葛曦 劉勇 鄭杰 劉華 童薇 馬志宇

乳腺癌術后放療致肺放射性損傷的臨床分析

葛曦 劉勇 鄭杰 劉華 童薇 馬志宇

目的 探討患者乳腺癌術后放療致放射性肺損傷。方法 選取進行乳腺癌術后放療患者發(fā)生放射性肺損傷61例，對其進行臨床分析。結果 發(fā)病原因與其肺部基礎疾病、肺部照射體積、照射劑量、聯合化療等因素均有關聯。接受聯合化療的34例患者中有12例發(fā)生肺放射性損傷，接受單純化療的27例患者中僅有6例發(fā)生肺放射性損傷，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 乳腺癌術后放療的老年患者隨著照射體積和劑量的增加、聯合化療和伴有肺部基礎疾病等因素都會增加放射性肺損傷的發(fā)生。

乳腺癌；術后放療；肺放射性損傷；臨床分析

乳腺癌患者在進行保乳術之后，或者其他大部分的改良根治術后的患者，通常會進行必要的乳腺癌術后放療的治療手段。放療完成后會產生相關的并發(fā)癥，肺的放射性損傷就是十分嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生命安全。因此，采取及時、正確的處理方法十分關鍵。本研究選取61例行術后放療的乳腺癌患者，對其相關因素進行回顧性分析，希望能夠找出有效的指標來預測放射性肺損傷的發(fā)生[1-2]?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月前來皖北煤電集團總醫(yī)院放射門診科進行術后放療的61例婦女乳腺癌患者，對其放療資料進行回顧性分析?；颊吣挲g35～70歲，平均（46.4±2.6）歲；住院時間26～66d；放療后胸部CT或平片隨訪期均≥5個月；腫瘤TNM分期初期Ⅰ～Ⅲ期，癌細胞組織類型：6例為浸潤型導管癌，14例為單純癌，8例為侵潤型小葉癌，8例為髓樣癌，10例為大汗腺癌、15例為梭型細胞癌。

1.2 照射方法 行保乳術后進行放療：腋窩淋巴結未清掃患者，通過6MV-X線照射胸壁、乳腺、同側腋窩以及鎖骨上淋巴結；腋窩淋巴結無轉移或轉移淋巴結有2～3個患者，僅照射乳腺和胸壁，轉移4個或以上的患者需要照射乳腺、胸壁、鎖骨上以及腋頂淋巴結[3]。常規(guī)分割全乳腺照射劑量為：45～50Gy/4～5W的范圍，局部加量：10～20Gy/1～2W，淋巴結預防劑量為50Gy/5W。

改良根治術后行放射治療：T3或腋窩淋巴結陽性超出4個以上的，使用6MV-X線照射鎖骨上、下淋巴結區(qū)；胸壁使用6MV-X線切線照射，或電子線照射。常規(guī)分割下總劑量為45～50Gy/4～5W的范圍[4-6]。

1.3 觀察指標 采集放射性肺炎相關因素有年齡、基礎肺疾病、病理類型、聯合化療、肺受照體積和劑量。放療開始，結合患者的各方面的體征情況，包括呼吸道、血常規(guī)、胸部CT的情況，對61例患者進隨訪，以及行放射性損傷的診斷觀察。按照國立癌癥研究所的常規(guī)毒性判定標準（NCICTC）3.0放射性肺損傷的標準進行分級評價。以3個月時間為標準，3個月內定義為急性放射性炎；3個月后定義為慢性肺損傷；根據患者患有的肺部炎癥，如咳嗽、發(fā)熱等，以及各項體征、胸部X線片或平片檢查，在照射視野內出現肺組織炎性變化的影像學征象的患者，經檢查無明顯肺炎性改變的影像學征象，在排除肺結核、肺轉移等現象后即可確診為放射性肺損傷?；颊叻暖煶鲈汉?個月后進行隨訪，選取中位隨訪時間為12個月左右。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數據采用SPSS11.12統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

61例患者經影響學檢查，乳腺癌術后化療順利，此后的每隔3個月進行1次胸部CT或平片檢查。其中，有放射性肺損傷征象的患者22例，有臨床癥狀的患者6例，表現為呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽等現象，主要在放療后的2個月內發(fā)生，屬于基本癥狀不需特別治療，有極其嚴重的患者經使用抗生素、激素治療后得以恢復；放療后照射野內片狀、云絮狀陰影而邊緣清晰的患者10例；放療后6個月表現為肺部斑片狀以及部分條索影者18例，放療后12個月表現為肺部網狀粗大條索陰影相互聚集、邊緣清晰的患者11例。

