波紫外線治療尋常型銀屑病的護理體會[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(8)：121-122.

[8] 童玉文.卡泊三醇聯(lián)合窄譜中波紫外線治療輕中度斑塊狀銀屑病療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(2)：217-218.

[9] 李紅果,劉志立.卡泊三醇聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病60例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014(27)：80,82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.012

吉林 132000 北華大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚性病科（叢培?。?/p>