晏星輝 江細(xì)英 付 吉

早期護(hù)理干預(yù)在剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹中的應(yīng)用效果分析

晏星輝 江細(xì)英 付 吉

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)在剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹中的應(yīng)用效果。方法 選擇90例剖腹產(chǎn)患者，按照數(shù)字隨機(jī)抽取分為研究組與對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析2組患者術(shù)后排氣時(shí)間和排便時(shí)間，腹脹發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組的患者排氣時(shí)間（0.61±1.26）d、排便時(shí)間（1.15±1.54）d均比對(duì)照組（1.42±1.12）d、（2.12±2.06）d顯著縮短，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組腹脹發(fā)生率15.6%、并發(fā)癥發(fā)生率8.9%均顯著低于對(duì)照組的48.9%、44.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能夠降低剖腹產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率，緩解臨床癥狀，存在較高可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期；護(hù)理干預(yù)；剖腹產(chǎn)；腹脹

近年來(lái)剖腹產(chǎn)手術(shù)比例逐漸上升[1]，而由此所引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)比例也在逐漸上升，導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外痛苦，造成這一現(xiàn)象主要原因?yàn)樾g(shù)后患者腹部不適、排氣延遲等。所以剖腹產(chǎn)術(shù)后針對(duì)產(chǎn)婦情況予以早期護(hù)理干預(yù)，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹具有重要作用[2]。本文選取本院90例剖腹產(chǎn)患者為研究對(duì)象，分析早期護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省高安市中醫(yī)院2011年1月～2013年9月收治的90例剖腹產(chǎn)患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)抽取分為研究組與對(duì)照組（n=45），均為初產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均（26.8±3.5）歲；孕周37～42周，平均（39.6±1.4）周；2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、初次產(chǎn)褥、手術(shù)方式等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用哌替啶50mg肌肉注射止痛，在肛門(mén)排氣后恢復(fù)正常進(jìn)食。研究組產(chǎn)婦在此常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上在手術(shù)前、手術(shù)后均給予合理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前實(shí)施手術(shù)知識(shí)宣教，術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦飲食予以合理護(hù)理干預(yù)，在術(shù)后6～8h開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)食物，幫助產(chǎn)婦盡早床上翻身、下床活動(dòng)，并給予合理止痛及腹部按摩，良好的刺激有助于腸蠕動(dòng)[3]。產(chǎn)婦可在手術(shù)后3～4d腹脹癥狀消失，肛門(mén)排氣恢復(fù)。若產(chǎn)婦存在較為嚴(yán)重腹脹癥狀且應(yīng)用上述措施未得到顯著效果，需予以肛管排氣、口服西沙比利、胃腸減壓等方法刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。待腸蠕動(dòng)完全恢復(fù)肛門(mén)排氣后患者可以恢復(fù)正常飲食[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組排氣時(shí)間與排便時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組腹脹發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者主要指標(biāo)比較

3 討論

在臨床中導(dǎo)致腹脹發(fā)生的主要原因有以下幾點(diǎn)。

（1）產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)食大量高蛋白高熱量食物，包括巧克力、雞蛋、牛奶等導(dǎo)致胃容量上升；生產(chǎn)過(guò)程中有的產(chǎn)婦因?yàn)楹ε绿弁?，出現(xiàn)拼命屏氣現(xiàn)象，使得胃內(nèi)存在積氣；經(jīng)手術(shù)麻醉后患者腸管出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹現(xiàn)象，導(dǎo)致大量氣體存積到腸腔內(nèi)無(wú)法自肛門(mén)排出，手術(shù)時(shí)腸管受到激惹，使得腸蠕動(dòng)功能降低。

（2）手術(shù)后產(chǎn)婦因?yàn)榍锌谔弁磳?dǎo)致呻吟從而提高吞氣量，使得大量氣體吸至胃腸道無(wú)法被腸黏膜充分吸收，而氣體則在腸腔內(nèi)游動(dòng)使得產(chǎn)婦兩肋下產(chǎn)生疼痛感，腹肌力量降低導(dǎo)致腹脹；產(chǎn)婦害怕疼痛無(wú)法盡早下床活動(dòng)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)無(wú)法及時(shí)恢復(fù)，肛門(mén)排氣時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。