單因素分析結果顯示，導致乳腺癌術后放療發(fā)生放射性肺損傷的原因，主要與照射劑量、肺受照射體積、基礎肺疾病、聯合化療這些因素有關，與患者的年齡、吸煙史、內分泌、病理類型無關。存在和未存在基礎肺疾病的患者分別為10例、51例，肺放射性損傷發(fā)生例數分別為17例、3例；接受聯合化療的34例患者中有13例發(fā)生肺放射性損傷，接受單純化療的27例患者中僅有7例發(fā)生肺放射性損傷，比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈現上升的趨勢，已經嚴重威脅到女性的生命健康，在我國女性癌癥并發(fā)率中居第2位[7]。在該癌變的治療手段中，放療是乳腺癌術后綜合治療的有效手段，但同時，放療的過程也會對患者的肺組織產生一定影響，導致放射性肺損傷并發(fā)癥的出現，其發(fā)病率通常為15%左右[8-10]?？梢姡e極探索出可以預測導致放射性肺損傷的相關因素，采取有效的預防措施來降低放射性肺損傷的發(fā)生成為臨床上關注的熱點。目前，有部分研究認為產生放射性格損傷的因素有年齡、性別、肺功能、肺照射體積以及是否接受化療等因素有關。本研究61例患者治療中，有20例放射性肺損傷的發(fā)生因素與年齡、肺照射體積、照射劑量、聯合化療以及基礎肺疾病相關，與文獻報道相符[11]。本組11例60歲以上的乳腺癌術后放療患者當中，有4例發(fā)生放射性肺炎，發(fā)病率高于60歲以下的患者(P＜0.05)，顯示了高齡會增加放射性肺炎的發(fā)病率。主要原因是高齡患者的耐性較差，抵抗力不足；或者是由于高齡患者肺部基礎疾病的患病率較高。本研究結果顯示，采用放療聯合化療的方式發(fā)生的放射性肺炎比單純采取放療的方式概率要高(P＜0.05)，可見，放療的劑量是引發(fā)放射性肺損傷的重要因素，該種方式除放療、化療本身會引起肺損傷以外，使用的化療藥物也會導致亞臨床損傷降低肺組織放射性肺損傷的耐受力。有部分化療后繼續(xù)化療，因為受照射后的肺組織在3周左右為急性滲出性炎癥的變化，這一情況下進行化療會加重炎癥，這就是臨床上所說的回憶效應[12]。

表1 放射性肺損傷的相關因素（n）

臨床上在對乳腺癌術后患者進行放療前，需要全面了解患者在治療前的種種情況，包括一般情況，以及是否合并肺基礎疾病，聯合化療方案。嚴格制訂患者的放療計劃，其照射劑量需要合理，照射范圍、體積等合理，放療過程詳細監(jiān)控患者病情變化。對于預測可能會發(fā)生肺損傷的患者給予預防措施，降低肺損害。

綜上所述，臨床上出現放射性肺損傷時，需要醫(yī)護人員樹立正確的認識，患者一旦確診則需要及時治療，通過早發(fā)現、早治療的措施有效控制放射性肺損傷，將其危害控制在最小范圍內。

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Objective To study the patients with breast cancer postoperative radiotherapy of radioactive lung injury. Methods 61 patients with breast cancer of postoperative radiotherapy were selected, happened the radioactive lung injury, the clinical data were analyzed. Results The basis of the reason of disease of patients with lung disease, pulmonary irradiation volume, irradiation dose, factors are associated with combination chemotherapy. Receiving combination chemotherapy in 34 patients, 12 cases of lung radiation injury, accepted 27 patients with chemotherapy alone, only 6 cases of lung radiation injury (P＜0.05).Conclusion Elderly patients with breast cancer postoperative radiotherapy with the increase of volume and dose irradiation, chemotherapy and with basic diseases such as lung factors will increase the occurrence of radioactive lung injury.

Breast cancer; Postoperative radiotherapy; Radioactive lung injury; Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.014

安徽 234011 皖北煤電集團總醫(yī)院放療科（葛曦 劉勇 鄭杰 劉華 童薇 馬志宇）