李清萍 全能花 王敏

艾灸勞宮穴防治動靜脈內(nèi)瘺初期栓塞

李清萍 全能花 王敏

目的 觀察艾灸療法對預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺初期栓塞形成的影響。方法 選擇進(jìn)行自體橈動脈和頭靜脈端側(cè)吻合建立內(nèi)瘺的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。術(shù)后均常規(guī)給予口服雙嘧達(dá)莫片（潘生?。┗A(chǔ)治療，觀察組術(shù)后給予艾灸勞宮穴的治療。觀察術(shù)后4周血栓形成率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對照組和觀察組各30例，術(shù)后栓塞8例和2例，發(fā)生率分別為26.67%、6.67%；皮膚觀察局部不適10例和3例，為33.33%、10.00%；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 艾灸治療勞宮穴明顯減少動靜脈內(nèi)瘺初期栓塞形成。

動靜脈內(nèi)瘺；艾灸；勞宮穴；栓塞

動靜脈內(nèi)瘺是為終末期腎病患者接受有效血液透析治療建立的永久性血管通道，是尿毒癥患者的生命線，內(nèi)瘺的通暢與否是延長患者生命和提高生存質(zhì)量的基本保證。內(nèi)瘺血栓形成是內(nèi)瘺失敗的主要原因之一，也是直接影響透析患者生存的重大障礙。臨床一般常規(guī)采用口服雙嘧達(dá)莫片（潘生丁）基礎(chǔ)治療，雖然可以也起到活血通於作用，但仍有少數(shù)堵塞現(xiàn)在，不得不重新造瘺[1]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療，運(yùn)用對內(nèi)瘺周圍的活血化瘀和勞宮穴的通經(jīng)活血功能的艾灸療法，觀察艾灸療法對預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺初期栓塞形成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年2月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行自體橈動脈和頭靜脈端側(cè)吻合建立內(nèi)瘺的患者60例，隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。對照組：男14例，女16例，年齡35～64歲，平均年齡（52.00±1.61）歲，原發(fā)病為：慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病5例，血肌酐平均值（688.2±243.3）μmol/L。觀察組：男13例，女17例，年齡40～65歲，平均年齡（54.00±1.08）歲，原發(fā)病為：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病6例，血肌酐平均值（635.1±304.0）μmol/L。2組性別、年齡、病情等一般資料具體數(shù)據(jù)差異有無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腎功能衰竭者；非動-靜脈內(nèi)瘺通路的維持性透析患者；收縮壓≤100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≤60 mmHg；血紅蛋白（Hb）＜60 g/L；血小板（PLT）＜50×109/L；有嚴(yán)重出血傾向，臨床檢驗(yàn)?zāi)冈瓡r間、部分凝血活酶時間等明顯延長者；患精神病，惡性腫瘤者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.2 治療方法 2組均做好常規(guī)的動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。對照組應(yīng)用雙嘧達(dá)莫片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號

13083001）50 mg飯后半小時口服，每天3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用艾灸（本院院內(nèi)制劑）治療。將點(diǎn)燃的艾條在動靜脈內(nèi)瘺吻合口沿近心端約10 cm處，艾條距施灸部位皮膚2～3 cm進(jìn)行溫和灸，隨后在勞宮穴處艾條距施灸部位皮膚2～3 cm進(jìn)行溫和灸，以患者感到溫?zé)崾孢m為宜，前1周每天1次，每次

30 min，后每周3次，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后密切觀察內(nèi)瘺血管雜音及震顫，檢測凝血酶原時間（PT）及術(shù)側(cè)上肢動靜脈血管彩色多普勒超聲測量內(nèi)瘺靜脈端血流量，于治療前、治療2周后、4周后各檢查記錄1次；每次在患者行艾灸時，觀察動靜脈皮膚紅腫面積與局部皮膚硬化進(jìn)行比較觀察。

內(nèi)瘺栓塞的判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為內(nèi)瘺血管處疼痛、觸及博動震顫及雜音減弱，抽出血液為暗紅色，血流量＜400 mL/ min[2]，為內(nèi)瘺血管部分栓塞；完全栓塞血管時，博動震顫及雜音完全消失。局部不適癥狀的判斷以治療后有無發(fā)生皮膚紅腫，局部硬結(jié)現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl 1.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后經(jīng)治療觀察，對照組栓塞發(fā)生8例，栓塞率為26.67%，局部不適10例，發(fā)生率33.33%；觀察組發(fā)生2例，栓塞率為6.67%，局部不適發(fā)生3例，發(fā)生率10.0%。2組治療后其栓塞率和局部不適癥狀發(fā)生率對比，觀察組運(yùn)用艾灸治療后明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者術(shù)后4周后內(nèi)瘺栓塞情況比較（n）

