彭婷

超聲蕩洗在根管治療中的臨床觀察

彭婷

目的 觀察超聲蕩洗治療根管鈣化患者的效果。方法 選取80例根管鈣化患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（n=40）。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取超聲蕩洗的方式進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者采取注射器沖洗治療。術(shù)后5d，查看患者病情與疼痛發(fā)作頻率，比較2組治療結(jié)果。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者完成手術(shù)的疼痛發(fā)生率為12.50%（5/40），明顯低于對(duì)照組的37.50%（15/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率10%（4/40），復(fù)診次數(shù)超過(guò)3次30%（12/40），隨訪治愈率高達(dá)97.5%（39/40），與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于根管鈣化患者，采用超聲蕩洗方法進(jìn)行治療，在緩解患者手術(shù)后疼痛感以及減少治療時(shí)間等方面有重要的意義。

超聲蕩洗；鈣化根管；術(shù)后疼痛

在對(duì)根管系統(tǒng)的進(jìn)行清理消毒時(shí)，主要由沖洗有效完成，這是根管預(yù)備過(guò)程中的關(guān)鍵步驟。臨床研究表明，運(yùn)用牙髓切斷術(shù)或氫氧化鈣治療機(jī)械性露髓時(shí)，有一半以上的牙齒出現(xiàn)完全鈣化，最終殘留物會(huì)引發(fā)根管堵塞[1]。據(jù)了解，根管治療后，疼痛發(fā)生率高達(dá)10%～40%[2]。同時(shí)，根管填充后，疼痛發(fā)生在術(shù)后18～32h內(nèi)。而超聲蕩洗技術(shù)為根管治療帶來(lái)了全新的技術(shù)，不過(guò)根管超聲蕩洗在臨床上的應(yīng)用與效果研究并不多。本研究觀察超聲蕩洗在鈣化根管的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將吉安市中心人民醫(yī)院2013年4月～2013年10月接診的80例根管鈣化患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女13例，年齡21～52歲，平均（35.8±4.7）歲，共40顆患牙；對(duì)照組男24例，女16例，年齡23～54歲，平均（36.7±5.3）歲，共40顆患牙。為避免治療效果受到患者主管心理影響，因此并未告知患者沖洗方式。為避免人工出現(xiàn)誤差的情況，臨床操作均由1名醫(yī)師完成。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比2組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取超聲蕩洗的方式進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者采取注射器沖洗治療。術(shù)前，對(duì)2組患者進(jìn)行拍片檢查，對(duì)患牙根管以及根尖周的情況進(jìn)行了解。結(jié)合患者牙本質(zhì)色澤的變化，找到根管口的部位，利用超聲波治療儀器以及根管銼，將根管內(nèi)的鈣化物質(zhì)進(jìn)行清理。隨后依據(jù)患者自身情況，采用不銹鋼K銼疏通根管。銼尖端蘸根管潤(rùn)滑劑(含乙二胺四乙酸)，將根管銼緩慢推入根管中，進(jìn)行根尖定位，準(zhǔn)確計(jì)算根管長(zhǎng)度。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者，將15號(hào)超生銼在根管1/3以及根尖1/3的位置進(jìn)行放置，實(shí)施超聲振動(dòng)，時(shí)間為3min。將水速控制為25mL/ min。將功率進(jìn)行降低，直至中檔。選擇濃度1.15%的NaClO溶液45mL作為沖洗液。在根管中對(duì)超生銼進(jìn)行蕩洗時(shí)，要求不能同根管壁相互接觸。對(duì)對(duì)照組患者，主要通過(guò)普通注射器完成根管沖洗。選擇濃度1.15%的NaClO溶液45mL作為沖洗液，將針頭放置部位于根管口，做上下提拉式?jīng)_洗。沖洗結(jié)束后，對(duì)2組患者進(jìn)行常規(guī)性根管消毒與換藥。手術(shù)結(jié)束后，主要采用冷牙膠側(cè)方加壓的方法，對(duì)根管進(jìn)行常規(guī)性填充。手術(shù)過(guò)程中與手術(shù)過(guò)程后，注意拍攝X線片。對(duì)手術(shù)后5d患者的臨床病情、就診復(fù)診的次數(shù)以及根管填充情況等信息進(jìn)行記錄。

