于 娟 李永芳 牛英華

多元化、團(tuán)隊式健康教育模式對慢性阻塞性肺疾病患者疾病認(rèn)知的影響

于 娟 李永芳 牛英華

目的 探討多元化團(tuán)隊式健康教育模式對慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者對疾病認(rèn)知的影響。方法 選取COPD患者67例，按入院的奇偶數(shù)順序隨機(jī)分為對照組（n=33）和實驗組（n=34）。對照組按照常規(guī)健康教育方式進(jìn)行護(hù)理，實驗組將多元化團(tuán)隊式健康教育模式運(yùn)用到護(hù)理中?；颊呷朐杭俺鲈簳r應(yīng)用調(diào)查問卷評價干預(yù)效果。結(jié)果 2組患者入院時在飲食、預(yù)防、治療、氧療知識得分、有效咳嗽方法比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后出院時調(diào)查，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對COPD住院患者進(jìn)行健康教育時采用多元化團(tuán)隊式的教育模式，可明顯提高患者對疾病的認(rèn)知程度，督促患者主動采取有利于健康的行為，對疾病的早日康復(fù)及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有積極的作用。

慢性阻塞性肺疾??；健康教育；認(rèn)知

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種主要表現(xiàn)為氣流受限、肺功能呈進(jìn)行性下降的慢性進(jìn)展性肺疾病[1]。COPD是嚴(yán)重威脅人類健康的呼吸系統(tǒng)疾病，已居世界疾病死亡的第4位，且呈逐年上升的趨勢[2]。由于COPD患病人數(shù)多，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，目前已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[3]。全面有效的控制COPD，需要讓患者更多地了解疾病的相關(guān)知識，改變對疾病的認(rèn)知，主動改變不良生活方式，從而延緩疾病的復(fù)發(fā)。本研究旨在探討這種新型的健康教育模式對患者疾病認(rèn)知的改變程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年10月威海市文登區(qū)人民醫(yī)院收治的確診的COPD患者67例（男35例，女32例），年齡45～82歲，平均年齡（66.15±6.36）歲；病史（15.38±4.57）年；文化程度：小學(xué)14例，初中30例，高中17例，大學(xué)及以上6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]推薦的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無嚴(yán)重并發(fā)癥，病程在1個月以上；（3）知情同意，無認(rèn)知障礙，愿意配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知障礙；（2）精神病患者。將入選的患者按入院的奇偶數(shù)順序分為對照組（n=33）和實驗組（n=34）。2組患者在性別、年齡、病史、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)臨床護(hù)理，即責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者實施各項診療操作。實驗組患者在此基礎(chǔ)上實施多元化團(tuán)隊式健康教育。具體操作方法：（1）多元化團(tuán)隊組成：健康教育團(tuán)隊由分管該患者的責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師及患者家屬共同組成；（2）工作方法：團(tuán)隊組成成員在患者入院時對患者疾病情況進(jìn)行評估，針對患者不同的文化層次、心理因素、家庭環(huán)境、疾病發(fā)展的不同階段制定個性化的治療護(hù)理計劃，然后對患者進(jìn)行一對一講解、小組授課、集中講課的教育方式進(jìn)行健康教育。家屬參與陪同，起到監(jiān)督執(zhí)行及信息反饋的作用；（3）教育內(nèi)容：主要由淺入深的向患者及家屬宣教COPD的病因、發(fā)病誘因、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療方法，護(hù)士側(cè)重于宣教此病的飲食、預(yù)防、治療、氧療方面的知識、有效咳嗽方法及疾病的最新治療進(jìn)展，增進(jìn)患者治療信心，改變不良生活方式。同時，根據(jù)患者出現(xiàn)的不同身心變化進(jìn)行個性化的健康指導(dǎo)；（4）教育方式：采用床邊口頭講解、文字說明、圖片展示、病友交流溝通等方式進(jìn)行；（5）干預(yù)時間：每天下午采用不同的方式為患者及家屬進(jìn)行不同方面的疾病講解，時間為30min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評價工具 由研究者自行設(shè)計的調(diào)查問卷為患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷共分5個維度，即飲食（6個條目）、預(yù)防（8個條目）、治療（8個條目）、氧療方面的知識（8個條目）、有效咳嗽方法（6個條目），設(shè)置對、否、不知道3個選項，回答正確計1分，回答錯誤及不知道計0分，總分0～36分。