（3）有的產(chǎn)婦因?yàn)榧痹\剖腹產(chǎn)術(shù)實(shí)施前胃內(nèi)存在大量食物，術(shù)后腸蠕動(dòng)減少，而腸腔內(nèi)所積存食物產(chǎn)氣無(wú)法排出引發(fā)腹脹；有的產(chǎn)婦在早期進(jìn)食比較遲緩，未根據(jù)要求合理進(jìn)食，無(wú)法促進(jìn)胃腸功能及時(shí)恢復(fù)造成腹脹發(fā)生。

（4）產(chǎn)婦未注意合理保暖，胃部遭到?jīng)鰵馇忠u產(chǎn)生腹脹；手術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)低鉀、低鈉等水電解質(zhì)紊亂癥狀，使得平滑肌大量收縮，對(duì)腸功能造成不利影響，引發(fā)腹脹。

腹脹在導(dǎo)致產(chǎn)婦身體產(chǎn)生不適感同時(shí)還會(huì)因?yàn)楦姑泧?yán)重使得腹壁肌肉張力增強(qiáng)，導(dǎo)致切口出現(xiàn)疼痛感，切口無(wú)法及時(shí)愈合[5]。膈肌抬高對(duì)呼吸功能造成不利影響，下腔靜脈受壓使得血液回流從而極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓，若腸蠕動(dòng)無(wú)法及時(shí)恢復(fù)，還會(huì)引發(fā)腸粘連，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康。

本研究結(jié)果表明，研究組患者肛門(mén)排氣時(shí)間顯著縮短，腹脹、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低。研究組所采取的早期護(hù)理干預(yù)具有重要作用：（1）術(shù)前護(hù)理：產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員應(yīng)以熱情和藹態(tài)度進(jìn)行接待，先對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施自我介紹，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境，使產(chǎn)婦了解相關(guān)麻醉知識(shí)，避免產(chǎn)生恐懼心理。出現(xiàn)宮縮而入院的產(chǎn)婦，需指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)不可過(guò)度緊張，不可大量屏氣，盡可能分散其注意力，避免大聲呼喊及呻吟，堅(jiān)定分娩信心。使產(chǎn)婦了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，避免產(chǎn)婦因手術(shù)而產(chǎn)生恐懼心理，使之了解術(shù)后有可能產(chǎn)生排氣排便障礙、術(shù)后腹脹等不良反應(yīng)，在產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量減少講話(huà)，防止出現(xiàn)體內(nèi)積氣上升現(xiàn)象，從而在術(shù)后產(chǎn)生排氣困難問(wèn)題，且鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取積極態(tài)度應(yīng)對(duì)手術(shù)治療[6]。（2）術(shù)后護(hù)理：產(chǎn)婦在相應(yīng)指導(dǎo)下合理安排進(jìn)食，腹脹往往使產(chǎn)婦出現(xiàn)大量不必要痛苦，使切口出現(xiàn)疼痛，從而影響切口及時(shí)愈合，若腸蠕動(dòng)無(wú)法及時(shí)恢復(fù)，有引發(fā)腸粘連的可能。所以指導(dǎo)產(chǎn)婦在術(shù)后6小時(shí)及時(shí)去枕平臥，禁食物、水具有重要作用。此項(xiàng)措施可以避免產(chǎn)婦因麻醉反應(yīng)而出現(xiàn)惡心及嘔吐現(xiàn)象。

在麻醉作用完全消除后，需對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施合理飲食指導(dǎo)避免腹脹，盡早進(jìn)食可有效提高腸蠕動(dòng)能力。指導(dǎo)產(chǎn)婦在6～8h開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)食物，如米湯、稀面湯、蔬菜湯等,禁食奶制品、豆?jié){、紅糖水等，防止腸道積氣，避免腸道積氣造成腹脹，從而對(duì)切口愈合造成不良影響。在肛門(mén)排氣后可鼓勵(lì)產(chǎn)婦正常進(jìn)食，經(jīng)咀嚼運(yùn)動(dòng)提高胃腸蠕動(dòng)能力。食物能夠直接胃腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)緩解腹脹。

