周忠敬

廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510700

高血壓腎功能損害患者血清Cystatin C和尿NGAL含量檢測(cè)及其臨床價(jià)值分析

周忠敬

廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510700

目的研究高血壓腎功能損害患者血清Cystatin C和尿NGAL含量及其臨床價(jià)值。方法選擇原發(fā)性高血壓未合并腎功能損害的患者作為對(duì)照組，原發(fā)性高血壓合并腎功能損害患者納入腎功能損害組。比較三組受試者的腎功能指標(biāo)。結(jié)果三組受試者的血肌酐、血尿素氮水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腎功能Ⅰ期組、Ⅱ期組患者的Cin低于對(duì)照組，血清Cystatin C、尿NGAL含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清Cystatin C、尿NGAL含量與Cin呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論腎功能損害Ⅰ期、Ⅱ期時(shí)，血清Cystatin C、尿NGAL含量發(fā)生明顯改變，且與Cin水平具有良好的相關(guān)性，是反應(yīng)腎功能的理想指標(biāo)。

高血壓；腎功能損害；胱抑素C；內(nèi)生肌酐清除率；中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白

腎功能損害是高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害有助于早期給予治療措施。傳統(tǒng)的血肌酐和尿素氮并不能早期反應(yīng)腎功能損害，而菊粉清除率的測(cè)定又極為繁瑣、不利于推廣使用。近年來(lái)，臨床學(xué)者致力于探尋更佳指標(biāo)來(lái)早期反應(yīng)腎功能損害。血清Cystatin C和尿NGAL是兩項(xiàng)較為理想的指標(biāo)，在本研究中，我們分析了高血壓腎功能損害患者血清Cystatin C和尿NGAL含量及其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照文獻(xiàn)[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將2010年8月～2013年9月期間在我院心內(nèi)科和腎內(nèi)科門診就診的原發(fā)性高血壓患者納入研究，篩選原發(fā)性高血壓未合并靶器官功能損害的患者50例納入研究的對(duì)照組，原發(fā)性高血壓合并腎功能損害Ⅰ期、腎功能損害Ⅱ期的患者各50例納入腎功能Ⅰ期組、腎功能Ⅱ期組。腎功能Ⅰ期組中男33例、女17例，平均年齡（65.9±8.8）歲，高血壓平均病程（4.28±6.58）年；腎功能Ⅱ期組中男30例、女20例，平均年齡（66.1±7.9）歲，高血壓平均病程（4.32±5.86）年；對(duì)照組中男32例、女18例，平均年齡（65.9±8.2）歲，高血壓平均病程（3.99±5.91）年。三組受試者一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組時(shí)，采集外周血5mL，離心后取血清；同時(shí)收集尿液，保存于-80℃冰箱。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清Cystatin C和尿NGAL含量。采用電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)肌酐（Scr）和尿素氮（Urea）水平；同時(shí)參照文獻(xiàn)[1]的測(cè)定菊粉清除率（Cin），并以此來(lái)反應(yīng)腎小球的濾過(guò)功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行方差分析、兩兩比較采用LSD法；相關(guān)性分析采用一元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)

經(jīng)方差分析，三組受試者的血肌酐、血尿素氮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組受試者的菊粉清除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LSD法兩兩比較顯示，腎功能Ⅰ期組、Ⅱ期組患者的菊粉清除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組受試者腎功能指標(biāo)比較

表1 三組受試者腎功能指標(biāo)比較

組別Cin（mL/min）Scr（μmol/L）Urea（mmol/L）對(duì)照組121.42±17.8376.56±9.244.23±0.61腎功能Ⅰ期組76.18±9.42 78.51±10.534.42±0.66腎功能Ⅱ期組58.64±6.68 80.72±10.914.84±0.73F58.6820.3750.296P＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 血清Cystatin C和尿NGAL含量

三組受試者的血清Cystatin C和尿NGAL含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LSD法兩兩比較顯示，腎功能Ⅰ期組、Ⅱ期組患者的血清Cystatin C和尿NGAL含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組受試者血清Cystatin C和尿NGAL含量

表2 三組受試者血清Cystatin C和尿NGAL含量

組別血清Cys C（mg/L）尿NGAL（μg/L）對(duì)照組0.76±0.123.14±0.44腎功能Ⅰ期組1.34±0.198.73±1.12腎功能Ⅱ期組1.77±0.2411.83±1.42F35.12895.865P＜0.05＜0.05

2.3 血清Cystatin C、尿NGAL含量與Cin的相關(guān)性

由一元線性回歸分析可知：血清Cystatin C、尿NGAL含量與Cin呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。見(jiàn)表3。

表3 血清Cystatin C、尿NGAL含量與Cin的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

腎功能損害是高血壓患者常見(jiàn)的并發(fā)改變?cè)缙谂袛嗄I功能損害的存在有助于進(jìn)行早期治療血肌酐、尿素氮以及內(nèi)生肌酐清除率是臨床上用于反映腎功能情況的常用指標(biāo)，但是在判斷早期腎功能損害時(shí)具有較多的限制，血肌酐和尿素氮水平的檢測(cè)無(wú)法反映腎功能早期的改變[2-3]。本研究的結(jié)果同樣證實(shí)，腎功能Ⅰ期組、Ⅱ期組患者的血肌酐和尿素氮水平與對(duì)照組無(wú)差異，表明臨床上不能用血肌酐和尿素氮水平的變化來(lái)反映腎功能早期損害。

