張秀輝

沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧沈陽(yáng) 110041

空腹血糖受損與糖尿病微血管病變關(guān)系的研究

張秀輝

沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧沈陽(yáng) 110041

目的探討空腹血糖受損與糖尿病微血管病變的關(guān)系。方法選取院收治的內(nèi)分泌科DM2患者100例為研究對(duì)象，將其分為A、B兩組，并采用均數(shù)、檢驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)差、非參數(shù)檢驗(yàn)、相關(guān)性分析等進(jìn)行推論性和描述性統(tǒng)計(jì)。結(jié)果空腹血糖受損引起血糖波動(dòng)，促進(jìn)糖尿病微血管病變發(fā)展，其中A組與B組的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HbAlC比較無(wú)明顯差異，B組收縮壓、舒張壓、D-BG及2hPG明顯高于A組。結(jié)論空腹血糖受損會(huì)引起血糖波動(dòng)，從而促使糖尿病微血管病變發(fā)生及發(fā)展。因此，要采取有效措施控制血糖波動(dòng)，降低患者危險(xiǎn)因素。

空腹血糖受損；糖尿病微血管?。幌嚓P(guān)性

糖尿病患者存在多種危險(xiǎn)因素，其主要是受到血糖波動(dòng)的影響，現(xiàn)臨床上診斷標(biāo)準(zhǔn)只能選擇性地反映微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)目前糖尿病診斷值的空腹血糖受損與糖尿病微血管病變關(guān)系進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例研究對(duì)象均選為2012年3月～2013年4月我院內(nèi)分泌科收治的DM2患者，本文所選對(duì)象，經(jīng)過臨床診斷，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)微血管并發(fā)癥分為未合并微血管并發(fā)癥組（A組）和合并微血管并發(fā)癥組（B組）各50例，其中A組患者中男30例，女20例，患者年齡為32～75歲，平均48歲，平均病程周期（19.3±7.8）年；B組患者中男25例，女25例，患者年齡為35～78歲，平均年齡（50.1±15.1）歲，病程周期1～33年，平均（20.5±8.8）年。所選患者病情均處于穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行降糖藥物治療和（或）胰島素治療。又可將其分為糖尿病腎?。―N）和糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），DN：主要包括早期腎?。堪椎鞍啄蚱冢┖团R床腎病期，半年內(nèi)對(duì)尿液進(jìn)行檢查，尿白蛋白達(dá)到20～200μg/min 2次以上。排除其他如原發(fā)性高血壓、酮癥酸中毒等相關(guān)因素，診斷為早期腎病。若檢查出患者尿蛋白定量大于0.5g/d或尿白蛋白排泄率大于200μg/min且均呈陽(yáng)性，并排除其他可能引起腎臟病的因素，即可診斷為臨床顯性DN。DR又可分為非增殖性視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變。兩組患者在年齡、性別、一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)及方法

1.2.1 測(cè)量?jī)山M患者的身高、血壓、體重、脈率等 身高測(cè)量要為凈身高，運(yùn)用臨床推薦的測(cè)量體重方法：患者站立，雙腳與肩同寬，使體重分布均勻。測(cè)血壓用水銀血壓計(jì)測(cè)肱動(dòng)脈血壓，在進(jìn)行血壓測(cè)量時(shí)，患者需靜臥30min，測(cè)試3次，取最低值。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

表2 兩組患者臨床生化指標(biāo)比較）

表2 兩組患者臨床生化指標(biāo)比較）

組別nHbAlC（%）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）A組508.10±2.101.63±0.561.33±0.103.11±0.875.16±1.71 73.77±14.76 B組502.03±2.623.40±1.711.09±0.273.91±1.757.87±3.66107.49±38.77t13.916.965.899.334.745.75P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.2.2 利用靜息常規(guī)十二導(dǎo)心電圖[1-3]對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查條件與以上相同。

1.2.3 24h內(nèi)測(cè)定患者的尿微量白蛋白排泄率（UAER） 利用放射比濁法測(cè)量24H-UAER3，取平均值，計(jì)算UAER。

1.2.4 對(duì)患者進(jìn)行眼底照相[4-6]由資深眼科醫(yī)生選擇專業(yè)專用眼底鏡或你看那個(gè)數(shù)碼相機(jī)，做眼底突光造影。

1.2.5 在檢查前對(duì)所有患者進(jìn)行飲食控制 于晚餐后禁食8h，次日清晨抽取靜脈血，監(jiān)測(cè)空腹血糖（FPG），于餐后2h對(duì)糖化血紅蛋白（HbAlC）、血糖（2hPG）、甘油三酯（TG）、肝腎功能、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等相關(guān)值進(jìn)行檢測(cè)，利用葡萄糖氧化酶法測(cè)定FPG，利用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定FPG、TG、HDL-C、LDL-C、TC，采用微柱法測(cè)定HbAlC。

1.2.6 采用羅氏血糖儀對(duì)患者的指端毛細(xì)血管血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè) 在每天餐前、餐后2h進(jìn)行，并連續(xù)收集7d指尖血糖值，待患者出院后，按月進(jìn)行隨訪，并連續(xù)半年，計(jì)算出患者每天的血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）和平均血糖值（MBG），后者代表血糖離散特征，比較對(duì)兩組患者的血糖波動(dòng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類與匯總處理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0來(lái)分析和處理上述匯總數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

