馮少棉

孕期健康宣教對(duì)產(chǎn)后出血率的影響

馮少棉

目的 探討孕期健康宣教對(duì)產(chǎn)后出血率的影響。方法 選取接受孕檢及生產(chǎn)的產(chǎn)婦220例，并根據(jù)產(chǎn)婦意愿分為2組觀察組和對(duì)照組，各

110例。對(duì)照組行常規(guī)孕檢，觀察組在常規(guī)孕檢基礎(chǔ)上行孕期健康宣教。觀察并比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)HAMA（漢密頓焦慮量表）評(píng)分、HAMD(漢密頓抑郁量表)評(píng)分、NRS（疼痛強(qiáng)度）評(píng)分及分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)行為得分為（8.89±0.73），對(duì)照組為（6.37±0.89），觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組產(chǎn)婦HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、NRS分別為（15.41±2.21）、（13.30±3.24）、（3.27±1.31），對(duì)照組分別為（23.08±6.29）、（24.05±8.22）、（7.02±0.98）,觀察組評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率為74.5%，對(duì)照組為44.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為24.5%、4.5%、1.8%，對(duì)照組分別為51.8%、14.5%、8.2%，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠婦女加強(qiáng)孕期健康宣教可有效降低產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率，提高自然分娩率。

孕期健康宣教；產(chǎn)后出血率；影響

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科一種常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要原因，占孕產(chǎn)婦總死亡率的1/2[1]。產(chǎn)后出血的發(fā)生較突然，并且在未能得到及時(shí)處理情況下快速進(jìn)展，嚴(yán)重威脅圍生兒及產(chǎn)婦生命安全[2]。所以，采取相應(yīng)的措施使產(chǎn)后出血率降低勢(shì)在必行。本研究就孕期健康宣教對(duì)降低產(chǎn)后出血率的影響進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

順德區(qū)婦幼保健院接受孕檢的妊娠產(chǎn)婦220例，并根據(jù)孕婦意愿分為觀察組和對(duì)照組各110例，觀察組110例中初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡25～36歲，平均(28.7±3.6)歲；對(duì)照組110例中初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡26～35歲，平均(29.1±2.9)歲。2組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 孕婦為接受孕婦學(xué)校的健康教育，只在產(chǎn)科門診行常規(guī)的圍產(chǎn)保健檢查。

1.2.2 觀察組 孕婦懷孕12周起不但按照要求定期行孕檢，還接受有計(jì)劃的、系統(tǒng)的孕期健康教育及分娩前有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：（1）孕期健康宣教形式：個(gè)體指導(dǎo)與集體授課相結(jié)合，將授課內(nèi)容制作成宣傳冊(cè)向孕婦發(fā)放，將圖片、模型、幻燈片配合多媒體進(jìn)行演示[3]。（2）健康教育干預(yù)頻次：健康教育培訓(xùn)班每月需舉辦1期，技能培訓(xùn)講座每周舉辦1次，每個(gè)月講述不同內(nèi)容，3個(gè)月為1周期，循環(huán)進(jìn)行培訓(xùn)。（3）孕期健康宣教的內(nèi)容：主要包括孕期保健、孕期生理變化、胎兒發(fā)育監(jiān)測(cè)、孕期營(yíng)養(yǎng)、分娩應(yīng)對(duì)技巧(呼吸放松技巧、加速產(chǎn)程的體位、正確使用腹壓)、分娩機(jī)制、產(chǎn)褥期保健、乳房自我護(hù)理、新生兒護(hù)理方法及技巧、母乳喂養(yǎng)等。囑咐孕婦要積極主動(dòng)、按時(shí)地進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早處理高危因素，有利于孕婦的安全及胎兒的正常發(fā)育[4]。產(chǎn)檢醫(yī)師需全面了解所有孕婦的健康情況，對(duì)妊娠高血壓綜合征、血液病、肝炎、前置胎盤、多胎妊娠等孕婦，要全程監(jiān)測(cè)其孕期情況，擇期盡早入院，及時(shí)終止妊娠，以預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)及產(chǎn)后出血的發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、及產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為得分及HAMA（漢密頓焦慮量表）評(píng)分、HAMD(漢密頓抑郁量表)評(píng)分、NRS（疼痛強(qiáng)度）評(píng)分。

