趙鐵鵬

不同單開門手術(shù)在脊髓腫瘤切除中的臨床應用

趙鐵鵬

目的 研究不同單開門手術(shù)方式治療椎管原發(fā)性腫瘤的應用價值。方法 選取椎管原發(fā)性腫瘤患者64例，隨機均分為2組（n=32）。對患者的臨床資料行綜合分析，了解2組患者的預后治療效果。結(jié)果 觀察組患者的神經(jīng)功能分級及遠期治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。結(jié)論 椎管原發(fā)性腫瘤患者入院后，行椎板棘突復位術(shù)治療，能夠減少對神經(jīng)功能的損傷，具有較高的治療效果，值得臨床推廣應用。

椎管原發(fā)性腫瘤；椎板棘突復位術(shù)；應用價值

調(diào)查研究表明，椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)病率為2.5/10萬。目前，手術(shù)是治療該疾病的首選方法。但有學者指出，行椎板棘突咬除術(shù)治療后，高達42%的患者會伴隨出現(xiàn)脊柱畸形，直接影響著其預后生活質(zhì)量。本研究采用椎板棘突復位術(shù)進行治療，突破了傳統(tǒng)手術(shù)治療的局限，從而被廣大患者所接受，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月湖南省懷化市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的椎管原發(fā)性腫瘤患者64例，隨機均分為2組（n=32）。觀察組男19例，女13例；年齡29～68歲，平均年齡（43.62±2.94）歲；病程7～63個月，平均病程（42.62±1.35）個月。對照組男21例，女11例；年齡26～67歲，平均年齡（42.86±2.77）歲；病程5～67個月，平均病程（43.84±1.27）個月。納入標準：（1）本組患者均符合椎管內(nèi)腫瘤的臨床診斷標準；（2）術(shù)前脊椎無畸形；（3）均行手術(shù)治療；（4）了解并自愿加入本組研究。排除標準：（1）嚴重的心肺功能障礙；（2）手術(shù)耐受性較差；（3）術(shù)后失訪者。

1.2 一般方法 本組患者入院后均行X線、MIR等儀器進行輔助檢查，了解病變程度、病變位置等，并均行手術(shù)治療。

觀察組患者行椎板棘突復位術(shù)治療：（1）行手術(shù)治療前，可先輔助患者取仰臥位，并行全麻處理，根據(jù)術(shù)前檢查資料確定病變位置，并沿脊椎取縱向手術(shù)切口，分離皮下組織；（2）充分顯露棘突、椎板等皮膚組織，利用電鉆與關節(jié)突出部位去手術(shù)切口，暴露皮下組織，并分離病變部位相連的棘間韌帶；(3)切除病灶組織，并將病灶周期的棘突椎板行復位處理；（4）逐層縫合手術(shù)窗口，常規(guī)留置引流管，并遵醫(yī)囑取抗生素治療。定期進行復查。對照組患者行椎板棘突咬除術(shù)治療。

1.3 臨床觀察指標 (1)隨訪術(shù)后1周、3個月及12個月，了解患者的神經(jīng)功能分級情況；（2）隨訪1年，了解患者遠期治療情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能分級 觀察組患者神經(jīng)功能缺損分級與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者行手術(shù)治療后神經(jīng)功能分級比較

2.2 遠期治療情況 2組患者術(shù)后治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。見表2。

表2 2組患者隨訪1年后遠期治療情況比較[n(%)]

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤屬于常見的臨床疾病，具有潛伏期長的特點，發(fā)病初期并無明顯特異性癥狀，然而隨著病情的發(fā)展，腫瘤周圍的神經(jīng)會伴隨出現(xiàn)不同程度的損傷，從而導致其出現(xiàn)肢體麻木、活動功能輕微受限等癥狀[1]。目前，臨床上常通過手術(shù)治療該疾病。以往的手術(shù)治療以椎板棘突咬除術(shù)為主，能夠緩解脊椎組織以及周圍神經(jīng)受壓的現(xiàn)象，但其預后治療效果相對較差[2]。有學者指出，行手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤期間，加強對脊柱穩(wěn)定性的保護是開展臨床治療的重要環(huán)節(jié)。然而椎板棘突咬除術(shù)需要切除病變椎板，破壞板的完成性。

相關研究表明，受到原發(fā)疾病的影響，脊髓往往會出現(xiàn)不同程度額的受損癥狀，行手術(shù)治療期間，可能會伴隨出現(xiàn)二次損傷的現(xiàn)象[3]。筆者醫(yī)院采用椎板棘突復位術(shù)治療期間，能夠通過修復棘上、棘間韌帶減少手術(shù)創(chuàng)傷，不僅能夠增加患者對手術(shù)的耐受性，還能夠降低術(shù)中出血量，值得推廣應用[4]。總結(jié)以往的手術(shù)經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)椎板棘突復位術(shù)具有以下幾個方面的優(yōu)勢：⑴行手術(shù)治療期間，可在微型磨鉆的輔助下完整取下椎板，不僅能夠減少對椎管以及鄰近血管的刺激，還能夠縮短手術(shù)治療時間[5]；⑵術(shù)后通過椎板復位，充分保證椎板的完成性，避免纖維瘢痕對脊髓造成壓迫，有利于提高脊柱的穩(wěn)定性；⑶便于患者術(shù)后早期活動，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，降低二次手術(shù)的風險；⑷該手術(shù)的使用范圍相對較廣，能夠應用于治療單節(jié)或多節(jié)脊髓腫瘤[6]。

臨床研究表明，行椎板棘突復位術(shù)治療，能夠減少對脊椎穩(wěn)定性的影響，能夠提高預后治療效果[7]。本組研究中，觀察組患者的手術(shù)效果以及遠期療效均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。既往研究表明，椎板棘突復位術(shù)能夠減少術(shù)中對血管的刺激，通過對脊髓的修復治療，能夠充分保證其完整性，不僅能夠縮短患者的入院治療時間，還能夠提高脊柱的穩(wěn)定性[8]，本研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，椎管原發(fā)性腫瘤患者病情得到確診后，可及時行椎板棘突復位術(shù)治療，能夠提高其預后生存質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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[5] 吳海濱，陳軍，顏士衛(wèi)，等.棘突椎板切開復位在成人椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(7)：66-67.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.055

湖南 418000 湖南省懷化市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （趙鐵鵬）