1.3.2 評價方法 在2組患者入院及出院時分別填寫調(diào)查問卷表。問卷由研究者發(fā)放，由統(tǒng)一的指導(dǎo)用語指導(dǎo)完成，研究者當(dāng)場回收并檢查填寫完整。發(fā)放67份，回收67份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在入院時對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后出院時2組患者調(diào)查，實驗組對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 干預(yù)前2組患者疾病相關(guān)知識得分（x±s，分）

表2 干預(yù)后2組患者疾病相關(guān)知識得分 （x±s，分）

3 討論

3.1 COPD患者疾病認(rèn)知現(xiàn)狀分析 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量[5]，疾病的遷延不愈使患者的自我照顧行為能力降低，再加上患者來自于許多不同環(huán)境和文化背景的情況下，對于疾病的了解在一定的程度上有所偏差[6]，因此表現(xiàn)為患者對疾病的認(rèn)知水平不同。本研究表明，患者在入院時對疾病相關(guān)知識方面得分較低，說明患者對疾病預(yù)防治療保健方面了解的不徹底，因此在日常生活中不能進(jìn)行很好的自我管理，特別是在氧療知識、有效咳嗽等醫(yī)學(xué)專業(yè)性很強(qiáng)的方面，患者更是了解甚微。

3.2 多元化團(tuán)隊式的健康教育模式對COPD疾病認(rèn)知的影響 多元化團(tuán)隊式的健康教育模式能增加患者對疾病相關(guān)知識的知曉程度，提高健康知識認(rèn)知度。（1）健康教育者均為受過專業(yè)教育并參加培訓(xùn)的臨床專業(yè)人員，掌握豐富的臨床經(jīng)驗，了解最新的治療動態(tài)，能夠滿足患者各方面對治療預(yù)防方面的需求。（2）健康措施是責(zé)任護(hù)士在患者入院時針對每個患者的基本情況制定的個性化的治療護(hù)理方案，它能針對患者的不同病情變化及時給予的預(yù)防及治療。對于有吸煙病史的患者，團(tuán)隊成員在健康教育時要對患者加強(qiáng)勸阻，分析利弊。有研究表明[7]，戒煙可以改善患者肺功能，減少COPD急性加重發(fā)生的次數(shù)。戒煙是最有效、最經(jīng)濟(jì)的降低COPD發(fā)生危險的一種方法。因此，加強(qiáng)有吸煙不良習(xí)性患者的認(rèn)知，對疾病的預(yù)防與治療有不可小視的作用。（3）患者年齡偏大，學(xué)歷參差不齊，對于醫(yī)學(xué)常識記憶程度差，通過在住院時定點定時反復(fù)強(qiáng)化，及時指導(dǎo)，同時家屬參與配合，護(hù)理患者中出現(xiàn)問題及時溝通反饋，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，患者情緒穩(wěn)定，較好地解決了患者住院過程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒及心理需求[8]，從而增加了對宣教知識的接受程度。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，藥物治療已不是治療COPD的單純手段，還需要對患者進(jìn)行積極的健康教育。健康教育能提高患者的知識水平、自我護(hù)理及自我監(jiān)管的能力[9]。本研究采用多元化、團(tuán)隊式的方式對患者進(jìn)行護(hù)理，取得了不錯的臨床效果，但仍需要進(jìn)一步完善和論證，使之更適用于臨床。

[1] 牛菁.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者日常生活能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1497-1498.

[2] 張井宣.延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：338-339.

[3] 郭愛敏，韓江娜，烏正賚.慢性阻塞性肺疾病患者的功能狀態(tài)相關(guān)概念及測量[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：82-84.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5] 董勝蓮，邢鳳梅，吳慶文.自我效能系統(tǒng)干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（21）：4-6.

[6] 吳航洲，陳雅靜.慢性阻塞性肺疾病患者的自我護(hù)理能力及其影響因素[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：343-345.

[7] 孫芳艷，錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復(fù)方案的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：755-757.

[8] 劉英，方東萍，朱秀蘭，等.病房設(shè)立護(hù)理主管的成效分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2008，24（7）：61-63.

[9] 寧艷嬌，林梅，和霞.多元化、團(tuán)隊式健康教育模式對冠心病患者疾病認(rèn)知的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（20）：42-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.080

山東 264422 威海市文登區(qū)人民醫(yī)院（于娟 李永芳 牛英華）