表2 2組患者術(shù)后4周后局部不適情況比較（n）

3 討論

血液透析治療是慢性腎衰竭治療的重要而有效的手段，自體動靜脈內(nèi)瘺是長期進(jìn)行血液透析的必備條件[3]。動靜脈內(nèi)瘺初期栓塞的原因較復(fù)雜，多數(shù)患者有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血等，其血管硬化、血黏度較高造成血小板和凝血物質(zhì)在損失處聚集等因素易造成栓塞[4]，術(shù)后進(jìn)行艾灸局部理療來改善微循環(huán)，可以緩解疼痛，加速血液循環(huán)和營養(yǎng)，有利于組織營養(yǎng)加強(qiáng)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，以利于炎癥消退。本研究結(jié)果顯示，2組治療后栓塞率和局部不適癥狀發(fā)生率，運(yùn)用艾灸治療的觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）?？梢姲膶?nèi)瘺初期栓塞等并發(fā)癥的防治有較好的效果。

中醫(yī)認(rèn)為，動靜脈吻合術(shù)傷及局部脈絡(luò)，導(dǎo)致瘀血阻滯，血行不暢，不通則痛；氣血運(yùn)行不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部紅腫。治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、消腫、散瘀鎮(zhèn)痛為原則[5]。艾的作用為“純陽之性，通十二經(jīng)，理氣血”[6]，艾灸的溫?zé)岽碳?nèi)瘺附近和勞宮穴，調(diào)和氣血，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫散結(jié)止痛的作用。

橈動脈和頭靜脈屬于心包經(jīng)處，勞宮穴屬于心包經(jīng)重要穴位，有活血功效。臨床患者在艾灸勞宮穴時多出現(xiàn)吻合口處有酸、脹、熱等熱敏灸感。艾灸其穴激發(fā)經(jīng)氣，氣至病所[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)心包經(jīng)線下組織微循環(huán)血流灌注量較非經(jīng)線大，電針刺激能夠使組織微循環(huán)血流灌注量有所增高，這些結(jié)果初步表明，與經(jīng)脈循行路線相關(guān)的組織的能量代謝可能較強(qiáng)，為其參與人體功能的調(diào)控過程創(chuàng)造了條件[8]。因而對勞宮穴進(jìn)行艾灸療法有助于促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善組織缺氧，減少致炎物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕對血管壁的刺激，減少栓塞形成。

本研究結(jié)果顯示，艾灸動靜脈內(nèi)瘺周圍和勞宮穴的治療對防治內(nèi)瘺初期栓塞明顯優(yōu)于對照組，表明這是一種簡便、廉價的非藥物新療法，易于向各級基層醫(yī)院推廣，具有很大的臨床實(shí)用價值。

[1] 彭衛(wèi)平，汪明星，黃永紅，等.罌粟堿聯(lián)合潘生丁對動靜脈內(nèi)瘺早期血栓的防治效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（7）：31.

[2] 彭鑫，黃曉玲，涂波.彩色多普勒超聲對自體動靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用[J],臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015,14（7）：261.

[3] 孫然.血液透析動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后臨床觀察及護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21(1)：71.

[4] 孫明，王國征，徐菲，等.高脂血癥患者凝血功能、血小板參數(shù)和血液流變學(xué)檢測的臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013(21)：145-147.

[5] 蒙花細(xì)，龍飛霞，張麗虹.艾灸配合十一方酒外敷治療動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，13(2)：3-4.

[6] 吳儀洛.本草從新[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004：74.

[7] 陳日新，康明非，陳明人.岐伯歸來——論“腧穴敏化狀態(tài)說”[J].中國針灸，2011，31（2）:134-138.

[8] 鄭淑霞，許金森，胡翔龍，等.刺過程中心心包經(jīng)循行循行線上能量代謝的變化及其與臟腑臟腑功能調(diào)節(jié)的關(guān)系[A]//中國針灸協(xié)會.中國針灸學(xué)會2011年會大會論文集[C].北京：中國針灸協(xié)會，2012：553-554.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.097

江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研基金課題（2014 B 051）

江西 330006 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（ 李清萍 全能花 王敏）