葉麗嬋

會陰阻滯麻醉聯(lián)合會陰體按摩對會陰側切及裂傷的影響

葉麗嬋

目的 研究會陰體按摩聯(lián)合會陰阻滯麻醉在減少會陰側切及裂傷中的臨床應用效果。方法 選擇200例產(chǎn)婦，并均分為觀察組和對照組（n=100)。觀察組采用會陰體按摩+會陰阻滯麻醉，對照組采用傳統(tǒng)的會陰側切+會陰阻滯麻醉，觀察2組的會陰側切率、裂傷率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組的會陰側切率、裂傷率以及并發(fā)癥發(fā)生率為51.0%、9.0%、3.0%，均顯著低于對照組的83.0%、28.0%、10.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在原有成熟的會陰阻滯麻醉技術上加上會陰按摩增強會陰的局部彈性，減少產(chǎn)婦的會陰側切及裂傷，可以有效地減降低會陰側切及裂傷率和會陰傷口并發(fā)癥的發(fā)生率，從而極大減輕產(chǎn)婦的疼痛感，減少住院費用及住院時間，減少醫(yī)療糾紛。

會陰阻滯麻醉；會陰體按摩；會陰側切及裂傷

為了提高產(chǎn)時的服務質量、保證母嬰的安全和健康，一直以來，醫(yī)護人員都在積極的尋找可以減少會陰側切或會陰裂傷的方法[1]。本研究選取100例產(chǎn)婦，采用會陰體按摩+會陰阻滯麻醉，現(xiàn)將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院2013年6月～2013年12月收治的200例孕婦，所有研究對象均無陰道分娩禁忌證，且自愿接受會陰按摩助產(chǎn)。將這200例患者隨機分為觀察組和對照組，每組100例。其中觀察組平均年齡(25.6±2.1)歲，平均體質量（65.5±4.8）kg，平均身高（158.2±1.7）cm；對照組平均年齡（24.8±2.2）歲，平均體質量（63.1±4.9）kg，平均身高（159.3±2.1）cm。2組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用會陰體按摩+會陰阻滯麻醉。術前，醫(yī)護人員要詳細的向產(chǎn)婦講解會陰阻滯麻結合按摩的原理及優(yōu)點，并評估產(chǎn)婦有無陰道試產(chǎn)的禁忌證。如果沒有禁忌證，且得到產(chǎn)婦的知情同意，并簽名后，方可行手術。在原有會陰阻滯麻醉+會陰局部麻醉的基礎上，在宮口開大8cm時，開始進行會陰體按摩。具體操作步驟：進行常規(guī)外陰消毒后，戴無菌手套，用按摩油對產(chǎn)婦的會陰部和手指進行濕潤。每當產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮的時候，右手食指和中指輕輕進入產(chǎn)婦的陰道，深入至手指第二關節(jié)處停止。然后指腹向下，適度地對陰道后壁進行按壓，保持20s左右，且整個過程中要保證動作盡量輕柔。在宮縮間歇的時候，左手四指并攏，并按照順時針方向輕輕地按摩產(chǎn)婦的會陰部。宮口開全的時候，利用2%利多卡因對產(chǎn)婦行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉，每側各5mL，至胎頭著冠，停止按摩。再次評估產(chǎn)婦是否需要行會陰側切術，對于胎兒窘迫、會陰過緊或胎兒偏大的產(chǎn)婦，適時行會陰側切術，避免嚴重的Ⅲ度裂傷或新生兒重度窒息。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的會陰側切+會陰阻滯麻醉。術前，向孕婦講解會陰阻滯麻醉及會陰側切的必要性，評估產(chǎn)婦有無陰道試產(chǎn)的禁忌證。對產(chǎn)婦的外陰進行消毒之后，戴無菌手套，在宮口開全的時候，利用2%利多卡因對產(chǎn)婦行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉，每側各5mL，胎頭著冠時行會陰側切術。術后統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)。

對2組研究對象的會陰側切率和裂傷率以及與會陰側切有關的并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用“±s”表示，若計量資料滿足正態(tài)分布，采用成組t檢驗，否則采用Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在會陰側切率、裂傷率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同方式下的會陰側切率和裂傷率以及并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