1.3 臨床疼痛評(píng)定 通過(guò)另一名醫(yī)師對(duì)患者完成手術(shù)后5d內(nèi)患者臨床疼痛的情況實(shí)施評(píng)估。主要與患者進(jìn)行交流有效了解患者當(dāng)前的疼痛情況。主要分為；（1）沒(méi)有疼痛感；（2）患者感覺(jué)到輕度疼痛，不需要選擇止痛劑對(duì)患者進(jìn)行治療；（3）患者感覺(jué)到中度疼痛，主要表現(xiàn)為輕微咬合痛，需要選擇少量止痛劑對(duì)患者進(jìn)行治療；（4）患者出現(xiàn)重度疼痛感，患者不能進(jìn)行咬合，需要使用多量的止痛劑[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)疼痛情況比較 5d后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，最終患者共有患牙80顆，患者講訴疼痛的情況多發(fā)生在完成手術(shù)后的18～32h。經(jīng)對(duì)癥治療患者臨床患牙疼痛癥狀得到了顯著的緩解。對(duì)照組完成手術(shù)出現(xiàn)疼痛的概率為37.50%（15/40），觀察組完成手術(shù)出現(xiàn)疼痛的概率為12.50%（5/40），2組手術(shù)疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療療程比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者就診次數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，2組疼痛發(fā)生率、復(fù)診次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組根管鈣化患者疼痛比較（n）

2.3 完成手術(shù)后隨訪 完成手術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施電話隨訪，實(shí)驗(yàn)組完成手術(shù)后3個(gè)月治愈率為97.5%(39例)，對(duì)照組為87.5%(35例)，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根管鈣化主要指的是患者的牙髓組織對(duì)創(chuàng)傷以及牙周病表現(xiàn)出的一種反應(yīng)。此時(shí)在根管管壁上會(huì)積聚較多的鈣化物質(zhì)。伴隨著繼發(fā)性或修復(fù)性牙本質(zhì)的積累，致使髓室與根管的漸變性受到抑制，最終縮小至完全鈣化閉鎖。

臨床研究表明，運(yùn)用牙髓切斷術(shù)或氫氧化鈣治療機(jī)械性露髓時(shí)，超過(guò)一半以上的牙齒出現(xiàn)完全鈣化，最終殘留物會(huì)引發(fā)根管堵塞。據(jù)了解，根管治療后，疼痛發(fā)生率高達(dá)10%～40%。同時(shí)，根管填充后，疼痛發(fā)生在術(shù)后18～32h內(nèi)[4-5]。因?yàn)楦芙馄式Y(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，淺層的清晰根本無(wú)法有效清理掉藏匿在復(fù)雜結(jié)構(gòu)中的細(xì)菌生物膜。而常規(guī)注射器的使用能力相當(dāng)有限，并不利于沖洗劑的滲透、沖洗以及除碎屑工作。而臨床研究結(jié)果顯示，根管在經(jīng)過(guò)超聲波蕩洗后，清洗效果十分顯著，同時(shí)能夠有效控制術(shù)后疼痛，降低病情復(fù)發(fā)率。超聲蕩洗方式的滅菌性強(qiáng)，在殺死病菌的同時(shí)，還可抑制細(xì)菌再生[6]。

本研究結(jié)果顯示，超聲蕩洗技術(shù)在整個(gè)過(guò)程中的持續(xù)沖洗，與常規(guī)注射器沖洗存在非常大的差別，實(shí)驗(yàn)組患者完成手術(shù)的疼痛發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組的37.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率僅10%，復(fù)診次數(shù)超過(guò)3次僅30%，隨訪治愈率高達(dá)97.5%，與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），說(shuō)明超聲蕩洗技術(shù)臨床應(yīng)用可以有效降低根管清晰的疼痛情況，術(shù)后治愈率更高。臨床發(fā)現(xiàn)，通過(guò)持續(xù)大量的沖洗，不但將超生殺菌作用增強(qiáng)，將根管內(nèi)超聲流也有效增強(qiáng)，并且能夠有效清除根管內(nèi)部的細(xì)菌以及碎屑，從而保證超生根管預(yù)備轉(zhuǎn)化徹底，完成預(yù)備后的根管能夠有效清潔[7-8]。因此這一技術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后疼痛，提高根管清洗的效果，縮短治療時(shí)間，降低患者痛苦。

[1] 李曉娜，方加鑠，朱澌潔.顯微超聲技術(shù)聯(lián)合先鋒銼疏通鈣化根管的臨床應(yīng)用[J].廣東牙病防治，2011，19（7）：350-352.

[2] 徐瓊，劉建偉，凌均棨.手術(shù)顯微鏡配合超聲技術(shù)處理鈣化根管的臨床療效[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2011，5（1）：52-57.

[3] 王嚇勇，彭彬.顯微超聲技術(shù)處理鈣化根管的臨床病例分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，5：294-297.

[4] 賈衛(wèi)青，王慧茹.顯微超聲治療鈣化根管及根管內(nèi)折斷器械的療效評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2011，6：596-597.

[5] 漆梅，紀(jì)濤.機(jī)用鎳鈦器械與超聲根管治療儀在一次法根管治療中的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：73-74.

[6] 馬赫，郭明學(xué).兩種方法在乳牙竇道性根尖周炎治療中的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：115-117.

[7] 陳琛，韓亞琨，程敏，等.超聲蕩洗在鈣化根管治療中的臨床應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(25):21-22.

[8] 孫青成.超聲蕩洗在處理根管治療期急癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(21):78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.046

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院口腔科 （彭婷）