黃 澄

中老年腦小血管病危險(xiǎn)因素分析

黃 澄

目的 分析中老年腦小血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取腦小血管病患者100例（SVD組），其中腔隙性腦梗死（LI）患者40例，缺血性腦白質(zhì)病變（WML）患者40例，LI合并WML患者20例。另外，隨機(jī)選取與腦小血管病組同期在神經(jīng)內(nèi)科住院并行頭顱MRI檢查正常及符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者100例為對(duì)照組。觀察并比較2組患者高尿酸血癥、高脂血癥、高同行半胱氨酸血癥的發(fā)生率，并對(duì)腦小血管病的危險(xiǎn)因素行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 SVD組患者中高尿酸血癥23例，高脂血癥75例，高同型半胱氨酸血癥45例，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單因素分析顯示血糖、UA、TG、LDL-C、Hcy、吸煙是SVD的危險(xiǎn)因素，Logistic回歸分析顯示高血壓、糖尿病、LDL-C水平、高Hcy血癥均是SVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓、高LDL-C水平、高Hcy血癥也是LI和WML的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸是WML的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 高血壓、高LDL-C水平、高Hcy血癥均是SVD、LI和WML的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病是SVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸是WML的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

中老年；腦小血管??；危險(xiǎn)因素

腦小血管病（cerebral small vessel disease,SVD），又稱(chēng)為腦微小血管疾病[1]，是指腦內(nèi)的小血管病變所導(dǎo)致的疾病，病變累及小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管，是近幾年在臨床上頗受重視的腦血管疾病[2]。該病分為微出血與缺血2種類(lèi)型。由于本病的癥狀較為隱匿，在臨床上不易發(fā)現(xiàn)，因此如果不對(duì)該病的相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施早期干預(yù)治療，往往會(huì)給患者造成嚴(yán)重的后果[3]。本研究旨在通過(guò)分析與腦小血管病可能相關(guān)的指標(biāo)，探討這些指標(biāo)的增高或者下降與腦小血管病之間的關(guān)系，為早期預(yù)防、診斷與及時(shí)干預(yù)腦小血管病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年8月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院收治的腦小血管病患者100例（男76例，女

24例），年齡54～86歲，平均年齡（65.5±10.5）歲，平均身高（166.2±13.4）cm，平均體質(zhì)量（56.0±9.7）kg。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)分為腔隙性腦梗死（LI）患者40例，缺血性腦白質(zhì)病變（WML）患者40例，LI合并WML患者20例。另外，隨機(jī)選取與腦小血管病組同期在神經(jīng)內(nèi)科住院并行頭顱MRI檢查正常及符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者100例（男69例，女31例）為對(duì)照組，患者年齡52～81歲，平均年齡（63.5±8.5）歲；平均身高（165.9±15.3）cm，平均體質(zhì)量（57.1±10.6）kg。2組患者在年齡、性別、身高、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后對(duì)入選患者詳細(xì)詢問(wèn)病史，有無(wú)吸煙飲酒史；監(jiān)測(cè)患者血壓，于入院后24h內(nèi)采集空腹血樣，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血清中的血糖、UA、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Hcy等生化指標(biāo)。

1.3 療效觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者高尿酸血癥、高脂血癥、高同行半胱氨酸血癥的發(fā)生率，并對(duì)腦小血管病的危險(xiǎn)因素行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者高尿酸血癥、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率的比較 SVD組中高尿酸血癥23例，高脂血癥75例，高同型半胱氨酸血癥45例；對(duì)照組中高尿酸血癥8例，高脂血癥42例，高同型半胱氨酸血癥20例。SVD組患者中高尿酸血癥、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素比較 SVD組患者中的血壓、血糖、UA、TG、LDL-C、Hcy、吸煙的統(tǒng)計(jì)結(jié)果明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素比較±s）

表1 2組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素比較±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

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2.3 2組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 將單因素分析篩選出的相關(guān)危險(xiǎn)因素作為自變量，SVD組及其兩個(gè)亞組LI組、WML組為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果得出高血壓、糖尿病、LDL-C水平、高Hcy血癥均是SVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值分別為7.045、6.342、12.031、1.588。即合并高血壓、糖尿病、高LDL-C水平、高Hcy血癥的個(gè)體患SVD的相對(duì)危險(xiǎn)度分別是沒(méi)有高血壓、糖尿病、高LDL-C水平、高Hcy血癥個(gè)體的7.045倍、6.342倍、12.031倍和1.588倍。此外，高血壓、高LDL-C水平、高Hcy血癥也是LI和WML的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值分別為5.737、15.852、1.097和1.292、7.712、1.543。高尿酸是WML的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值為1.395。

表2 2組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

SVD的臨床表現(xiàn)包括靜灶腦梗死、各種腔隙綜合征及血管性認(rèn)知功能障礙[4]，影像學(xué)表現(xiàn)包括腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松、微出血以及血管周?chē)g隙擴(kuò)大，是一組腦小血管本身的病變性疾病[5]。該病起病隱匿，患者臨床癥狀輕微，因此容易被患者或醫(yī)生忽略，如果起病早期未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效地干預(yù)治療，往往會(huì)延誤患者病情，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果[6]。本研究通過(guò)對(duì)SVD的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，強(qiáng)調(diào)對(duì)SVD的伴發(fā)疾病或因素進(jìn)行積極控制，有利于控制本病的遷延進(jìn)展。

將單因素分析中篩選出的可疑因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓、糖尿病、LDL-C水平、高Hcy血癥均是SVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值分別為7.045、6.342、12.031、1.588，即合并高血壓、糖尿病、高LDL-C水平、高Hcy血癥的個(gè)體患SVD的相對(duì)危險(xiǎn)度分別是沒(méi)有高血壓、糖尿病、高LDL-C水平、高Hcy血癥個(gè)體的7.045倍、6.342倍、12.031倍和1.588倍。此外，高血壓、高LDL-C水平、高Hcy血癥也是LI和WML的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值分別為5.737、15.852、1.097和1.292、7.712、1.543。高尿酸是WML的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值為1.395。本研究認(rèn)為，本病和多種老年慢性病有關(guān)，長(zhǎng)期重度吸煙也是該病發(fā)生率升高的重要原因[7]，因此在臨床工作中一旦發(fā)現(xiàn)患者存在腔隙性梗死灶或腦白質(zhì)病變，一定要詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史，追蹤檢查結(jié)果，重視血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者忽略的潛在性疾病，并對(duì)這些因素實(shí)施早期控制，從而延緩SVD的發(fā)展[8]。

綜上所述，SVD是由多種疾病或多種因素在患者腦部引起的不良后果。近年來(lái)，腦血管疾病呈現(xiàn)逐漸逐漸年輕化的趨勢(shì)，其治療重在預(yù)防，尤其對(duì)在體檢中發(fā)現(xiàn)患者有SVD的影像學(xué)表現(xiàn)卻無(wú)明顯的認(rèn)知功能障礙或偏癱時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)引起高度重視，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)各種潛在性疾病如高血壓、糖尿病等，早期及時(shí)采取綜合預(yù)防措施，從而避免更為嚴(yán)重的腦小血管病的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.008

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