止痛：一般術(shù)后24h內(nèi)產(chǎn)婦疼痛癥狀最為顯著，出現(xiàn)持續(xù)性切口疼痛往往會(huì)影響到產(chǎn)婦正常飲食、休息及床上活動(dòng)，有的還會(huì)出現(xiàn)機(jī)體顯著應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致組織分解代謝加速對(duì)切口愈合造成不利影響。所以應(yīng)使產(chǎn)婦保持舒適體位緩解疼痛、避免縫線(xiàn)發(fā)生斷裂。術(shù)后需盡可能緩解產(chǎn)婦切口出現(xiàn)的疼痛感，指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施緩解疼痛措施，避免其措施恐懼及顧慮等。產(chǎn)婦應(yīng)盡可能減少呻吟，采取閉嘴以鼻子呼吸方法，避免空氣吸入胃腸道。2～3d后患者疼痛會(huì)緩慢減輕，如有必要?jiǎng)t告知醫(yī)生并決定是否在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng)夜予以止痛藥物?；蚩蓱?yīng)用術(shù)后自控靜脈止痛泵止痛，但是持續(xù)時(shí)間應(yīng)低于48h[7]。

腹部按摩在臨床護(hù)理中具有重要作用，研究組產(chǎn)婦經(jīng)柔和手法實(shí)施腹部按摩，將盛有50℃水的熱水袋外包毛巾，放置到產(chǎn)婦腹部，稍等片刻后于患者腹部避開(kāi)切口根據(jù)結(jié)腸走向?qū)嵤┉h(huán)形按摩。如此結(jié)腸直腸交感神經(jīng)相對(duì)被抑制，副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，可提高腸蠕動(dòng)功能。肛門(mén)括約肌保持松弛，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早肛門(mén)排氣，有效緩解腹脹癥狀。

指導(dǎo)產(chǎn)婦及早進(jìn)行合理活動(dòng)，一般產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)盡可能早期進(jìn)行合理床上活動(dòng)，手術(shù)后6～8h則可在床上進(jìn)行適當(dāng)翻身，通常2小時(shí)進(jìn)行1次，12h后選取半臥位，由此緩解腹部切口張力，且能夠減少疼痛感。在24～48h后產(chǎn)婦可下床進(jìn)行適量活動(dòng)，每天2～3次，每次持續(xù)15min，然后按照個(gè)體情況依次逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，注意保暖，防止受涼，可提高腸蠕動(dòng)恢復(fù)速度，緩解腹脹，降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率[8]。

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦較為重要，可提高術(shù)后患者康復(fù)質(zhì)量。早期護(hù)理干預(yù)可緩解患者的緊張恐懼情緒，保持其積極樂(lè)觀性，而且可降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]，值得廣泛推廣。

[1] 王秀岷.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,26(3):267-268.

[2] 關(guān)祥亞,牛余霞.急診剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹分析與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(7):199.

[3] 覃利華.產(chǎn)后腹脹的原因分析與防治[J].醫(yī)學(xué)文選,2000,19(5):828-829.

[4] 劉文玲,劉卓星.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(5):1403-1404.

[5] 余進(jìn)梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后低鉀血癥引起嚴(yán)重腹脹1例[J].醫(yī)學(xué)信息,2011, 24(2):1064-1065.

[6] 楊紅.剖腹產(chǎn)術(shù)后腹脹因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012, 14(5):898-899.

[7] 仇維珍.及早護(hù)理干預(yù)對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹的影響[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊）,2013,11(1):313-314.

[8] 宋翠玲,李輝,黃紅梅.婦科腹部手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施改進(jìn)與效果分析[J].山東醫(yī)藥,2010,44(23):278-180.

[9] 肖亞蘭.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011, (12):229.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.073

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