楊清和 肖功偉

劍河縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”前后抗生素應(yīng)用情況分析

楊清和 肖功偉

目的 探討劍河縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”前后抗生素應(yīng)用情況。方法 回顧性分析劍河縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”前的2011年1月病歷中感染個案登記表和偶數(shù)日全天處方2431份與劍河縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”后的2012年1月病歷中感染個案登記表和偶數(shù)日全天處方2451份，共4882份。結(jié)果 升級前全院用抗生素1413份，占58.1%，升級后使用1289份，占52.6%；升級前后相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.12,P＜0.001)；抗生素聯(lián)用也從升級前的15.5%降至升級后的9.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.04，P＜0.001）。結(jié)論 創(chuàng)甲后劍河縣人民醫(yī)院抗生素使用、聯(lián)用及頭孢哌酮舒巴坦使用率，均有明顯改善，但與世界衛(wèi)生提倡抗生素使用率30%的要求相比還有一定差距，需進(jìn)一步學(xué)習(xí)和整改。

抗生素；醫(yī)院；等級

抗生素自問世并投用臨床70余年以來，對控制感染性疾病、挽救患者生命發(fā)揮了積極作用。但過多和不恰當(dāng)使用，不僅造成資源浪費，還會導(dǎo)致過敏、耐藥等的發(fā)生[1]。劍河縣人民醫(yī)院于2011年2月開始實施創(chuàng)甲工作，在“以評促建，以評促改…”精神指引下，實施全方位整改，對抗生素臨床應(yīng)用也作了較大調(diào)整?，F(xiàn)將抗生素整改情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取升級前2011年1月與升級后2012年1月入院病歷資料，根據(jù)管床醫(yī)師認(rèn)真填寫、經(jīng)院感科嚴(yán)格審查并存檔的醫(yī)院感染個案登記表中顯示的抗生素使用記錄，不分用藥目的與途徑，只要有記錄，均按“使用”計算；表中出現(xiàn)使用2種或2種以上抗生素者，不論同時還是先后，均按“聯(lián)用”計算。

1.2 處方資料 抽取2011年1月及2012年1月在“疾病診斷”欄內(nèi)有疾病診斷名稱（肺結(jié)核及自行購藥除外）的門診偶數(shù)日全天處方，統(tǒng)計方法與病歷資料相同。

1.3 頭孢哌酮舒巴坦 作為特限藥物，也將使用情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共抽取4882份，其中升級前2011年1月病歷455份，15天處方1976份，共2431份。升級后2012年1月病歷763份，15天處方1688份，共2451份。升級前全院使用抗生素1413／2431份，占58.1%，升級后使用1289／2451份，占52.6%。升級前后相比，抗生素使用率明顯減少(χ2=15.12 P＜0.001)。抗生素聯(lián)用也從升級前的15.5%降至升級后的9.4%（χ2=40.04,P＜0.001）。

2.2 升級前后各科使用及聯(lián)用情況 抗生素使用率除兒科和五官科抗生素使用率未見明顯降低外，其他科室均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。抗生素聯(lián)用除兒科外，其余科室均較升級前明顯減少（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 升級前后各科抗生素應(yīng)用情況對比

表2 升級前后各科抗生素聯(lián)用情況對比

2.3 頭孢哌酮舒巴坦作為特限藥品，臨床上只用于重癥感染患者，需用時須由藥事委員會批準(zhǔn)，升級前全院共使用151份，占3.1%，升級后，只用5份，占0.1%。

2.4 統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)43份抗生素與抗病毒藥物同時使用及15份青霉素和頭孢菌素兩種β-內(nèi)酰氨類并用的情況。

3 討論

3.1 在院班子得力領(lǐng)導(dǎo)、全院職工奮力拼博下，本院于2012年1月14日通過了“二級甲等醫(yī)院”評審。升級的社會及經(jīng)濟(jì)效益毋庸置疑。單就抗生素而言，創(chuàng)甲伊始，本院由1名副院長專抓抗生素管理工作并多次召開專題會議，下發(fā)一系列相關(guān)文件，制定獎罰制度，提高全院醫(yī)務(wù)人員對抗生素的認(rèn)識及限制抗生素應(yīng)用的認(rèn)同感。使本院抗生素使用、聯(lián)合應(yīng)用率及頭孢哌酮舒巴坦使用率由分別由升級前的58.1%、26.68%、3.1%降至升級后的52.6%、9.4%、0.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，抗生素使用率內(nèi)、外、婦科及門診明顯減少，而聯(lián)用除兒科（尚未分科，各系統(tǒng)疾病均住同一病房，病因復(fù)雜且重篤，可能需要聯(lián)合應(yīng)用方能使感染得以控制）未減少外，其余科室都較升級前明顯改善。

