周福民

靜脈溶栓治療急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后的臨床分析

周福民

目的 分析探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后的效果。方法 選取急性心肌梗死心肺復(fù)蘇治療的42例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各21例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加用靜脈滴注尿激酶150萬U+100 mL生理鹽水30 min，于滴注6 h后注射低分子肝素鈣，連續(xù)注射3 d，每12小時(shí)注射1次。比較2組患者的梗死后心絞痛、再梗死、心功能、心源性休克、惡性心律失常、病死率等情況。結(jié)果 試驗(yàn)組心絞痛3例，再梗死0例，心律失常1例，各項(xiàng)心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，病死率為9.52%也明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈溶栓治療心肌梗死心肺復(fù)蘇后的治療效果較好，能夠有效改善患者病情，降低病死率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；心肺復(fù)蘇

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]，臨床上多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭[2]，?？晌＜盎颊呱?。中國近年來呈明顯上升趨勢，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[3]，我國急性心肌梗死患者每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。臨床治療急性心肌梗死疾病多采用靜脈溶栓治療方式，可以改善患者病情、有效降低患者病死率[4]。本院對(duì)21例急性心肌梗死心肺復(fù)蘇患者加用靜脈溶栓治療，并與同期常規(guī)治療患者進(jìn)行了療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年11月在宜春市第六人民醫(yī)院接受急性心肌梗死心肺復(fù)蘇治療的42例患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各21例。對(duì)照組中男15例，女6例，年齡41～72歲，平均（53.5±8.1）歲；其中梗死部位為廣泛前壁的患者8例，廣泛前壁+高側(cè)壁患者3例，下壁患者6例，并右室心肌梗死、正后壁患者4例；心功能killip分級(jí)1級(jí)患者5例，2級(jí)患者8例，3級(jí)患者7例，4級(jí)患者1例；合并2型糖尿病患者7例，有高血壓病史患者10例。試驗(yàn)組中男13例，女8例，年齡43～68歲，平均（50.9±7.5）歲；其中梗死部位為廣泛前壁的患者7例，廣泛前壁+高側(cè)壁患者5例，下壁患者4例，并右室心肌梗死、正后壁患者5例；心功能killip分級(jí)1級(jí)患者4例，2級(jí)患者9例，3級(jí)患者6例，4級(jí)患者2例；合并2型糖尿病患者9例，有高血壓病史患者6例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者按照常規(guī)治療方法，主要包括患者絕對(duì)臥床，給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、氧療、強(qiáng)化抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗凝治療，以促使患者保持大便通暢，改善患者心肌供血及代謝功能，控制血壓、血糖，防治各種并發(fā)癥。試驗(yàn)組患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用靜脈溶栓治療方法，具體方法為：尿激酶150萬U(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H 44020647)溶于100 mL生理鹽水中，進(jìn)行30 min靜脈滴注，于滴注6 h后給予低分子肝素鈣注射（河北常山生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H 20063910），連續(xù)注射3 d，每12小時(shí)注射1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組患者的梗死后心絞痛、再梗死、心功能、心源性休克、惡性心律失常、病死率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療后心絞痛、心肌再梗死、心律失常及病死率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組急性心肌梗死心肺復(fù)蘇治療患者治療情況比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死目前已成為臨床常見的危急病癥。溶栓治療是治療急性心肌梗死患者的一種重要方式，但長期臨床治療過程中因顧忌溶栓藥物可能引起的出血以及加重心肺復(fù)蘇過程中可能引起的組織損傷等，因此對(duì)實(shí)施心肺復(fù)蘇患者的溶栓治療一直是禁忌證[5]。近幾年的臨床試驗(yàn)也證明，急性心肌梗死引起的心跳驟停等癥狀與血栓疾病密切相關(guān)[6]。本組患者均在心臟復(fù)蘇成功并確認(rèn)未出現(xiàn)嚴(yán)重副損傷后實(shí)施尿激酶溶栓治療。

靜脈溶栓治療可以促使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，減少患者的心肌梗死面積，挽救患者的心肌功能，改善患者病情；而且溶栓治療也可以防止血管發(fā)生再阻塞，減少患者全身微血栓的形成[7]，改善患者體內(nèi)重要器官的微循環(huán)，防止細(xì)胞發(fā)生急性期壞死或延發(fā)性死亡。本組試驗(yàn)中采用尿激酶靜脈溶栓治療，尿激酶是一種酶類溶血栓藥，可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，纖溶酶不僅能降解纖維蛋白凝塊，也可降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等[8]，從而發(fā)揮溶栓作用。尿激酶還具有不良反應(yīng)少、使用簡便、安全等特點(diǎn)，因此臨床治療急性心肌梗死患者時(shí)多采用尿激酶靜脈溶栓藥物。但要注意使用尿激酶靜脈溶栓藥物需有嚴(yán)格的使用適應(yīng)證，患者必須沒有嚴(yán)重的心功能不全和肝腎不全癥狀，未有明顯出血以及血液病，發(fā)生心肌梗死前無手術(shù)、外傷以及血管穿刺等情況，這也就要求在采用尿激酶藥物前需要進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)以及凝血時(shí)間檢查，使用藥物過程中嚴(yán)格貫徹患者的臨床表現(xiàn)，密切關(guān)注患者的血小板以及凝血時(shí)間。本組試驗(yàn)中，實(shí)施靜脈溶栓治療的患者中有3例患者梗死后出現(xiàn)心絞痛癥狀，占14.29%；經(jīng)靜脈溶栓治療后患者未出現(xiàn)再梗死現(xiàn)象；1例患者出現(xiàn)心律失常，占4.76%；2例患者經(jīng)治療2周后死亡，占9.52%。其治療效果明顯好于未實(shí)施靜脈溶栓組的患者。

綜上所述，靜脈溶栓治療心肌梗死心肺復(fù)蘇后的治療效果較好，能夠有效改善患者病情，促使患者的心功能恢復(fù)，降低患者的病死率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.020

江西 336000 宜春市第六人民醫(yī)院內(nèi)科 （周福民）