1.4 產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn) 采取統(tǒng)一稱重法：產(chǎn)婦陰道清理干凈后，立即將一張滅菌特制紙漿墊（重100g）鋪在產(chǎn)婦臀下，以便收集產(chǎn)后所流淌的血液，每2小時(shí)更換紙漿墊并稱重，增加的重量即為失血量，按照1.05g=1mL的標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算出流血量，之后計(jì)算24h總失血量，24h總失血量超過500mL即為產(chǎn)后出血[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為得分及HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、NRS評(píng)分比較 觀察組孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)行為得分明顯高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為及情緒變化情況比較（±s，分）

表1 2組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為及情緒變化情況比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

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2.2 2組孕產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較 觀察組孕產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血的預(yù)后隨產(chǎn)婦體質(zhì)、失血速度、失血量而異，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引發(fā)產(chǎn)后出血的因素有產(chǎn)婦體質(zhì)瘦弱、有急慢性病史、過度疲勞、過度應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑，產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮肌壁過度膨脹（多胎、巨大兒、羊水過多）、病理性子宮（子宮肌腺病、子宮水腫、子宮滲血）、絨毛膜羊膜炎、前置胎盤、急產(chǎn)、子宮收縮乏力、胎膜早破時(shí)間過長(zhǎng)、子宮畸形、發(fā)熱等。

要減少和避免出血的發(fā)生，就要提高孕婦對(duì)產(chǎn)后出血的正確認(rèn)識(shí)，積極配合產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)工作，醫(yī)護(hù)人員做到早預(yù)防、早評(píng)估，并采取及時(shí)、適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以降低產(chǎn)后出血率。對(duì)孕婦定期進(jìn)行系統(tǒng)的、專業(yè)的孕期宣教和產(chǎn)前培訓(xùn)，可使其對(duì)正常分娩機(jī)制加以了解，得知精神心理因素可對(duì)分娩造成的影響，幫助孕婦樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心和自然分娩的決心，可以積極、主動(dòng)地配合助產(chǎn)人員，提高其對(duì)疼痛的耐受力[7]。本院近些年來，鼓勵(lì)孕婦早建卡，規(guī)范產(chǎn)前檢查，宣教產(chǎn)前保健的意義及重要性，并將產(chǎn)前健康教育落實(shí)到位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)檢所篩查出的高危胎兒及孕婦，真正做到早期發(fā)現(xiàn)并治療妊娠期并發(fā)癥及合并癥，從而降低了妊娠合并貧血兒、巨大兒的出生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)行為得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，以上結(jié)論與臨床報(bào)道基本一致[8]。健康教育的概念十分巨大，其包含很多內(nèi)容，主要有孕婦懷孕初期對(duì)角色轉(zhuǎn)換，妊娠期營(yíng)養(yǎng)需求的了解，對(duì)身體各個(gè)器官變化的認(rèn)知，對(duì)產(chǎn)前檢查重要性的了解，對(duì)妊娠期行為的注意事項(xiàng)的了解，對(duì)分娩時(shí)如何應(yīng)對(duì)產(chǎn)程阻滯及疼痛的方法的了解，對(duì)自我鼓勵(lì)、用力方式及產(chǎn)后恢復(fù)知識(shí)的掌握情況等。

綜上所述，孕期健康教育可有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)能力，減少不良情緒的發(fā)生，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

[1] 戴明亮.孕期健康教育在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（17）：19-20.

[2] 藍(lán)靜.夫妻共同參與孕期健康教育對(duì)分娩方式的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（9）：73-74.

[3] 楊碧靜，姜碧洋.產(chǎn)后出血199例的臨床分析[J].中國(guó)杜區(qū)醫(yī)師‐醫(yī)學(xué)專刊，2010，12(19)：101-103．

[4] 魏本賢.孕期健康教育在婦產(chǎn)護(hù)理中的臨床意義及價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：263-264.

[5] 楊汝萍.孕期健康教育對(duì)順產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的應(yīng)對(duì)行為及分娩結(jié)局影響的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2014(1)：133-134．

[6] 郝麗，孫偉超，黃紅霞.淺談產(chǎn)后出血預(yù)防與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11(4C)：1108．

[7] 伍晚妹.提前干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)后出血率的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(7下)：58．

[8] 劉新景，崔燕姿，王海英.高血壓病人的非藥物治療[J].健康大視野，2012(1)：125．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.112

廣東 528300 佛山市順德區(qū)婦幼保健院（馮少棉）