朱維剛

胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果觀察

朱維剛

目的 分析胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果。方法 回顧性分析75例胃十二指腸潰瘍大出血患者臨床資料，其中35例行保守治療者設(shè)為對照組，40例行胃大部切除術(shù)治療者設(shè)為研究組，對比2組療效。結(jié)果 研究組總出血量、胃腸減壓時間、胃功能恢復(fù)時間與住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后常見并發(fā)癥為腸黏連、腸梗阻、吻合口瘺與胃排空障礙，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃十二指腸潰瘍大出血行胃大部切除術(shù)治療可減少出血量并縮短住院時間，有效提升臨床療效且并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。

胃十二指腸潰瘍大出血;胃大部切除術(shù);效果

大出血屬于胃十二指腸潰瘍大常見并發(fā)癥，兩者并發(fā)病情危重，嚴(yán)重時可致患者死亡，因此尋求理想治療方案對挽救患者生命具有重要意義[1]。本研究回顧性分析75例患者行保守治療與胃大部切除術(shù)臨床資料，以探討胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年10月～2014年10月江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院收治的75例胃十二指腸潰瘍大出血患者臨床資料，患者均經(jīng)胃鏡檢查或病理證實，排除糜爛胃炎、應(yīng)激潰瘍所致出血者。35例行保守治療者設(shè)為對照組，男21例，女14例，年齡20～54歲，平均（34.19±5.80）歲，病程0.2～24年，平均（8.73±2.35）年；40例行胃大部切除術(shù)治療者設(shè)為研究組，男23例，女17例，年齡21～55歲，平均（35.01±5.73）歲，病程0.3～25年，平均（8.90±2.18）年。2組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行保守治療，以生理鹽水洗胃并予以血管收縮劑行動脈注射，同時予以20 mg奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，H 10950086，20 mg/7粒），1次/d，口服尼扎替?。▏幖瘓F(tuán)致君蘇州制藥有限公司，H 20094123，150 mg/粒）300 mg，1次/d，連續(xù)服用4～6周。研究組予以胃大部切除術(shù)治療，術(shù)前予以吸氧、鎮(zhèn)靜并補(bǔ)充血容量，行全身麻醉后切除胃竇，探查胃部、十二指腸，清除胃中淤血后行胃竇切口縫合，開放式處理殘端后行胃大部切除，術(shù)后予以常規(guī)胃管插入并于殘端置引流管，行常規(guī)縫合。術(shù)后予以營養(yǎng)支持、抗感染與胃腸減壓。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者總出血量、胃腸減壓時間、胃功能恢復(fù)時間與住院時間等基本指標(biāo)；觀察2組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括腸黏連、腸梗阻、吻合口瘺與胃排空障礙等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：臨床癥狀完全消失，完全止血；有效：臨床癥狀明顯減輕，出血得到控制；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，出血仍存在，痊愈+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總出血量、胃腸減壓時間、胃功能恢復(fù)時間與住院時間比較 研究組總出血量、胃腸減壓時間、胃功能恢復(fù)時間與住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胃十二指腸潰瘍大出血患者總出血量、胃腸減壓時間、胃功能恢復(fù)時間與住院時間比較（x±s）

2.2 2組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0405，P＜0.05）。見表2。

表2 2組胃十二指腸潰瘍大出血患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組治療后常見并發(fā)癥為腸黏連、腸梗阻、吻合口瘺與胃排空障礙，對照組腸黏連與吻合口瘺各3例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組腸黏連與胃排空障礙各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1217，P＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍屬于臨床常見病癥，其發(fā)病率高、發(fā)病急驟且進(jìn)展較快，局部表現(xiàn)出胃十二指腸橢圓形或圓形缺損，患者多存在泛酸、腹部疼痛與噯氣等癥狀[3]。傳統(tǒng)臨床多采用西藥治療，但出血抑制效果不佳且復(fù)發(fā)率較高，未能取得理想療效，因而手術(shù)治療在近年得到廣泛臨床應(yīng)用。為探究胃十二指腸潰瘍大出血行胃大部切除術(shù)治療效果，本研究對75例患者行保守治療與胃大部切除手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床治療提供參考。胃十二指腸潰瘍大出血病狀較重且進(jìn)展較快，若未能得到及時救治易威脅患者生命安全，因此患者入院后需予以補(bǔ)液、輸血，以及時糾正患者血容量[4]。近年來隨著制藥技術(shù)的進(jìn)步，保守治療應(yīng)用的制酸藥物得到改進(jìn)，使得胃十二指腸潰瘍大出血臨床療效得以改善，但仍存在部分患者難以取得理想療效且危及性命的情況，因而外科手術(shù)治療是目前治療該癥的首選方案[5]。通過回顧本次75例患者的臨床資料亦證實手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血效果更為顯著，其中行胃大部切除手術(shù)研究組患者的總出血量明顯少于對照組，且胃腸減壓時間、胃功能恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組。同時結(jié)果亦表明，胃大部切除術(shù)組治療總有效率為87.50%，高于對照組，與左華[6]研究結(jié)果一致，提示手術(shù)治療可減少出血量并提升臨床療效，從而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。分析原因在于，胃大部切除術(shù)前做較為充分準(zhǔn)備，糾正酸堿平衡失調(diào)、貧血與電解質(zhì)紊亂，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)；此外胃大部切除可徹底去除潰瘍病灶，并以絲線縫扎出血點(diǎn)，可在發(fā)揮止血效果的同時預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，從而其痊愈率與治療總有效率明顯高于保守治療[7]。

并發(fā)癥是評價療效的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，原因在于，手術(shù)在徹底切除手術(shù)病灶基礎(chǔ)上予以營養(yǎng)支持、抗感染與胃腸減壓等治療，可在促進(jìn)患者增強(qiáng)抵抗力基礎(chǔ)上有效恢復(fù)，同時有效改善其預(yù)后?；趯ΡＪ刂委熃M與胃大部切除手術(shù)組臨床療效的回顧分析，可得手術(shù)療效顯著優(yōu)于保守治療，因此胃十二指腸潰瘍大出血符合手術(shù)指征時應(yīng)及時采用胃大部切除術(shù)治療，手術(shù)指征包括患者經(jīng)保守治療無效或療效不理想；出血量大并威脅生命安全；伴有胃十二指腸潰瘍穿孔[8-9]。關(guān)于保守治療與手術(shù)治療對胃十二指腸潰瘍大出血患者遠(yuǎn)期療效的影響，還待進(jìn)一步隨訪結(jié)果以補(bǔ)充。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍大出血患者行胃大部切除術(shù)治療可減少出血量并提升臨床療效，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，對促進(jìn)患者盡快恢復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.053

江蘇 221200 江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院普外科 （朱維剛）