段左英
米索前列醇聯(lián)合益母草對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防價(jià)值研究
段左英
目的 探討米索前列醇聯(lián)合益母草對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防價(jià)值。方法 將152例妊娠分娩產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對(duì)照組(n=76),對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予米索前列醇片200μg口服,觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予宮體或臀部注射益母草注射液2mL,觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h及24h陰道出血量分別為(41.36±12.35)mL、(82.64±20.26)mL、(112.68±35.42)mL,均顯著低于對(duì)照組的(67.58±11.34)mL、(113.15±22.47)mL、(173.24±34.62)mL,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);產(chǎn)后24h觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h血紅蛋白水平為(112.32±12.48)g/L,對(duì)照組產(chǎn)婦為(111.39±9.24)g/L,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%,對(duì)照組產(chǎn)婦為3.95%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合益母草預(yù)防產(chǎn)后出血療效確切,值得借鑒采用。
產(chǎn)后出血;米索前列醇;益母草
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500mL的一種產(chǎn)后并發(fā)癥,由于大量出血,可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、休克、貧血等,是目前產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。產(chǎn)后出血的原因可能與子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等因素有關(guān)[2]。米索前列醇是目前預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的常用藥物,但單一用藥療效欠佳。本研究采用米索前列醇聯(lián)合益母草預(yù)防和治療產(chǎn)后出血,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2013年4月~2014年4月在內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科妊娠分娩的152例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,均為單胎足月分娩,入院后均完善各種相關(guān)檢查,將152例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對(duì)照組(n=76),觀察組年齡21~35歲,平均(25.85±3.51)歲;孕周38~42周,平均(39.65±0.52)周;初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦35例;剖宮產(chǎn)29例,陰道分娩47例。對(duì)照組年齡22~36歲,平均(25.96±3.58)歲;孕周38~42周,平均(39.54±0.57)周;初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦34例;剖宮產(chǎn)28例,陰道分娩48例。本研究均排除伴有凝血功能障礙及其他妊娠合并癥患者,2組產(chǎn)婦分組后一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予米索前列醇片200μg口服,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予宮體或臀部注射益母草注射液2mL。2組產(chǎn)婦均不再給予其它預(yù)防產(chǎn)后出血類藥物。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h及24h陰道出血量、產(chǎn)前與產(chǎn)后24h血紅蛋白變化情況及相關(guān)不良反應(yīng)情況。
1.4 出血量測(cè)量方法 本研究采用稱重法對(duì)2組產(chǎn)婦出血量進(jìn)行測(cè)量,手術(shù)過程中,在破膜后將羊水吸凈,胎兒娩出后用干紗布蘸吸手術(shù)視野中的出血,稱重蘸血紗布;手術(shù)完畢后,按壓子宮,稱重墊巾,將紗布和會(huì)陰墊稱重?cái)?shù)據(jù)相加得出術(shù)中出血量。術(shù)后在產(chǎn)婦臀下繼續(xù)鋪墊巾,及時(shí)更換并稱重,計(jì)算出總出血量。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h及24h陰道出血量均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者產(chǎn)后出血量比較(x±s,mL)
2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后24h血紅蛋白變化情況 2組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后24h血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后24h血紅蛋白變化情況(x±s,g/L)
2.3 不良反應(yīng) 觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、血壓升高各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率2.63%;對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微惡心嘔吐2例,心率加快1例,不良反應(yīng)發(fā)生率3.95%。2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.594,P>0.05)。2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)癥狀較輕微,均未給予特殊處理,短時(shí)間內(nèi)均自行消失。
無論是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩,宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因[3]。加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮、迅速止血是治療產(chǎn)后出血的重點(diǎn)[4]。子宮復(fù)舊是分娩后子宮恢復(fù)至正常狀態(tài)的一個(gè)過程,在此過程中,子宮內(nèi)膜開始再生,宮體的肌纖維自我修復(fù),內(nèi)膜修復(fù)期,若胎盤附著面出現(xiàn)復(fù)舊不良,可導(dǎo)致血栓脫落,引起晚期產(chǎn)后出血[5]。前列腺素類藥物米索前列醇是目前治療產(chǎn)后出血的常用藥物,具有起效快、效果好、使用方便、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn),但由于患者個(gè)體差異較大,部分患者止血效果欠佳,且過量服用可引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[6]。益母草是臨床常用的一種促子宮收縮類藥物,具有止血、調(diào)經(jīng)等作用,在治療尿血、月經(jīng)不調(diào)、腹痛等方面已取得較佳療效?,F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明,益母草注射液對(duì)子宮具有一定的興奮作用,可通過壓迫肌層及體表層血管而起到止血的作用,對(duì)凝血因子表達(dá)具有雙向調(diào)控作用,從而改善內(nèi)膜基底層血供,達(dá)到修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷、祛疲生肌、縮宮止血之功效[7]。張帆[8]觀察了益母草注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效,結(jié)果顯示,益母草注射液在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面有較好的止血效果,且安全性較好。本研究結(jié)果提示,米索前列醇聯(lián)合益母草用于分娩產(chǎn)婦,可有效減少產(chǎn)后出血量,不會(huì)增加不良反應(yīng),且益母草對(duì)血紅蛋白不會(huì)產(chǎn)生不利影響。由于米索前列醇的半衰期僅為30~40min,故作用時(shí)間較短,而益母草注射液的半衰期高達(dá)6h以上,作用時(shí)間較長(zhǎng),維持子宮收縮的時(shí)間更持久,與米索前列醇合用,藥效相輔相成,從而可進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血量,起到預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的作用[8]。
綜上所述,米索前列醇聯(lián)合益母草預(yù)防產(chǎn)后出血具有療效好、不良反應(yīng)少、使用方便等優(yōu)點(diǎn),值得臨床借鑒采用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.090
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