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        胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果觀察

        2015-07-31 22:24:29朱維剛
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年29期
        關(guān)鍵詞:大部潰瘍出血量

        朱維剛

        胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果觀察

        朱維剛

        目的 分析胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果。方法 回顧性分析75例胃十二指腸潰瘍大出血患者臨床資料,其中35例行保守治療者設(shè)為對照組,40例行胃大部切除術(shù)治療者設(shè)為研究組,對比2組療效。結(jié)果 研究組總出血量、胃腸減壓時間、胃功能恢復(fù)時間與住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組,且研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組治療后常見并發(fā)癥為腸黏連、腸梗阻、吻合口瘺與胃排空障礙,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胃十二指腸潰瘍大出血行胃大部切除術(shù)治療可減少出血量并縮短住院時間,有效提升臨床療效且并發(fā)癥較少,值得臨床應(yīng)用。

        胃十二指腸潰瘍大出血;胃大部切除術(shù);效果

        大出血屬于胃十二指腸潰瘍大常見并發(fā)癥,兩者并發(fā)病情危重,嚴(yán)重時可致患者死亡,因此尋求理想治療方案對挽救患者生命具有重要意義[1]。本研究回顧性分析75例患者行保守治療與胃大部切除術(shù)臨床資料,以探討胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2012年10月~2014年10月江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院收治的75例胃十二指腸潰瘍大出血患者臨床資料,患者均經(jīng)胃鏡檢查或病理證實,排除糜爛胃炎、應(yīng)激潰瘍所致出血者。35例行保守治療者設(shè)為對照組,男21例,女14例,年齡20~54歲,平均(34.19±5.80)歲,病程0.2~24年,平均(8.73±2.35)年;40例行胃大部切除術(shù)治療者設(shè)為研究組,男23例,女17例,年齡21~55歲,平均(35.01±5.73)歲,病程0.3~25年,平均(8.90±2.18)年。2組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 對照組行保守治療,以生理鹽水洗胃并予以血管收縮劑行動脈注射,同時予以20 mg奧美拉唑(常州四藥制藥有限公司,H 10950086,20 mg/7粒),1次/d,口服尼扎替?。▏幖瘓F(tuán)致君蘇州制藥有限公司,H 20094123,150 mg/粒)300 mg,1次/d,連續(xù)服用4~6周。研究組予以胃大部切除術(shù)治療,術(shù)前予以吸氧、鎮(zhèn)靜并補(bǔ)充血容量,行全身麻醉后切除胃竇,探查胃部、十二指腸,清除胃中淤血后行胃竇切口縫合,開放式處理殘端后行胃大部切除,術(shù)后予以常規(guī)胃管插入并于殘端置引流管,行常規(guī)縫合。術(shù)后予以營養(yǎng)支持、抗感染與胃腸減壓。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者總出血量、胃腸減壓時間、胃功能恢復(fù)時間與住院時間等基本指標(biāo);觀察2組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括腸黏連、腸梗阻、吻合口瘺與胃排空障礙等。

        1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:臨床癥狀完全消失,完全止血;有效:臨床癥狀明顯減輕,出血得到控制;無效:臨床癥狀無改善甚至加重,出血仍存在,痊愈+有效=總有效。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組總出血量、胃腸減壓時間、胃功能恢復(fù)時間與住院時間比較 研究組總出血量、胃腸減壓時間、胃功能恢復(fù)時間與住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組胃十二指腸潰瘍大出血患者總出血量、胃腸減壓時間、胃功能恢復(fù)時間與住院時間比較(x±s)

        2.2 2組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.0405,P<0.05)。見表2。

        表2 2組胃十二指腸潰瘍大出血患者臨床療效比較[n(%)]

        2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組治療后常見并發(fā)癥為腸黏連、腸梗阻、吻合口瘺與胃排空障礙,對照組腸黏連與吻合口瘺各3例,腸梗阻1例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,研究組腸黏連與胃排空障礙各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.1217,P<0.05)。

