周云鋒

多焦點人工晶體在兒童外傷性白內(nèi)障手術中的應用

周云鋒

目的 探討兒童外傷性白內(nèi)障手術中多焦點人工晶體的應用效果。方法 選取60例外傷性白內(nèi)障兒童患者予行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶體植入手術治療，并對治療效果進行分析。結果 術后出現(xiàn)虹膜睫狀體炎的患兒有17例，占28.3%，術后出現(xiàn)瞳孔散大的有1例，占1.7%，術后創(chuàng)口裂開的有1例，占1.7%。結論 多焦點人工晶體植入后需要較長時間的適應，且價格昂貴，但治療效果較好能夠獲得良好的視力。

外傷性白內(nèi)障；多焦點人工晶體；視力

兒童外傷性白內(nèi)障是兒童眼部外傷中最常見的并發(fā)癥，本病致盲率非常高，尤其是在兒童眼部正在發(fā)育的時期。但本病若能在臨床中得到及時的救治，大多數(shù)的兒童視力還是能夠得到明顯的改善，并且能夠建立起良好的視功能。但若救治不及時則很容易使兒童發(fā)生致盲病癥，影響兒童正常的生長發(fā)育以及日常生活。在本病治療中多以植入人工晶體方式進行治療，而植入的晶體也分為單焦點人工晶體與多焦點人工晶體，本研究將對多焦點人工晶體在兒童外傷性白內(nèi)障手術治療中的作用進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取衡陽市第一人民醫(yī)院2012年5月～2013年5月60例外傷性白內(nèi)障兒童患者，年齡3～11歲，男34例，女26例；患兒中刺傷16例，砸傷11例，割傷13例，鞭炮炸傷20例；左眼29例，右眼33例。60例患兒共62眼，眼角膜邊緣瘢痕18例，中央瘢痕7例，虹膜后粘連17例，虹膜根部剝離8例，虹膜前粘連10例。

1.2 治療方法 60例患兒中3例為局部麻醉，其余57例患兒均行全身麻醉?；純壕捎?.8mm透明角膜切口，行白內(nèi)障超聲乳化吸除術聯(lián)合折疊式人工晶體植入術。選擇角膜曲率最大軸位做切口，前房注入Healon，中央5.5mm連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離核后在囊袋內(nèi)行超聲乳化吸出晶狀體核及皮質(zhì)，后囊拋光[1]。將折疊式人工晶體植入囊袋內(nèi)，卡米克林縮瞳，調(diào)整人工晶體光學中心與角膜反光點重合，形成前房、水密切口，若切口閉合不良行10-0尼龍線縫合。術后予應用皮質(zhì)類固醇、抗生素以及非甾體類激素進行治療，療程1周，局部使用皮質(zhì)固醇以及短效瞳滴眼劑進行治療，治療時間為2個月左右，囑咐患兒家屬定期復查[2]。

2 結果

2.1 治療效果 60例患兒治療后1年的隨訪中有34例患兒視力恢復＞0.9，占56.7%。見表1。

表1 60例外傷性白內(nèi)障患兒治療效果[n（%）]

2.2 術后并發(fā)癥 60例患兒中有17例患兒出現(xiàn)虹膜睫狀體炎，占28.3%。見表2。

表2 60例外傷性白內(nèi)障患兒術后并發(fā)癥（n）

2.3 術后后囊渾濁情況 60例患兒中有0級Ⅱ例，Ⅰ級32例2級9例，3級7例，4級1例。見表3。

表3 60例外傷性白內(nèi)障患兒術后后囊渾濁情況（n）

3 討論

白內(nèi)障是導致兒童致盲的重要原因，白內(nèi)障會阻擋光線通過，使患兒視網(wǎng)膜無法清晰成像，進而引發(fā)弱視或致盲，嚴重影響患兒的生活，本病在臨床中主要治療目的為保護現(xiàn)有視力并促進患兒視力恢復，防止出現(xiàn)弱視，促進眼部視力恢復[3]。本病的臨床特點也與先天性白內(nèi)障的臨床特點不同，外傷性白內(nèi)障主要是因為眼球損傷導致晶體囊膜受損，房水滲入到晶體中，使皮質(zhì)蛋白發(fā)生渾濁變化[4]。還有一部分患兒是由于眼部受到鈍挫傷后房水沖擊玻璃體使晶體囊以及囊下的上皮細胞和晶體顯微發(fā)生損傷，改變晶體囊的通透性，進而發(fā)生渾濁[5]。少部分患兒的挫傷也會導致晶體囊直接破裂，導致房水滲入晶體引發(fā)渾濁。而晶體渾濁的程度、形態(tài)以及并發(fā)時間各不相同，主要是由于患兒的傷情、性質(zhì)以及患兒晶體自身的狀態(tài)不同而引起。兒童外傷性白內(nèi)障多為眼球貫穿傷所致。本院60例患兒中有37例為眼球貫穿傷，此種白內(nèi)障不僅僅會發(fā)生晶體渾濁現(xiàn)象，還會伴有不同程度的組織損傷，很容易引起不同的并發(fā)癥[6]。

