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        不同單開門手術(shù)在脊髓腫瘤切除中的臨床應用

        2015-07-31 22:32:03趙鐵鵬
        當代醫(yī)學 2015年7期
        關鍵詞:棘突椎板椎管

        趙鐵鵬

        不同單開門手術(shù)在脊髓腫瘤切除中的臨床應用

        趙鐵鵬

        目的 研究不同單開門手術(shù)方式治療椎管原發(fā)性腫瘤的應用價值。方法 選取椎管原發(fā)性腫瘤患者64例,隨機均分為2組(n=32)。對患者的臨床資料行綜合分析,了解2組患者的預后治療效果。結(jié)果 觀察組患者的神經(jīng)功能分級及遠期治療效果明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 椎管原發(fā)性腫瘤患者入院后,行椎板棘突復位術(shù)治療,能夠減少對神經(jīng)功能的損傷,具有較高的治療效果,值得臨床推廣應用。

        椎管原發(fā)性腫瘤;椎板棘突復位術(shù);應用價值

        調(diào)查研究表明,椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)病率為2.5/10萬。目前,手術(shù)是治療該疾病的首選方法。但有學者指出,行椎板棘突咬除術(shù)治療后,高達42%的患者會伴隨出現(xiàn)脊柱畸形,直接影響著其預后生活質(zhì)量。本研究采用椎板棘突復位術(shù)進行治療,突破了傳統(tǒng)手術(shù)治療的局限,從而被廣大患者所接受,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年12月~2013年12月湖南省懷化市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的椎管原發(fā)性腫瘤患者64例,隨機均分為2組(n=32)。觀察組男19例,女13例;年齡29~68歲,平均年齡(43.62±2.94)歲;病程7~63個月,平均病程(42.62±1.35)個月。對照組男21例,女11例;年齡26~67歲,平均年齡(42.86±2.77)歲;病程5~67個月,平均病程(43.84±1.27)個月。納入標準:(1)本組患者均符合椎管內(nèi)腫瘤的臨床診斷標準;(2)術(shù)前脊椎無畸形;(3)均行手術(shù)治療;(4)了解并自愿加入本組研究。排除標準:(1)嚴重的心肺功能障礙;(2)手術(shù)耐受性較差;(3)術(shù)后失訪者。

        1.2 一般方法 本組患者入院后均行X線、MIR等儀器進行輔助檢查,了解病變程度、病變位置等,并均行手術(shù)治療。

        觀察組患者行椎板棘突復位術(shù)治療:(1)行手術(shù)治療前,可先輔助患者取仰臥位,并行全麻處理,根據(jù)術(shù)前檢查資料確定病變位置,并沿脊椎取縱向手術(shù)切口,分離皮下組織;(2)充分顯露棘突、椎板等皮膚組織,利用電鉆與關節(jié)突出部位去手術(shù)切口,暴露皮下組織,并分離病變部位相連的棘間韌帶;(3)切除病灶組織,并將病灶周期的棘突椎板行復位處理;(4)逐層縫合手術(shù)窗口,常規(guī)留置引流管,并遵醫(yī)囑取抗生素治療。定期進行復查。對照組患者行椎板棘突咬除術(shù)治療。

        1.3 臨床觀察指標 (1)隨訪術(shù)后1周、3個月及12個月,了解患者的神經(jīng)功能分級情況;(2)隨訪1年,了解患者遠期治療情況。

        1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 神經(jīng)功能分級 觀察組患者神經(jīng)功能缺損分級與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者行手術(shù)治療后神經(jīng)功能分級比較

        2.2 遠期治療情況 2組患者術(shù)后治療效果比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者隨訪1年后遠期治療情況比較[n(%)]