3.2 升級之前，本院抗生素使用率達(dá)58.1%，可能與我縣地處邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)，衛(wèi)生條件較差，入院時病情危重以及缺乏細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗之必備條件，未能對本地區(qū)細(xì)菌感染流行狀況實施有效監(jiān)測以及抗生素臨床應(yīng)用知識有待提高、未嚴(yán)格按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行或單純追求經(jīng)濟(jì)效益有關(guān)。

3.3 關(guān)于抗生素使用率，歐美國家為22%～24%，世界衛(wèi)生組織提倡30%[2]，國家衛(wèi)生部規(guī)定不超過50%。國內(nèi)楊廣勝等調(diào)查抗生素使用率分別為62.5%及77.2%[3-4]，而真正需要使用者不足40%，提示有明顯不合理應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象。本組資料雖未對用藥目的、用藥品種、有否禁忌癥及用藥途徑作進(jìn)一步分析，但使用率與之較為相近。

3.4 抽查處方及病歷資料時，本院尚無比較專業(yè)的細(xì)菌學(xué)實驗室作細(xì)菌培養(yǎng)以掌握本地細(xì)菌感染流行趨勢、耐藥情況與細(xì)菌種類及藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)，仍以經(jīng)驗用藥為主。有一部分處方，用藥之前未作必要的檢查和病史分析，武斷地將病毒性“上感”診為細(xì)菌性上呼吸道感染而使用抗菌藥物，還認(rèn)為“上感”時用抗病毒藥同時加用抗生素就比較安全，故有盲目或無指征用藥的現(xiàn)象。晚近有學(xué)者認(rèn)為有抗生素后效應(yīng)及濃度依賴性的氟喹酮類和氨基甙類每天1次已足夠，時間依賴性的β-內(nèi)酰氨類需每天3次者[5]，均按每天2次的傳統(tǒng)給藥方式。作用靶點相同如頭孢菌素族與青霉素族并用的現(xiàn)象時有發(fā)生，這樣既達(dá)不到應(yīng)有的抗菌活性反而給細(xì)菌耐藥提供了機(jī)會。因此，在確定應(yīng)用抗生素之前，除應(yīng)有明確的指征，還應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)特點、藥物半衰期、最低抑菌濃度、藥物曲線下濃度等以及時間依賴和濃度依賴的這些特征來確定給藥方案，最大限度地發(fā)揮其其抗菌活性。

綜上所述，創(chuàng)甲后本院抗生素使用、聯(lián)用及頭孢哌酮舒巴坦使用率，有明顯改善，但與世界衛(wèi)生提倡抗生素使用率30%的要求相比，還有一定差距，而且應(yīng)盡可能根據(jù)細(xì)菌種類和藥敏試驗結(jié)果和抗生素藥代動力學(xué)特點確定給藥方案。使抗生素發(fā)揮更為有益的作用。

[1] 高云.淺談抗生素的濫用及使用誤區(qū)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011, 18(5)：113.

[2] 呂吉云,曲芬.多重耐藥微生物及防治對策[M].北京人民軍醫(yī)出版社,2011：5-6.

[3] 楊廣勝,徐彬,魏超，等.住院患者抗生素使用中存在的問題及分析[J].臨床合理用藥,2009,17(2)：38-39.

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[5] 劉楚陽,劉韻,郭丹.抗生素后效應(yīng)與臨床合理用藥[J].床合理用藥,2013,6（10）：113-114.

Objective To investigate the jian he county people's hospital to create"level 2 grade a hospital" before and after application of antibiotics. Methods A retrospective extraction upgrade before January 2011 cases in medical record registration and even-numbered days throughout the prescriptions of 2161 in January 2012 medical records with the upgraded infection case registration form and even-numbered days throughout the prescription, 2451, a total of 4882 copies. Results Upgrade and partial use of antibiotics before 1413, accounting for 58.1%, after upgrading to use 1289, accounting for 52.6%, compared before and after the upgrade, a very significant difference (χ2= 15.12, P＜0.001) antibiotics from 15.5% before the upgrade also dropped to 9.4% after the upgrade (χ2= 40.04, P＜ 0.001). Conclusion At a hospital after antibiotic use, combination and cefoperazoneshubajotham utilization rate, has improved significantly, but with the world health advocates the antibiotic usage, compared to 30% of the requirements also has the very big difference, need further study and improvement.

Antibiotics；Hospital ；Grade

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.005

貴州 556400 貴州省劍河縣人民醫(yī)院 （楊清和 肖功偉）