文芳聰 劉欣 文培桂 陳霞

耳聲發(fā)射在煤礦工人職業(yè)病聽力篩查中的使用

文芳聰 劉欣 文培桂 陳霞

目的 探討耳聲發(fā)射在煤礦工人職業(yè)病聽力篩查中的使用效果。方法 將6125例經(jīng)常接觸噪聲的煤礦工人隨機分成2組，其中4050例為觀察組,另外2075例為對照組，分別使用耳聲發(fā)射或純音聽閾檢查進行職業(yè)聽力篩查。分別從檢查時間、準(zhǔn)確性、對環(huán)境要求、操作難易、靈敏度進行比較。結(jié)果 觀察組工人中“未通過”者例數(shù)占5.16%，沒有偽聾出現(xiàn)，確診噪音性耳聾者為54例。對照組“未通過”者例數(shù)占6.89%，其中偽聾者56例，確診噪聲性耳聾者為22例。2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組篩查1例工人時間明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 觀察組耳聲發(fā)射比純音聽閾篩查更有優(yōu)勢，篩查更快捷、更客觀、更敏捷、更簡便。

耳聲發(fā)射；純音聽閾；職業(yè)病聽力篩查

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團是一個以煤礦為主的大型國有企業(yè)，煤礦工人有5萬多人、很多工種的工作環(huán)境噪聲較大，每年均有噪聲性耳聾的患者出現(xiàn)，因此我們要他們進行定期聽力篩查，現(xiàn)選取2006年1月～2013年12月，對萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團經(jīng)常接觸噪聲的6125例煤礦工人進行職業(yè)病聽力篩查，隨機分組，分別采用耳聲發(fā)射或純音聽閾檢查兩種不同的方法進行比較，探討耳聲發(fā)射在煤礦工人職業(yè)病聽力篩查中的使用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2013年12月，對萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團經(jīng)常接觸噪聲的6125例煤礦工人進行職業(yè)病聽力篩查，工種為鉗工1153例、鍛工921例、抽壓風(fēng)工1422例、汽輪工1156例、破碎機工1473例等，工作環(huán)境噪聲均在85 db以上，其中男5805例，女320例，年齡25～50歲，平均(43.5±4.0)歲，從事噪聲環(huán)境工種工齡3～24年，平均(12.0±1.0)年。將6125例經(jīng)常接觸噪聲的煤礦工人隨機分為觀察組4050例和對照組2075例。對2組一般資料如性別、年齡等進行統(tǒng)計學(xué)比較，差異有無統(tǒng)計學(xué)意義，有無可比性

1.2 方法

1.2.1 觀察組 對4050例經(jīng)常接觸噪聲的煤礦工人使用耳聲發(fā)射儀進行職業(yè)病聽力篩查，篩查中記錄下每例篩查所使用時間，篩查的結(jié)果，篩查的環(huán)境以及篩查操作者姓名。

具體方法：采用丹麥MADSEN公司生產(chǎn)的瞬態(tài)耳聲發(fā)射儀對噪聲環(huán)境下工作3年以上的煤礦工人進行聽力篩查，先選用對被篩查者大小合適的耳塞并消毒，將消毒后的耳塞輕輕的套入探針，使耳塞的后部與探針的根部套緊，打開耳聲發(fā)射儀，選擇測試，輸入被檢者編號、姓名、出生年月等，選擇所需測試耳，也可以采用快速篩查程序，輕輕向后拉被檢查者的耳垂，將套好耳塞的探針旋轉(zhuǎn)插入外耳道，按OK鍵，開始測試，顯示的A偽跡率（噪音）盡量＜20%，S：刺激穩(wěn)定率（探針的穩(wěn)定性）盡量＞80%。如果屏幕上顯示PASS為“通過”，是正常耳，如顯示REFER為參考，即“未通過”，測定完后按“OK”鍵返回，再測試另一側(cè)耳?！拔赐ㄟ^”耳為有問題耳，再進行耳部的常規(guī)檢查，純音聽閾檢查，聲導(dǎo)抗檢查及聽性腦干誘發(fā)電位等檢查。排除其他原因引起的耳聾，確定噪聲性耳聾或噪聲所致早期耳蝸損傷者，確定后調(diào)換工種，脫離噪聲環(huán)境，及早治療，半年后再行耳聲發(fā)射、純音聽閾及聽性腦干誘發(fā)電位等檢查。

1.2.2 對照組 對2075例經(jīng)常接觸噪聲的煤礦工人使用純音聽閾（丹麥Madsen提供的型號為MIDMATE 622）檢查，檢查過程中記錄下每例檢查所用時間、檢查結(jié)果、檢查的環(huán)境以及檢查者姓名。

具體方法：測試頻率的順序是：1000 Hz、2000 Hz、3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz、250 Hz、1000 Hz。步驟：一般采用先聽力較佳耳，后聽力較差耳，先氣導(dǎo)后骨導(dǎo)。采用上升法，檢查者反應(yīng)后降低聲強10 dB，至不再做出反應(yīng)為止，然后再以5 dB一檔增加強度至作出反應(yīng)，以上方法反復(fù)給聲5次，如3次反應(yīng)出現(xiàn)在同一聽級，即為聽閾。