        3 討論

        椎管內(nèi)腫瘤屬于常見的臨床疾病,具有潛伏期長的特點,發(fā)病初期并無明顯特異性癥狀,然而隨著病情的發(fā)展,腫瘤周圍的神經(jīng)會伴隨出現(xiàn)不同程度的損傷,從而導致其出現(xiàn)肢體麻木、活動功能輕微受限等癥狀[1]。目前,臨床上常通過手術(shù)治療該疾病。以往的手術(shù)治療以椎板棘突咬除術(shù)為主,能夠緩解脊椎組織以及周圍神經(jīng)受壓的現(xiàn)象,但其預后治療效果相對較差[2]。有學者指出,行手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤期間,加強對脊柱穩(wěn)定性的保護是開展臨床治療的重要環(huán)節(jié)。然而椎板棘突咬除術(shù)需要切除病變椎板,破壞板的完成性。

        相關研究表明,受到原發(fā)疾病的影響,脊髓往往會出現(xiàn)不同程度額的受損癥狀,行手術(shù)治療期間,可能會伴隨出現(xiàn)二次損傷的現(xiàn)象[3]。筆者醫(yī)院采用椎板棘突復位術(shù)治療期間,能夠通過修復棘上、棘間韌帶減少手術(shù)創(chuàng)傷,不僅能夠增加患者對手術(shù)的耐受性,還能夠降低術(shù)中出血量,值得推廣應用[4]。總結(jié)以往的手術(shù)經(jīng)驗,我們發(fā)現(xiàn)椎板棘突復位術(shù)具有以下幾個方面的優(yōu)勢:⑴行手術(shù)治療期間,可在微型磨鉆的輔助下完整取下椎板,不僅能夠減少對椎管以及鄰近血管的刺激,還能夠縮短手術(shù)治療時間[5];⑵術(shù)后通過椎板復位,充分保證椎板的完成性,避免纖維瘢痕對脊髓造成壓迫,有利于提高脊柱的穩(wěn)定性;⑶便于患者術(shù)后早期活動,降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,降低二次手術(shù)的風險;⑷該手術(shù)的使用范圍相對較廣,能夠應用于治療單節(jié)或多節(jié)脊髓腫瘤[6]。

        臨床研究表明,行椎板棘突復位術(shù)治療,能夠減少對脊椎穩(wěn)定性的影響,能夠提高預后治療效果[7]。本組研究中,觀察組患者的手術(shù)效果以及遠期療效均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。既往研究表明,椎板棘突復位術(shù)能夠減少術(shù)中對血管的刺激,通過對脊髓的修復治療,能夠充分保證其完整性,不僅能夠縮短患者的入院治療時間,還能夠提高脊柱的穩(wěn)定性[8],本研究結(jié)果與其相符。

        綜上所述,椎管原發(fā)性腫瘤患者病情得到確診后,可及時行椎板棘突復位術(shù)治療,能夠提高其預后生存質(zhì)量,值得臨床推廣應用。

        [1] 劉偉.棘突椎板切開復位并植骨融合術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應用[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(12):1006-1010.

        [2] 陳軍,吳海濱,顏士衛(wèi),等.棘突椎板切開復位在成人椎管內(nèi)腫瘤術(shù)中應用[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2011,8(4):176-177.

        [3] Eiji Mori,Seiji Okada,Takayoshi Ueta,et al.Spinous process-splitting open pedicle screw fusion provides favorable results in patients with low back discomfort and pain compared to conventional open pedicle screw fixation over 1 year after surgery[J].European Spine Journal,2012,21(4):745-753.

        [4] 林國中,王振宇,謝京城,等.頸椎椎板切除術(shù)后穩(wěn)定性研究[J].北京醫(yī)學,2010,32(5):336-340.

        [5] 吳海濱,陳軍,顏士衛(wèi),等.棘突椎板切開復位在成人椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(7):66-67.

        [6] 張周斌.頸椎單開門椎管成形術(shù)臨床療效研究[D].福建醫(yī)科大學,2012.

        [7] 張雷雷.椎管內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)31例臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(9):1513-1514.

        [8] 張文斗,李濤,范波,等.小切口單側(cè)半椎板切除入路在脊髓腫瘤手術(shù)治療中的應用價值[J].山東醫(yī)藥,2011,51(26):65-66.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.055

        湖南 418000 湖南省懷化市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (趙鐵鵬)

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