        3 討論

        胃十二指腸潰瘍屬于臨床常見病癥,其發(fā)病率高、發(fā)病急驟且進(jìn)展較快,局部表現(xiàn)出胃十二指腸橢圓形或圓形缺損,患者多存在泛酸、腹部疼痛與噯氣等癥狀[3]。傳統(tǒng)臨床多采用西藥治療,但出血抑制效果不佳且復(fù)發(fā)率較高,未能取得理想療效,因而手術(shù)治療在近年得到廣泛臨床應(yīng)用。為探究胃十二指腸潰瘍大出血行胃大部切除術(shù)治療效果,本研究對75例患者行保守治療與胃大部切除手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以期為臨床治療提供參考。胃十二指腸潰瘍大出血病狀較重且進(jìn)展較快,若未能得到及時救治易威脅患者生命安全,因此患者入院后需予以補(bǔ)液、輸血,以及時糾正患者血容量[4]。近年來隨著制藥技術(shù)的進(jìn)步,保守治療應(yīng)用的制酸藥物得到改進(jìn),使得胃十二指腸潰瘍大出血臨床療效得以改善,但仍存在部分患者難以取得理想療效且危及性命的情況,因而外科手術(shù)治療是目前治療該癥的首選方案[5]。通過回顧本次75例患者的臨床資料亦證實手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血效果更為顯著,其中行胃大部切除手術(shù)研究組患者的總出血量明顯少于對照組,且胃腸減壓時間、胃功能恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組。同時結(jié)果亦表明,胃大部切除術(shù)組治療總有效率為87.50%,高于對照組,與左華[6]研究結(jié)果一致,提示手術(shù)治療可減少出血量并提升臨床療效,從而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。分析原因在于,胃大部切除術(shù)前做較為充分準(zhǔn)備,糾正酸堿平衡失調(diào)、貧血與電解質(zhì)紊亂,為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ);此外胃大部切除可徹底去除潰瘍病灶,并以絲線縫扎出血點(diǎn),可在發(fā)揮止血效果的同時預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā),從而其痊愈率與治療總有效率明顯高于保守治療[7]。

        并發(fā)癥是評價療效的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,低于對照組的20.00%,原因在于,手術(shù)在徹底切除手術(shù)病灶基礎(chǔ)上予以營養(yǎng)支持、抗感染與胃腸減壓等治療,可在促進(jìn)患者增強(qiáng)抵抗力基礎(chǔ)上有效恢復(fù),同時有效改善其預(yù)后?;趯ΡJ刂委熃M與胃大部切除手術(shù)組臨床療效的回顧分析,可得手術(shù)療效顯著優(yōu)于保守治療,因此胃十二指腸潰瘍大出血符合手術(shù)指征時應(yīng)及時采用胃大部切除術(shù)治療,手術(shù)指征包括患者經(jīng)保守治療無效或療效不理想;出血量大并威脅生命安全;伴有胃十二指腸潰瘍穿孔[8-9]。關(guān)于保守治療與手術(shù)治療對胃十二指腸潰瘍大出血患者遠(yuǎn)期療效的影響,還待進(jìn)一步隨訪結(jié)果以補(bǔ)充。

        綜上所述,胃十二指腸潰瘍大出血患者行胃大部切除術(shù)治療可減少出血量并提升臨床療效,同時降低并發(fā)癥發(fā)生率,對促進(jìn)患者盡快恢復(fù)具有重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 和鵬忠.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(2):69.

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        [3] 江明.胃十二指腸潰瘍大出血行胃大部切除術(shù)的近期療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(5):373-374.

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        [6] 左華.胃十二指腸潰瘍大出血治療體會[J].河南外科雜志,2013,19(6):41-42.

        [7] 郭海濤.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(10):83-84.

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        [9] 黃國祥,楊峰.胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔中的效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(2):162-163.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.053

        江蘇 221200 江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院普外科 (朱維剛)

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