將A組與B組患者的性別、年齡、體重指數(shù)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。B組患者在病程上與A組相比，病程明顯升高，B組患者的收縮壓、舒張壓明顯高于A組（P＜0.05）詳細(xì)見表1。

2.2 兩組患者臨床生化指標(biāo)比較

A組的Cr、BUN、TG水平明顯低于B組患者B組患者的LDL-C與高于A組，HDL-C低于A組HbAlC無(wú)明顯差異，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)見表2。

2.3 兩組患者血糖波動(dòng)的比較

B組患者的FPG比A組高，但無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者的SD-BG及2hPG高于A組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳細(xì)見表3。

表3 兩組患者血糖波動(dòng)情況（，mmol/L）

表3 兩組患者血糖波動(dòng)情況（，mmol/L）

組別nSD-BG2hPGFPG A組502.10±0.51 9.33±0.476.33±0.47 B組503.99±1.1212.23±2.287.69±0.80t10.868.8110.36P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 空腹血糖受損的危害性

空腹血糖受損會(huì)引起血糖波動(dòng)，而血糖波動(dòng)對(duì)人體具有嚴(yán)重危害[7-9]。本組研究中，B組較A組的2hPG升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的血糖，在餐后明顯升高，從而導(dǎo)致血糖波動(dòng)幅度過大，促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展。血糖波動(dòng)嚴(yán)重威脅著人體健康，會(huì)對(duì)人體內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，在穩(wěn)定高濃度葡萄糖環(huán)境下，細(xì)胞具有一定的生存能力，其功能與形態(tài)受損程度相對(duì)來(lái)說(shuō)比較穩(wěn)定，而血糖波動(dòng)會(huì)嚴(yán)重影響細(xì)胞的生存能力，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，間歇性高血糖可激活蛋白激酶[10-11]，對(duì)細(xì)胞間黏附分子ICAM-1的表達(dá)具有促進(jìn)作用，加快了細(xì)胞死亡的速率。

3.2 空腹血糖受損與糖尿病微血管病變的關(guān)系

臨床證明，正常人的血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差為1.4mmol/L，在本組實(shí)驗(yàn)中，2型糖尿病組患者血糖標(biāo)準(zhǔn)差為（2.10±0.51）mmol/L，糖尿病微血管病變組血糖標(biāo)準(zhǔn)差為（3.99±1.12）mmol/L，據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者未發(fā)生糖尿病微血管病變時(shí)血糖波動(dòng)就會(huì)增高，并伴有一定的并發(fā)癥，從而血糖波動(dòng)就更加明顯。從上述可知，糖尿病微血管病變的危險(xiǎn)因素為血糖波動(dòng)。據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示，病程、TG、收縮壓均為糖尿病微血管病變的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明血流動(dòng)力學(xué)改變、糖及脂代謝紊亂以及產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)都會(huì)引起糖尿病微血管。這些因素之間相互聯(lián)系，且相影響。

現(xiàn)臨床上雖有更好的測(cè)量方法，但其費(fèi)用昂貴，不宜推廣。因此，本組實(shí)驗(yàn)采取了傳統(tǒng)的手指血糖監(jiān)測(cè)方法[12]測(cè)定血糖，雖然耗時(shí)比較久，但其可靠性強(qiáng)，費(fèi)用低，簡(jiǎn)單易操作，基層醫(yī)院也可實(shí)施，更利于流行病學(xué)的研究。從本組實(shí)驗(yàn)來(lái)看，此結(jié)論與樣本大小有著密切關(guān)系。

綜上所述，糖尿病微血管病變患者血糖波動(dòng)幅度明顯髙于糖尿病未合并微血管病變患者，需要對(duì)其血糖波動(dòng)進(jìn)行控制，減少空腹血糖受損。因此，在不排除降糖時(shí)安全情況下，盡可能減少血糖波動(dòng)，幫助患者更好地控制血糖，減少并發(fā)癥?？傊?，空腹血糖受損會(huì)引起血糖波動(dòng)，而血糖波動(dòng)又會(huì)促使糖尿病微血管病變發(fā)展。因此，只有減少血糖波動(dòng)，才將糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

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Study of the relationship between impaired fasting glucose and diabetic microangiopathy

ZHANG Xiuhui
Department of Laboratory, Shenyang First People's Hospital, Shenyang 110041, China

ObjectiveTo study the relationship between impaired fasting glucose and diabetic microangiopathy.Methods100 patients with DM2 who were treated in our hospital were divided into A group and B group with the deductive and descriptive statistics by sample mean test, standard error and nonparametric test, and correlation analysis.ResultsImpaired fasting glucose could cause blood glucose fluctuation, promote the development of diabetic microangiopathy, while the clinical data and HbAlC between A and B group hasn't statistical significance (P＞0.05). The systolic pressure, the diastolic blood pressure, D-BG and 2hPG in B group were significant higher compared with A group.ConclusionTo control the blood glucose fluctuation which were caused by impaired fasting glucose and promote the development of diabetic microangiopathy, by effective measures, to decrease the patients' risk factors.

Impaired fasting glucose; Diabetic microangiopathy; Correlation

R587.1

B

2095-0616（2015）05-133-03

2014-10-27）