段左英

米索前列醇聯(lián)合益母草對產(chǎn)后出血的預(yù)防價值研究

段左英

目的 探討米索前列醇聯(lián)合益母草對產(chǎn)后出血的預(yù)防價值。方法 將152例妊娠分娩產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法均分為觀察組與對照組（n=76），對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予米索前列醇片200μg口服，觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予宮體或臀部注射益母草注射液2mL，觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h及24h陰道出血量分別為(41.36±12.35)mL、(82.64±20.26)mL、(112.68±35.42)mL，均顯著低于對照組的(67.58±11.34)mL、(113.15±22.47)mL、(173.24±34.62)mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；產(chǎn)后24h觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h血紅蛋白水平為(112.32±12.48)g/L，對照組產(chǎn)婦為(111.39±9.24)g/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，對照組產(chǎn)婦為3.95%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合益母草預(yù)防產(chǎn)后出血療效確切，值得借鑒采用。

產(chǎn)后出血；米索前列醇；益母草

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500mL的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，由于大量出血，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、休克、貧血等，是目前產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。產(chǎn)后出血的原因可能與子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等因素有關(guān)[2]。米索前列醇是目前預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的常用藥物，但單一用藥療效欠佳。本研究采用米索前列醇聯(lián)合益母草預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科妊娠分娩的152例產(chǎn)婦為研究對象，均為單胎足月分娩，入院后均完善各種相關(guān)檢查，將152例產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法均分為觀察組與對照組（n=76），觀察組年齡21～35歲，平均（25.85±3.51）歲；孕周38～42周，平均（39.65±0.52）周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；剖宮產(chǎn)29例，陰道分娩47例。對照組年齡22～36歲，平均（25.96±3.58）歲；孕周38～42周，平均（39.54±0.57）周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；剖宮產(chǎn)28例，陰道分娩48例。本研究均排除伴有凝血功能障礙及其他妊娠合并癥患者，2組產(chǎn)婦分組后一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予米索前列醇片200μg口服，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予宮體或臀部注射益母草注射液2mL。2組產(chǎn)婦均不再給予其它預(yù)防產(chǎn)后出血類藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h及24h陰道出血量、產(chǎn)前與產(chǎn)后24h血紅蛋白變化情況及相關(guān)不良反應(yīng)情況。

1.4 出血量測量方法 本研究采用稱重法對2組產(chǎn)婦出血量進行測量，手術(shù)過程中，在破膜后將羊水吸凈，胎兒娩出后用干紗布蘸吸手術(shù)視野中的出血，稱重蘸血紗布；手術(shù)完畢后，按壓子宮，稱重墊巾，將紗布和會陰墊稱重數(shù)據(jù)相加得出術(shù)中出血量。術(shù)后在產(chǎn)婦臀下繼續(xù)鋪墊巾，及時更換并稱重，計算出總出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h及24h陰道出血量均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者產(chǎn)后出血量比較(x±s，mL)

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后24h血紅蛋白變化情況 2組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后24h血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后24h血紅蛋白變化情況(x±s,g/L)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、血壓升高各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.63%；對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微惡心嘔吐2例，心率加快1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.95%。2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.594，P＞0.05)。2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)癥狀較輕微，均未給予特殊處理，短時間內(nèi)均自行消失。

3 討論

無論是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因[3]。加強產(chǎn)后子宮收縮、迅速止血是治療產(chǎn)后出血的重點[4]。子宮復(fù)舊是分娩后子宮恢復(fù)至正常狀態(tài)的一個過程，在此過程中，子宮內(nèi)膜開始再生，宮體的肌纖維自我修復(fù)，內(nèi)膜修復(fù)期，若胎盤附著面出現(xiàn)復(fù)舊不良，可導(dǎo)致血栓脫落，引起晚期產(chǎn)后出血[5]。前列腺素類藥物米索前列醇是目前治療產(chǎn)后出血的常用藥物，具有起效快、效果好、使用方便、價格便宜等優(yōu)點，但由于患者個體差異較大，部分患者止血效果欠佳，且過量服用可引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[6]。益母草是臨床常用的一種促子宮收縮類藥物，具有止血、調(diào)經(jīng)等作用，在治療尿血、月經(jīng)不調(diào)、腹痛等方面已取得較佳療效?，F(xiàn)代藥理實驗表明，益母草注射液對子宮具有一定的興奮作用，可通過壓迫肌層及體表層血管而起到止血的作用，對凝血因子表達具有雙向調(diào)控作用，從而改善內(nèi)膜基底層血供，達到修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷、祛疲生肌、縮宮止血之功效[7]。張帆[8]觀察了益母草注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效，結(jié)果顯示，益母草注射液在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面有較好的止血效果，且安全性較好。本研究結(jié)果提示，米索前列醇聯(lián)合益母草用于分娩產(chǎn)婦，可有效減少產(chǎn)后出血量，不會增加不良反應(yīng)，且益母草對血紅蛋白不會產(chǎn)生不利影響。由于米索前列醇的半衰期僅為30～40min，故作用時間較短，而益母草注射液的半衰期高達6h以上，作用時間較長，維持子宮收縮的時間更持久，與米索前列醇合用，藥效相輔相成，從而可進一步減少產(chǎn)后出血量，起到預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的作用[8]。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合益母草預(yù)防產(chǎn)后出血具有療效好、不良反應(yīng)少、使用方便等優(yōu)點，值得臨床借鑒采用。

[1] 王滿英，馮瑞華.米索前列醇聯(lián)合益母草針劑預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(31)：51-52,55.

[2] 靳美玲.米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的臨床效果及藥理分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(1)：23-25.

[3] 劉棉賜.產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防措施[J].中國藥物與臨床，2014，14(3)：376-378.

[4] 付翔.難治性產(chǎn)后出血的高危因素分析及治療研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19(2)：235-238.

[5] 華少萍，吳小妹，曾蓉蓉，等.產(chǎn)后出血相關(guān)因素臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28(13)：2074-2076.

[6] 周海軍，謝綱，劉丹.益母草肌內(nèi)注射與米索前列醇含服預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(2)：21-22.

[7] 姜麗麗.益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(1)：109.

[8] 張帆.益母草注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(10)：142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.090

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