會陰側切術可以縮短第二產(chǎn)程，避免陰道及會陰裂傷，保護盆底肌肉，且外科切開術容易修補和愈合的更好[2]。但由于部位較為特殊，所以很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]，極大地影響到產(chǎn)婦的身心健康，延長了住院時間，給患者及其家屬造成較重的精神和經(jīng)濟負擔，也很容易導致各種醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。自然分娩中應用會陰按摩加陰部神經(jīng)阻滯麻醉，可降低會陰側切率，促進自然分娩，保障母嬰安康，減少會陰側切所帶來的并發(fā)癥[4-5]。采用會陰體按摩+會陰阻滯麻醉，運用產(chǎn)科學、醫(yī)用心理學、倫理學和社會學等相關學科知識，在分娩期能給產(chǎn)婦以生理、心理、感情上的支持[6-7]。從而促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率和會陰側切率，減少分娩創(chuàng)傷，對傳播先進的分娩理念、提高產(chǎn)科質量、保障母嬰安全具有重要的意義[8]。本次研究結果顯示，觀察組的會陰側切率、裂傷率以及并發(fā)癥發(fā)生率為51.0%、9.0%、3.0%，均顯著低于對照組的83.0%、28.0%、10.0%。即提示，會陰按摩+會陰阻滯麻醉應用于陰道助產(chǎn)可以獲得良好的效果。

綜上所述，提升婦女兒童的生命質量，是每個產(chǎn)科工作者的責任和義務。將會陰體按摩+會陰阻滯麻醉應用于陰道助產(chǎn)中，可以降低會陰側切及裂傷率和會陰傷口并發(fā)癥的發(fā)生率[5]，從而極大地減輕產(chǎn)婦的疼痛感，減少醫(yī)療糾紛。

[1] 任鳳玲，王惠萬，麗娟.美國產(chǎn)科服務模式在自然分娩中的應用研究[J].國際護理學雜志，2012，31(8):1425-1426.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:70-72.

[3] 黃奕，陸瑞光，陳利敏.降低分娩會陰側切率的探討[J].浙江預防醫(yī)學雜志，2010，22(3):59-60.

[4] 葉巧梅，周玉玲，黃菊珍，等.會陰按摩加陰部神經(jīng)阻滯麻醉對減少會陰損傷的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理雜志，2009，8(5):9-10.

[5] 李亞杰.擴張陰道與會陰按摩相結合保護會陰200例分析[J].中國民康醫(yī)學，2008，20(7):671.

[6] 李靜，黃萍，余友霞，等.第二產(chǎn)程中行會陰體按摩的可行性分析[J].護士進修雜志,2010,25(23):2192-2193.

[7] 王華英，張月梅.指法按摩會陰體對降低初產(chǎn)婦分娩會陰撕裂程度的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(9):17-19.

[8] 李靜，余友霞，李秀泉，等.會陰阻滯麻醉結合會陰體按摩對分娩結局的影響[J].重慶醫(yī)學,2010,39(18):2542-2543.

Objective To study the effect of perineal massage + perineal anesthesia in the reduction of lateral episiotomy and laceration rate. Methods 200 women were selected in our hospital and the 200 patients were randomly divided into observation group and control group.The observation group used perineal massage + pudendal block anesthesia. The control group used traditional cutting + perineum perineal anesthesia. Episiotomy rate, rupture rate and complication rate of the two groups were observed.Results The episiotomy rate, injury rate and complication rate of the observation group were 51.0%，9.05%，3.0%,all significantly lower than those in the control group with 83.0%，28.0%，10.0%,(P＜ 0.05). Conclusion In the original maturity of the perineal anesthesia technique with perineal massage to enhance the local elastic perineum, reduce maternal and perineal laceration, can effectively reduce the lateral episiotomy and laceration rate, decrease the incidence rate of perineal wound complications.

Perineal anesthesia; Perineal body massage; Lateral episiotomy and laceration

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.062

廣東 511450 廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （葉麗嬋）