本院60例患兒中術后出現(xiàn)虹膜睫狀體炎的患兒有17例，占28.3%，術后出現(xiàn)瞳孔散大的有1例，占1.7%，術后創(chuàng)口裂開的有1例，占1.7%。而有49例患兒發(fā)生了后囊渾濁狀況，1級渾濁的患者有32例，占53.3%，2級渾濁的患者有9例，占15.0%，3級渾濁的患者有7例，占11.7%，4級渾濁的患者僅有1例，占的1.6%。

在上述結果中可以看出，發(fā)生后囊渾濁的患兒人數(shù)較多，因此如何避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生成了當務之急。對此，本院認為，醫(yī)師在手術操作中要將晶體皮質(zhì)碎屑盡量的吸取干凈，減少其對虹膜睫狀體的刺激，降低虹膜炎的發(fā)生率[7]。后囊渾濁是兒童人工晶體植入術后最為常見的一種并發(fā)癥，其主要的形成原因是殘留的晶體皮質(zhì)以及炎癥反應。據(jù)統(tǒng)計，在全國進行人工晶體植入術的兒童中每年約有80%左右的兒童發(fā)生后囊渾濁狀況，其主要原因多是由于術前的散瞳工作不到位，截囊范圍偏小，使前囊膜殘留過多，殘存的囊膜下上皮細胞向后囊膜增生、纖維化，導致后囊混濁[8]。因此在醫(yī)師在手術中要對殘存的皮質(zhì)進行徹底清除，術前要充分做好散瞳工作，降低后囊渾濁的發(fā)生率。此外還要準確把握手術的治療時機，對于穿孔性外傷性白內(nèi)障患兒來說，不應立即進行手術，應在術前對患兒的炎癥反應進行有效控制，在炎癥基本控制后盡早進行手術，防止患兒在術后由于炎癥刺激進而繼發(fā)青光眼等病癥，也能夠有效地對虹膜前后粘連、晶體表面機化膜、晶體囊膜增生、機化、等并發(fā)癥進行控制，降低手術難度[9]?；純涸诳刂蒲装Y后盡早進行手術能夠有效地降低患兒弱視的發(fā)生率。但對于外傷性白內(nèi)障患兒來說，為防止白內(nèi)障形成時間過程引發(fā)形覺剝壓性弱視癥狀，即便為有炎癥反應也應在半年內(nèi)對患者而行手術治療。

本院的60例患兒在術后視力恢復中效果比較理想，但也有少數(shù)患兒恢復程度較差，主要是由于患兒未進行及時治療所致。出現(xiàn)弱視的患兒必須進行弱視綜合練習以提高視力重建視功能。

總的來說，多焦點人工晶體對于外傷性白內(nèi)障患兒的治療效果較好，但術后并發(fā)癥較多且術后適應時間較長，因此醫(yī)師在術中要進行仔細操作降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，并要對患兒進行康復指導。

[1] 徐東.外傷性白內(nèi)障非球面多焦點人工晶狀體植入術后視覺質(zhì)量的臨床觀察[D].鄭州：鄭州大學，2013.

[2] 文磊.人工晶體后囊膜嵌頓術在兒童白內(nèi)障手術中的應用觀察[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2013.

[3] 鄭登易.多焦點及可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術后視覺質(zhì)量的臨床研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學，2012.

[4] 劉麗梅.兒童白內(nèi)障患者植入多焦點人工晶體的初步臨床效果觀察[D].濟南；濟南大學，2013.

[5] 文磊，溫躍春，顧永昊，等.人工晶體后囊膜嵌頓術在兒童白內(nèi)障手術中的應用[J].安徽醫(yī)藥，2013，15(9):23-34.

[6] 陳蘭.47例兒童外傷性白內(nèi)障人工晶體植入臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，6(41):111-114.

[7] 張云貴，孟兆巖，王春霞.兒童外傷性白內(nèi)障人工晶體植入術的臨床分析[J].醫(yī)療裝備，2013，12(37):97-98.

[8] 王春霞，孫彥秋，邢阿燕.兒童外傷性白內(nèi)障人工晶體植入術的臨床分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2010，22(9):51-52.

[9] 黎文浩.外傷性白內(nèi)障手術治療臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19(14):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.064

湖南 412002 衡陽市第一人民醫(yī)院 （周云鋒）