楊文忠

帶自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉臨床探討

楊文忠

翼狀胬肉（pterygium）是眼科常見疾病[1]，翼狀胬肉主要表現(xiàn)為患者視力的下降[2-3]，同時若病變侵犯到角膜，則很有可能引起相關(guān)的炎癥反應(yīng)發(fā)生，具有很重的并發(fā)癥對于患者的生活工作，以及美觀均會造成不良的影響。因此，對于翼狀胬肉的常規(guī)治療，均采用藥物治療結(jié)合手術(shù)方法以及冷凍治療等一些輔助治療方法[4]。在本次研究中，本院將采用顯微鏡帶自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植手術(shù)對于翼狀胬肉進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將安化縣人民醫(yī)院2009年5月～2012年6月眼科收治的104例（120眼）患者作為研究對象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方法，將患者平均分為對照組和試驗(yàn)組，對照組（52例，59眼），試驗(yàn)組（52例，61眼），其中對照組男27例（30眼），女25例（29眼），患者年齡28～62歲，平均年齡（42.25±2.45）歲。試驗(yàn)組男27例（31眼），女25例（30眼），患者年齡28～64歲，平均年齡（42.21±2.42）歲。所有患者均無其他眼部疾病歷史。本研究中所有患者均為原發(fā)性翼狀胬肉，充血明顯，并侵及角膜。2組患者的性別、年齡、患病程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前治療 2組患者在術(shù)前均給予抗生素輸液治療，消除患者眼部的炎癥，本研究采用皮質(zhì)類固醇類眼藥水治療翼狀胬肉，術(shù)前治療7d。同時，為了避免外界刺激加重病情，患者佩戴墨鏡，并調(diào)整飲食，飲食需要清淡。

1.2.2 手術(shù)治療 2組患者均手術(shù)治療，采用局部麻醉方法，在顯微鏡下完成（德國徠卡顯微鏡）手術(shù)。

對照組施行翼狀胬肉組織切除術(shù)，在顯微鏡下將胬肉組織進(jìn)行劃分并切除后，對于患者結(jié)膜部分浸潤的胬肉組織進(jìn)行切除，在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)盡量保持胬肉組織切除干凈徹底，并且應(yīng)當(dāng)注意對于眼部其他組織的保護(hù)，同時注意保持結(jié)膜的平整。手術(shù)后對出血點(diǎn)進(jìn)行灼燒止血處理，后清理積液，并進(jìn)行傷口縫合。

試驗(yàn)組患者在對照組翼狀胬肉組織切除手術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植手術(shù)[7]，操作方法如下：對翼狀胬肉組織上部的角膜緣干細(xì)胞進(jìn)行制備后將移植片緊貼于患者的角鞏膜緣植床上后進(jìn)行縫合包扎。

2組患者術(shù)后，給予抗菌藥物靜脈點(diǎn)滴，避免細(xì)菌感染，術(shù)后7d拆線，給予妥布霉素滴眼液，地塞米松滴眼液進(jìn)行治療，連續(xù)使用5周。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個月，觀察2組患者的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治愈率為82.61%，復(fù)發(fā)率為17.31%，試驗(yàn)組治愈率為96.15%，復(fù)發(fā)率為3.85%，2組患者治愈率及復(fù)發(fā)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效以及復(fù)發(fā)率比較（n）

3 討論

一般來說，翼狀胬肉的發(fā)生主要是由于來自于外部的一些不良刺激所引起，發(fā)病率較高，并且治療難度較大，具有較高的復(fù)發(fā)率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制中[5]，環(huán)境因素以及自身的免疫因素起到了很大的作用。外界環(huán)境中的粉塵，太陽紫外線等均是對于眼部的不良刺激，能夠大大提高眼部結(jié)膜纖維組織病變的幾率。同時，自身的免疫功能若出現(xiàn)異常，則很有可能導(dǎo)致對于外界抗原產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，從而導(dǎo)致翼狀胬肉的發(fā)生。近年來，隨著對于翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制相關(guān)理論的完善，對于翼狀胬肉的治療方法也在不斷地進(jìn)行跟進(jìn)。Coroneo等對于翼狀胬肉的發(fā)病提出“兩階段”假說[6]，認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)病主要是由于角膜緣干細(xì)胞的相關(guān)功能障礙引起，根據(jù)這樣的理論，相關(guān)學(xué)者[7[8]，同時，傳統(tǒng)的對于翼狀胬肉的治療中，會采用博萊霉素等藥物，具有較高的不良反應(yīng)，對于患者造成較大的傷害。本次研究結(jié)果表明，采用帶自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉，復(fù)發(fā)率僅為3.85%，大大提高了臨床療效。

綜上所述，帶自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植手術(shù)對于翼狀胬肉進(jìn)行治療，在治療過程中，剔除病變的角膜緣干細(xì)胞，同時也能盡可能的保持患者的視力不受到傷害，臨床療效好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1] 王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊,1994,18(10):116-121.

[2] 劉陽,孫憲麗,李彬,等.翼狀胬肉組織病理學(xué)研究及相關(guān)因子的檢測[J].眼科,2010,9(6):359-360.

[3] 慶惠玲.三種術(shù)式治療翼狀胬肉臨床療效比較[J].中國實(shí)用眼科雜志,2010,25(2):190-192.

[4] 劉艷麗,于建國.帶自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉臨床探討[J].河北醫(yī)學(xué),2012,13(9):1104-1106.

[5] 王立群,辛云芳,陸穎.羊膜與自體角膜緣結(jié)膜移植翼狀胬肉療效對比[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2010,27(5):621-624.

[6] 張雯雯.帶自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,24(5):1264.

[7] 席興華.翼狀胬肉的不同手術(shù)對創(chuàng)面上皮修復(fù)以及復(fù)發(fā)率的影響[J].中國實(shí)用眼科雜志,2011,23(5):207-209.

[8] 謝東.條帶狀角膜緣干細(xì)胞自體結(jié)膜瓣移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,12(1):148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.070

湖南 413500 安化縣人民醫(yī)院 （楊文忠）