張瑞峰 文小東

纈沙坦及吲達(dá)帕胺治療糖尿病患者高血壓影響分析

張瑞峰 文小東

目的 分析糖尿病患者高血壓時聯(lián)合使用纈沙坦及吲達(dá)帕胺治療對尿微白蛋白及血壓水平的影響。方法 按就診順序編號將84例糖尿病合并高血壓患者均分為對照組和觀察組（n=42）。對照組給予吲達(dá)帕胺治療，觀察組聯(lián)用纈沙坦和吲達(dá)帕胺治療，比較2組患者尿微白蛋白及血壓水平。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為90.48%（38/42），對照組的治療總有效率為69.05%（29/42），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組的血尿素氮（BUN）、尿蛋白排除率（UAER）和血肌酐（Scr）等腎功能指標(biāo)顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用纈沙坦及吲達(dá)帕胺對糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行治療不僅可獲得良好的降壓效果，還可以保護(hù)腎功能，值得臨床借鑒和推廣。

糖尿?。桓哐獕?；纈沙坦；吲達(dá)帕胺；血壓；尿微白蛋白

糖尿病患者通常合并有多種疾病，其中高血壓是最為常見的合并癥之一。有研究表明，糖尿病患者中合并高血壓的病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病人群，其中確診為2型糖尿病的患者合并高血壓的比例達(dá)20%～30%[1]。糖尿病合并高血壓易損害患者的腎功能，而尿微量白蛋白是腎臟及心血管疾病的獨立危險因素。患者的腎功能會隨著尿微量白蛋白的增加而衰退，進(jìn)而加大發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。因此，臨床治療時往往注重于保護(hù)此類患者的腎功能，而降低尿微白蛋白、血糖和有效控制血壓是防止糖尿病合并高血壓患者腎損害的關(guān)鍵[2]。本文探討糖尿病合并高血壓患者聯(lián)用纈沙坦與吲達(dá)帕胺治療對其尿微白蛋白及血壓水平的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集的病例均為77156部隊醫(yī)院2012年4月～2013年12月收治的糖尿病合并高血壓患者，共84例，均符合WHO1999年確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]與我國2005年修訂的《中國高血壓防治指南》中確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按就診順序編號將上述患者平均分為對照組和觀察組（n=42）。其中對照組中男24例，女18例；年齡45～68歲，平均年齡（51.25±6.98）歲；糖尿病病程2～25年，平均（10.2±2.4）年；糖尿病合并高血壓5～15年，平均（9.2±2.8）年。觀察組中男22例，女20例；年齡46～69歲，平均年齡（52.17±7.02）歲；糖尿病病程3～26年，平均（10.4±2.6）年；糖尿病合并高血壓4～16年，平均（9.1±3.0）年。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均按常規(guī)對血糖進(jìn)行控制，其中對照組采用吲達(dá)帕胺（山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020944）進(jìn)行治療，方法如下：口服吲達(dá)帕胺2.5mg，每天1次；觀察組聯(lián)用纈沙坦和吲達(dá)帕胺治療，方法如下：口服纈沙坦（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103521）80mg，每天1次，吲達(dá)帕胺用量和頻次與對照組一致，2組患者均治療8周后比較其療效。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療后測量2組患者的血壓，患者入院治療時檢測其尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血常規(guī)等，治療8周后對患者的BUN、UAER和Scr等腎功能指標(biāo)以及高血壓的控制情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：收縮壓的降低幅度≥20mmHg，或舒張壓的降低幅度≥10mmHg，或血壓降至130/80mmHg；有效：收縮壓的降低幅度＞10mmHg但不足19mmHg，或舒張壓的降低幅度＜10mmHg，或血壓未控制在130/80mmHg之內(nèi)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以“x±s”表示收縮壓、舒張壓、BUN、UAER和Scr水平等計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的降壓效果 經(jīng)8周治療后，觀察組的治療總有效率為90.48%，對照組的治療總有效率為69.05%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的降壓效果對比[n(%)]

2.2 2組患者治療前后BUN、UAER和Scr等腎功能指標(biāo)的變化情況對比 治療前，2組患者的腎功能各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)治療后，2組患者的腎功能各項指標(biāo)均顯著降低，其中觀察組的下降幅度顯著大于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后BUN、UAER和Scr等腎功能指標(biāo)的變化情況對比（x±s）

2.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 經(jīng)治療后，對照組共有4例頭暈，3例頭痛，2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%；觀察組共有2例頭暈，2例頭痛，無惡心病例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的變化，糖尿病和高血壓的發(fā)病率也逐年增高，這兩種疾病均為臨床上的常見病和多發(fā)病，在很大程度上影響了患者的身體健康和生命安全。糖尿病患者常伴有多種可導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病率升高的合并癥，其中合并高血壓的糖尿病患者十分普遍。有研究顯示，高血壓可促使糖尿病并發(fā)癥加速發(fā)展，而糖尿病可導(dǎo)致小動脈硬化，進(jìn)一步加重高血壓，從而形成惡性循環(huán)[6]。據(jù)王永珍等[7]報道，嚴(yán)格控制血壓可有效降低糖尿病與微血管并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，有效控制并使血壓保持穩(wěn)定對于糖尿病合并高血壓患者來說具有重要的臨床意義。當(dāng)前，常用的降壓藥物主要有鈣通道阻滯藥、ARB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑和β受體阻滯藥等五大類，其中鈣通道阻滯藥、ARB與ACEI既可實現(xiàn)平穩(wěn)降壓，還可對患者的腎臟起到保護(hù)作用。

尿微量白蛋白是腎臟功能異常的早期表現(xiàn)，它主要是由腎小球濾過膜孔徑的屏障作用被血管緊張素Ⅱ受體2型改變后所引起的。目前，尿微量白蛋白排泄率已被JNC7指南確定為高血壓患者的常規(guī)檢查指標(biāo)之一。有研究證實[8-9]，ARB類藥物可有效減少微量白蛋白，通過抑制血管緊張素Ⅱ受體2型與受體結(jié)合對氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管收縮、腎臟對鈉的重吸收以及交感神經(jīng)興奮等心血管效應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。這樣一來，采用ARB類藥物治療高血壓不僅可取得良好的效果，還能延緩腎臟疾病進(jìn)行，有效改善患者預(yù)后。此外，ARB還可發(fā)揮出明顯的腎臟保護(hù)效應(yīng)，可逆轉(zhuǎn)因血管緊張素Ⅱ受體2型介導(dǎo)而對腎臟造成的損害，改善血管功能，可作為糖尿病合并高血壓患者的首選藥物。而對于此類患者來說，要達(dá)到≤125/75mmHg的目標(biāo)血壓需應(yīng)用兩種或兩種以上藥物協(xié)同方可奏效[10]。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ的特異性受體拮抗劑，可預(yù)防糖尿病并發(fā)高血壓，降壓效果突出。但單獨應(yīng)用該藥物進(jìn)行治療會對患者的腎功能產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。吲達(dá)帕胺是一種強(qiáng)效降壓藥，長期用藥不會對腎小球濾過率或腎血流量產(chǎn)生影響。而聯(lián)用纈沙坦與吲達(dá)帕胺不僅可獲得良好的降壓效果，預(yù)防糖尿病并發(fā)高血壓，還能保護(hù)患者的腎功能，改善糖尿病并發(fā)高血壓患者的各種臨床癥狀。本次研究應(yīng)用上述兩種藥物對收治的觀察組患者進(jìn)行了治療，結(jié)果顯示該組患者的血壓控制及腎功能保護(hù)效果均顯著優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)率也較低，是值得臨床借鑒和推廣的良好治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.101

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