肖杰平

比索洛爾對(duì)COPD合并慢性心衰患者心肺功能的影響分析

肖杰平

目的 探討比索洛爾對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰患者心肺功能的影響。方法 選取慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=30）。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用比索洛爾。2組患者持續(xù)治療10周，分別觀察其治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肺功能（FEV1、FEV1/FVC）以及血漿濃度(BNP)的變化狀況。結(jié)果 2組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有顯著改善(P＜0.05)。治療后2組各項(xiàng)指數(shù)比較，治療組左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，BNP指標(biāo)顯著低于對(duì)照組；治療組的改善情況更為顯著。2組以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰患者實(shí)施比索洛爾治療，能夠明顯降低血液BNP指數(shù)，改善左室射血分?jǐn)?shù)，增強(qiáng)患者的心肺功能狀況，提高患者的生活質(zhì)量水平，減少患者的病死率，臨床上可進(jìn)行推廣使用。

比索洛爾；COPD；慢性心衰；心肺功能

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺（COPD），是一種破壞性極強(qiáng)的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，其發(fā)病原因與對(duì)肺有害顆粒或氣體的異常炎癥有關(guān)[1-3]。慢性阻塞性肺疾病變將引起肺血管床減少以及缺氧，造成肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑、肺動(dòng)脈高壓，最終致使心室或心房受累，并發(fā)慢性心力衰竭。臨床上2種高致命性疾病合并存在，不僅加大了治療難度，而且其預(yù)后的處理也極為棘手[4-5]。比索洛爾是1985年德國(guó)MERCK公司投入市場(chǎng)的高度選擇性β1受體阻斷劑，能夠增加運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)減輕心肌缺血和減少心絞痛發(fā)作的頻率以及硝酸甘油的消耗量，臨床上對(duì)于心肺疾病具有較為明顯的治療效果[6]。本研究以COPD合并慢性心衰患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施比索洛爾治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省撫州市金溪縣人民醫(yī)院2013年7月～2014年7月收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=30）。對(duì)照組患者中，男22例，女8例；年齡37～71歲，平均年齡（52.34±10.47）歲；病程1個(gè)月～3年，平均病程（1.78±0.41）年；其中肺功能輕度17例，中度8例，重度5例；心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)11例。治療組患者中，男17例，女13例；年齡31～76歲，平均年齡（53.41±10.11）歲；病程

2個(gè)月～5年，平均病程（1.94±0.44）年；其中肺功能輕度9例，中度13例，重度8例；心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)6例。

所有患者經(jīng)臨床癥狀判斷以及心臟彩超等診斷結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織WHO制定的COPD合并CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要操作為：給予患者持續(xù)低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、利尿強(qiáng)心、化痰擴(kuò)管等，ACEI類(lèi)或ARB類(lèi)制劑使用以及適當(dāng)?shù)难蟮攸S制劑等治療措施。

治療組在對(duì)照組采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用富馬酸比索洛爾片（北京華素制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 10970082），每日1次，起始劑量為2.5 mg，可視患者狀況進(jìn)行調(diào)整劑量，每日最大劑量不宜超過(guò)10 mg。

2組患者分別持續(xù)治療10周。治療期間患者若出現(xiàn)體質(zhì)量增加且超過(guò)治療前，應(yīng)及時(shí)增加利尿劑劑量，促使體質(zhì)量恢復(fù)到治療前水平，及時(shí)觀察患者狀況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止劑量增加。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察患者治療前與治療10周后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肺功能（FEV1、FVC）以及血漿濃度BNP狀況。

BNP血漿濃度測(cè)試，于清晨進(jìn)行靜脈血液測(cè)試。指數(shù)越低，顯示患者血漿越正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均存在顯著改善（P＜0.05）。治療后的2組各項(xiàng)指數(shù)比較，治療組的左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，而B(niǎo)NP指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，表明治療組的改善情況更為顯著。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的心肺功能與血漿濃度變化比較（x±s）

3 討論

近年來(lái)，慢性心力衰竭的患病率呈與日俱增的趨勢(shì)，是常見(jiàn)的的心血管疾病之一，中年人群患病率為0.9%[7-9]。而慢性阻塞性肺疾病具有較高的致殘致死率，每年因此病危害生命健康的患者至少有8000萬(wàn)人。目前臨床上針對(duì)2種合并疾病，主要的治療手段是通過(guò)常規(guī)用藥使疾病不再加重，有效地控制病情[10]。

本研究對(duì)30例患者在臨床常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，實(shí)施為期10周的比索洛爾治療，結(jié)果顯示，2組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有顯著改善（P＜0.05），且治療組的左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），BNP指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明治療組的改善情況更為顯著。比索洛爾是一種高度選擇性β1受體阻斷劑，臨床上聯(lián)合美托洛爾能夠抵抗心絞痛，對(duì)于室性早搏、房性早搏和竇性心動(dòng)過(guò)速具有較強(qiáng)的療效，在一定程度上起到減慢心率、延長(zhǎng)心室舒張期、改善心肌缺血狀況、減少心肌做功以及氧耗程度、保護(hù)心臟、減少肺功能損傷的作用。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰患者實(shí)施比索洛爾治療，能夠明顯降低血液濃度的BNP指數(shù)，改善左室射血分?jǐn)?shù)，增強(qiáng)患者的肺功能狀況，提高患者的生活質(zhì)量水平，減少患者的病死率，臨床上可進(jìn)行推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.084

江西 344800 江西省撫州市金溪縣人民醫(yī)院（肖杰平）