內(nèi)生肌酐清除率是判斷腎功能情況的金標(biāo)準(zhǔn)在臨床實(shí)踐中，可以通過(guò)菊粉清除率的測(cè)定來(lái)反應(yīng)腎小球的濾過(guò)功能，進(jìn)而間接反應(yīng)內(nèi)生肌酐清除率[4]菊粉是一種5200道爾頓的小分子，不參與體內(nèi)的代謝過(guò)程且全部由腎小球自由濾過(guò)并經(jīng)尿液排出相比血肌酐和尿素氮，菊粉清除率在腎功能損害的早期即會(huì)發(fā)生改變[5]，本研究的結(jié)果也顯示腎功能Ⅰ期、Ⅱ期患者的Cin水平低于對(duì)照組。這就說(shuō)明菊粉清除率在腎功能Ⅰ期、Ⅱ期時(shí)就開(kāi)始發(fā)生變化，可以準(zhǔn)確的反應(yīng)腎功能早期損害。但是Cin的測(cè)定步驟較為繁瑣，且需要給予外源性標(biāo)志物，患者和家屬多無(wú)法接受，這也極大的限制了Cin測(cè)定的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

近年來(lái)，臨床學(xué)者致力于探尋更為便捷、準(zhǔn)確靈敏的腎功能檢測(cè)指標(biāo)。血清胱抑素C（Cys C）是一類能夠自由通過(guò)腎小球的濾過(guò)膜進(jìn)入腎小管的低分子量蛋白[7]；當(dāng)腎功能發(fā)生損傷時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率功能下降、血清中的Cys C無(wú)法及時(shí)排出，此時(shí)可檢測(cè)到血清中Cys C含量升高[8]。中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）是一種由腎小管上皮細(xì)胞表達(dá)的蛋白，位于細(xì)胞質(zhì)中[9]。當(dāng)腎功能發(fā)生損害時(shí)，上皮細(xì)胞破裂、胞質(zhì)中的NGAL大量釋放并進(jìn)入尿液，此時(shí)可檢測(cè)到尿液中NGAL含量升高[10]。通過(guò)比較三組受試者的檢測(cè)情況可知，腎功能Ⅰ期組、Ⅱ期組患者的血清Cystatin C和尿NGAL含量均高于對(duì)照組。這就說(shuō)明血清Cystatin C和尿NGAL含量在腎功能損害的早期就發(fā)生了改變。

在臨床實(shí)踐中，理想的腎功能檢測(cè)指標(biāo)不僅需要靈敏的反應(yīng)腎功能變化，還需要反應(yīng)腎小球的濾過(guò)情況[11-12]。因此，在評(píng)價(jià)腎功能檢測(cè)的新指標(biāo)時(shí)，還需明確新指標(biāo)與菊粉清除率的關(guān)系。本研究通過(guò)對(duì)血清Cystatin C、尿NGAL含量與Cin的相關(guān)性進(jìn)行分析可知：血清Cystatin C、尿NGAL含量與Cin呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。這就說(shuō)明血清Cystatin C、尿NGAL含量的變化與菊粉清除率存在線性關(guān)系，通過(guò)血清Cystatin C、尿NGAL含量的檢測(cè)可以準(zhǔn)確反應(yīng)Cin的變化情況以及腎小球?yàn)V過(guò)功能。

綜上所述，腎功能損害Ⅰ期、Ⅱ期時(shí)，血清Cystatin C、尿NGAL含量發(fā)生明顯改變，且與Cin水平具有良好的相關(guān)性，是反應(yīng)腎功能的理想指標(biāo)。

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Level detection and clinical value analysis of serum Cystatin C and urine NGAL in hypertensive renal function damage patients

ZHOU Zhongjing
Department of Clinical Laboratory,Huangpu District Hospital of Chinese Medicine in Guangzhou City,Guangzhou 510700,China

ObjectiveTo detect the levels and clinical value of serum Cystatin C and urine NGAL in hypertensive renal function damage patients.MethodsPrimary hypertension patients with no target organs damage were selected as the control group,primary hypertension patients with renal function damage were selected as the renal function damage group.Renal function indices were compared among the three groups.ResultsThe differences of Scr and urine NGAL in the three groups had no statistically difference(P＞0.05);In renal function Ⅰ and Ⅱ groups,the level of Cin were lower than the control group,while levels of serum Cystatin C and urine NGAL were higher,the differences were statistically significant(P＜0.05);Serum Cystatin C and urine NGAL levels were negatively correlated with Cin.ConclusionSerum Cystatin C and urine NGAL level can significantly change in renal damage stage Ⅰ and Ⅱ,which have good correlation with Cin,they are ideal index to reflect renal function.

Hypertension;Renal function damage;Cystatin C;Endogenous creatinine clearance rate;NGAL

R544.1;R692

B

2095-0616（2015）05-141-03

2014-12-31）