林慧

椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響分析

林慧

目的 分析椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響。方法 選取94例孕婦為研究對(duì)象，才用隨機(jī)數(shù)字表法將94例孕婦平均分成2組（n＝47），對(duì)照組臨產(chǎn)后不給予分娩鎮(zhèn)痛，觀察組臨產(chǎn)后給予椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛。結(jié)果 鎮(zhèn)痛后觀察組孕婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（255.45±20.30）mL，總產(chǎn)程（8.01±1.28）h，順產(chǎn)率為74.5%，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（320.405±25.55）mL，總產(chǎn)程（9.96±3.35）h，順產(chǎn)率為59.6%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒的Apgar評(píng)分≥8分者多于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛能夠有效的緩解產(chǎn)婦的分娩痛苦，減少產(chǎn)后出血量和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，縮短產(chǎn)程，值得臨床重視。

椎管內(nèi)麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程；分娩結(jié)局

產(chǎn)婦分娩疼痛對(duì)引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起或加重其圍產(chǎn)期的并發(fā)癥。部分產(chǎn)婦因懼怕分娩疼痛而恐懼、緊張、焦慮，導(dǎo)致血壓上升、心肌氧耗增加，進(jìn)而引起母體和胎兒的內(nèi)環(huán)境紊亂，影響分娩的正常進(jìn)展，最終增加新生兒窒息和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生的可能性。所以，選擇一種有效的分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)于保證產(chǎn)婦順利分娩和母嬰安全具有重要的意義。近年來，本研究采用椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛方式取得良好效果，現(xiàn)將對(duì)94例孕婦進(jìn)行的臨床研究整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院2011年3月～2014年11月進(jìn)行分娩的孕婦94例。所有對(duì)象均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，經(jīng)過嚴(yán)格的產(chǎn)前B超檢查、骨盆外測(cè)量檢查和陰道檢查，并評(píng)估頭盆關(guān)系，所有孕婦均符合陰道分娩的條件[1]，產(chǎn)前頭盆4項(xiàng)評(píng)分≥10分；孕婦本人及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除嚴(yán)重肝、心、腎臟器質(zhì)性疾病患者，具有相關(guān)藥物過敏史患者，具有椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者和重度子癇前期患者。才用隨機(jī)數(shù)字表法將94例孕婦平均分成2組（n＝47）：對(duì)照組年齡20～39歲，平均年齡（27.34±1.20）歲，孕周27～42周，平均（38.13±2.13）周；觀察組年齡19～40，平均年齡（27.46±1.65）歲，孕周27～41周，平均（39.54±2.15）周。對(duì)2組對(duì)象的一般臨床資料進(jìn)行比較分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組孕婦臨產(chǎn)前未給予任何鎮(zhèn)痛措施。觀察組孕婦臨產(chǎn)前給予椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛：于L2～3節(jié)段進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后向頭側(cè)置管（4cm），確定回抽無腦脊液、血液后固定導(dǎo)管，并給予3mL利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10880008）注入，嚴(yán)密觀察5min,確定無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及局麻藥物中毒后，再行3～5mL利多卡因（1.5%）為首次沖擊量，將麻醉平面控制在T10以下，硬膜外導(dǎo)管連接電子鎮(zhèn)痛泵，0.1%羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20050325），0.002%芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H42022076）2μg/mL，背景劑量為每小時(shí)6～10mL，產(chǎn)婦宮口全開時(shí)暫停給藥。胎兒娩出，會(huì)陰縫合時(shí)進(jìn)行重新開放[2-3]，分娩結(jié)束拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的呼吸、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，注意高尿管中尿液性狀和尿量的變化。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度，記錄產(chǎn)婦的分娩方式、出血量等，并評(píng)估新生兒的Apgar評(píng)分[4]。

應(yīng)用視覺模擬法進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估，共10分，8～10分為劇烈疼痛，4～7分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛后觀察組孕婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比對(duì)分析（x±s）

2.2 分娩結(jié)局 觀察組產(chǎn)婦平均產(chǎn)后出血量為（255.45±20.30）mL，總產(chǎn)程（8.01±1.28）h，其中35例產(chǎn)婦自然分娩，順產(chǎn)率為74.5%，對(duì)照組產(chǎn)婦平均產(chǎn)后出血量為（320.405±25.55）mL，總產(chǎn)程（9.96±3.35）h，其中28例產(chǎn)婦自然分娩，順產(chǎn)率為59.6%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 新生兒Apgar評(píng)分 觀察組新生兒的Apgar評(píng)分≥8分者多于對(duì)照組，組間比較差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組新生兒的Apgar評(píng)分情況對(duì)比（x±s）

3 討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)，子宮和宮頸的牽拉，加之產(chǎn)道擠壓、擴(kuò)張必定會(huì)導(dǎo)致疼痛。在經(jīng)濟(jì)水平迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)不斷提高的同時(shí)，產(chǎn)婦對(duì)分娩舒適度的要求逐漸增加，越來越多的產(chǎn)婦因懼怕分娩疼痛而放棄陰道分娩，也是導(dǎo)致我國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率逐漸上升的主要原因[5]。劇烈分娩疼痛會(huì)引起產(chǎn)婦茶酚胺、內(nèi)啡肽、促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，致使血壓上升、心率加快，子宮平滑肌收縮功能紊亂[6]，產(chǎn)程延長(zhǎng)，加之子宮胎盤中的血流量減少，阻礙胎盤的物質(zhì)交換，會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)血氧不足，導(dǎo)致新生兒窒息或胎兒窘迫[7]，使不得不行剖宮產(chǎn)終止妊娠，所以選擇一種良好的分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)保證母嬰安全和分娩的順利進(jìn)行具有重要意義。

椎管內(nèi)麻醉師目前臨床中公認(rèn)的一種最有效、最安全的鎮(zhèn)痛方式，主要措施是經(jīng)過椎管進(jìn)行持續(xù)性或間斷性的局麻藥物或鎮(zhèn)痛藥物輸注，以阻斷支配子宮感覺神經(jīng)，緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，因麻醉時(shí)的藥物劑量應(yīng)用很小，故產(chǎn)婦仍能夠感受宮縮[8]。自控硬膜外鎮(zhèn)痛主要是經(jīng)硬膜外留置導(dǎo)管將麻醉藥物注入至蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而最大顯得的阻滯T10～12和S2～4神經(jīng)節(jié)，并在脊髓發(fā)揮對(duì)傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)傳遞的水平阻斷作用，最終達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的目的。羅哌卡因?yàn)榕R床中常用的一種新型酰胺類長(zhǎng)效局麻藥物，具有脂溶性低，對(duì)中樞神經(jīng)和心臟毒性小，運(yùn)動(dòng)阻滯、感覺阻滯分離的特點(diǎn)，并且?guī)缀醪挥绊懩阁w循環(huán)[9]，麻醉中的運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，有助于產(chǎn)婦分娩后盡早下床活動(dòng)。芬太尼為臨床常用的一種阿片受體激動(dòng)劑，麻醉效果顯著，起效時(shí)間快，約用藥后4min達(dá)到高峰[10]，二者聯(lián)用可發(fā)揮良好的麻醉效果。本研究中，觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度低于對(duì)照組，證實(shí)其鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間少于對(duì)照組(P＜0.05)，順產(chǎn)率和Apgar評(píng)分≥8分的新生兒高于對(duì)照組(P＜0.05)，證實(shí)其對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)局的顯著效果。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛能夠有效的緩解產(chǎn)婦的分娩痛苦，減少產(chǎn)后出血量和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，縮短產(chǎn)程，值得臨床重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.056

吉林 132011 吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 （林慧）