1.3 篩查的評估方法 分別從篩查所需時間，準(zhǔn)確性，篩查對環(huán)境的要求，操作的難易以及靈敏度進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組的未通過率對比無明顯差異，觀察組的出現(xiàn)偽聾概率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組的確診噪聲性耳聾者的概率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。檢查方法比較見表2。

表1 2組工人篩查結(jié)果對比[n(%)]

表2 耳聲發(fā)射與純音聽閾檢查比較

3 討論

職業(yè)噪聲性耳聾是因長期接觸噪聲刺激所引起以聽力損失為主的緩慢進行的多系統(tǒng)、多部位的損傷，首先損傷的是耳蝸外毛細(xì)胞[1]。文獻報道，連續(xù)工業(yè)噪聲（105 dB）作業(yè)30年工齡的工人，噪聲性耳聾的發(fā)生率為58%～62%[2]。由噪聲導(dǎo)致的職業(yè)性聽力損傷是我國最常見的職業(yè)病之一[3]。職業(yè)病噪聲性耳聾的診斷，按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（原衛(wèi)生部）在1996年頒布的《職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBI 6152-1996），及2002年修訂（GBI 49-2002）[4]標(biāo)準(zhǔn)實施，是以純音聽閥檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)的。

耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸外毛細(xì)胞，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，而噪聲性聽覺損傷主要是對耳蝸的損傷，而且首先損害外毛細(xì)胞。耳聲發(fā)射的檢查具有快速、簡便、無創(chuàng)、易操作、客觀等特點。耳聲發(fā)射的變化先于純音聽閥檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)噪聲對耳蝸外毛細(xì)胞的損傷。所以耳聲發(fā)射可成為早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測噪聲耳聾的靈敏檢查方法。運用耳聲發(fā)射對噪聲接觸人群進行大規(guī)模的篩查和監(jiān)測具有實際價值和現(xiàn)實意義[5-8]。

耳聲發(fā)射篩查時測試結(jié)果為PASS就是通過了，不論A（偽跡率）和S（刺激穩(wěn)定率）數(shù)值水平，表明被檢者耳蝸外毛細(xì)胞功能正常，結(jié)果為REFER可分為正確的參考和不正確的參考，正確的參考是指A和S的數(shù)值正常，表示測試條件較好，不正確參考是指A和S的數(shù)值異常，表示測試條件并非最佳，需重新測試，如仍為參考，應(yīng)先排除下列因素：（1）聲音傳輸通道發(fā)生故障，需檢查探頭及外耳道是否暢通，無異物，清潔探頭、外耳道；（2）測試環(huán)境不夠理想，如噪音太大，被檢者太緊張等；（3）是否感冒，鼓膜是否穿孔等；（4）是否有中耳疾病。在排除了以上因素的情況下基本可考慮耳蝸的損傷，還需進行純音聽閾檢查，確定聽力損失程度。

為了耳聲發(fā)射篩查不受其他因素干擾，保證篩查的準(zhǔn)確，篩查時應(yīng)確保測試環(huán)境安靜，環(huán)境越安靜，測試結(jié)果越精確。檢查前先檢查外耳道，有耵聹先取除，如外耳道炎暫不檢查，塞入耳塞會疼痛，易發(fā)生交叉感染。選擇耳塞大小與外耳道必須合適，不然耳塞對外耳道會造成不良刺激。篩查時不能太緊張，不能吞咽、咳嗽，頭不能轉(zhuǎn)動，不然對檢查結(jié)果有影響。

采用純音聽閥檢查，工作量很大，經(jīng)常有偽聾出現(xiàn)，對檢查環(huán)境要求高。采用先行耳聲發(fā)射進行篩查，對耳聲發(fā)射未通過者，再進行純音聽閥、聲導(dǎo)抗、聽性腦干誘發(fā)電位檢查，確定是否噪聲性聾?？梢钥闯觯航?jīng)耳聲發(fā)射篩查可以大大縮短檢查時間，大大提高工作效率，可以杜絕偽聾的出現(xiàn)，對于檢查的環(huán)境要求不高，不需要隔音室，攜帶方便，這樣也可以下到煤礦對工人進行篩查，大大方便了工人檢查。其中有15例工人耳聲發(fā)射未通過，但純音聽閥檢查正常，其他檢查也未發(fā)現(xiàn)問題，考慮是噪聲導(dǎo)致耳蝸外毛細(xì)胞早期的損傷，經(jīng)調(diào)換工種，給予擴血管，神經(jīng)營養(yǎng)，維生素等治療，3個月后耳聲發(fā)射檢查均“通過”。

可見，采用耳聲發(fā)射對煤礦工人職業(yè)病聽力篩查比純音聽閥篩查更快捷、更客觀、更敏捷、更簡便，對檢查環(huán)境要求不高，因此耳聲發(fā)射對大規(guī)模檢查，對監(jiān)測噪聲引起的耳蝸功能早期損害有很大的臨床意義，可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可減少耳聾致殘的發(fā)生。此方法可大力推廣應(yīng)用于臨床，對于其他的工業(yè)噪聲性耳聾的檢查、防治起到積極作用。

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江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市礦業(yè)集團總醫(yī)院耳鼻喉科 （文芳聰劉欣 文培桂 陳霞）