周 良 譚振剛 劉 建

急性膽囊炎行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比分析

周 良 譚振剛 劉 建

目的 探討對(duì)急性膽囊炎患者采取開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效對(duì)比。方法 選擇80例急性膽囊炎患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=40），觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，對(duì)2組患者治療后臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證選擇、嚴(yán)格無(wú)菌操作流程下對(duì)急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能縮短患者康復(fù)時(shí)間，創(chuàng)口小，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，開(kāi)始逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)中，目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)依然是腹腔鏡手術(shù)中最為成熟的手術(shù)技術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)，是膽囊性疾病中的首選治療方案[1]。但是，急性膽囊疾病是否能夠采取腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，在臨床上依然存在較大爭(zhēng)議。本次研究收集80例急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，分別采取腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇丹東市解放軍地二三零醫(yī)院2010年7月～2013年9月收治的80例急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，將80例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=40）。觀察組男23例，女17例，年齡28～69歲，平均年齡（51.3±5.6）歲，病程2～94h，平均病程（21.3±5.2）h，經(jīng)B超檢查，膽囊厚度為（4.2±1.7）mm；對(duì)照組40例患者，男24例，女16例，年齡

21～74歲，平均年齡（49.5±5.2）歲，病程1～91h，平均年齡（22.5±4.9）h，經(jīng)B超檢查，膽囊厚度為（4.3±2.0）mm。2組患者年齡、性別、膽囊厚度無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行全身麻醉，并行氣管內(nèi)插管。對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，經(jīng)右肋緣下斜切口進(jìn)腹，也可經(jīng)右上腹經(jīng)腹直肌切口，將順逆結(jié)合作膽囊切除。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，作四孔穿刺法，患者取仰臥位，需呈頭高足低狀，角度為25°，左側(cè)可傾斜25°。需將氣腹壓力維持于13mmHg左右。經(jīng)穿刺口，將鏡頭和分離鉗置入，對(duì)膽囊炎的程度以及發(fā)生器官粘連情況進(jìn)行了解。有器官粘連患者，需先進(jìn)行粘連處分離，并顯露膽囊三角，減少并發(fā)癥發(fā)生；隨后游離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，順逆結(jié)合，使用雙肽夾經(jīng)夾閉后切除膽囊。對(duì)出血、滲血部位作電凝止血，術(shù)后作腹腔引流。在行逆切膽囊和分離膽囊過(guò)程中，需要緊貼膽囊壁。在術(shù)中，若膽囊切開(kāi)，發(fā)生膽汁外漏情況，需要即使采取0.9% NaCl溶液進(jìn)行沖洗。若膽汁滲出過(guò)多，則需要作引流管引流，在術(shù)后4d左右拔除引流管。根據(jù)炎癥情況，可連續(xù)使用4d左右抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者術(shù)后的肝門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，并對(duì)2組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為（66.3±31.2）min，術(shù)中出血量為（36.2±9.4）mL，術(shù)后肝門(mén)排氣時(shí)間（1.1±0.5）d，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（9.8±5.2）h，平均住院時(shí)間為（4.8±1.5）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（98.6±35.6）min，術(shù)中出血量（73.6±12.5）mL，術(shù)后肝門(mén)排氣時(shí)間為（2.9±0.8）d，下床活動(dòng)時(shí)間為（29.6±8.5）h，平均住院時(shí)間為（13.5±3.2）d。2組患者相關(guān)指標(biāo)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

研究顯示，急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量較少，且手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后能夠快速恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)顯著[2]。術(shù)后經(jīng)對(duì)患者并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎的治療過(guò)程中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于開(kāi)腹手術(shù)低[3]?？梢?jiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快、瘢痕小、療效確切等優(yōu)勢(shì)，急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其治療效果，相較于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)更佳，能顯著改善患者預(yù)后結(jié)局。

在采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，抓住最佳手術(shù)時(shí)間也較為重要，術(shù)前需要對(duì)患者的炎癥情況進(jìn)行深入觀察，根據(jù)患者病情，對(duì)其手術(shù)難度作綜合評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)價(jià)是確保腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的關(guān)鍵。相關(guān)研究顯示[4]，在急性膽囊炎發(fā)作的70h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果最佳，也是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵所在。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)，膽囊和周?chē)M織有明顯的水腫和缺血情況，在70h內(nèi)，膽囊組織相對(duì)較疏松，可利于作鏡下操作，進(jìn)行膽囊游離，對(duì)膽囊管和膽總管和肝總管也能易于辨認(rèn)，能顯著提高手術(shù)成功率，確保手術(shù)質(zhì)量。

行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，還需要掌握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)患者病情確切掌握，確保是70h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)[5]；術(shù)者必須要嫻熟操作腹腔鏡手術(shù)，具備專業(yè)知識(shí)，熟悉膽管解剖，并對(duì)其解剖變異性具有分辨能力；患者發(fā)生出血或滲血時(shí)，應(yīng)該及時(shí)采取鈍性冷分離進(jìn)行電凝熱分離，減少對(duì)患者形成電灼傷；術(shù)中因膽囊過(guò)大，或者出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，導(dǎo)致夾持困難，可經(jīng)膽囊底部作減壓[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)日漸成熟，能夠在臨床上加以采用，對(duì)于急性膽囊炎治療中使用腹腔鏡手術(shù)，其療效顯著，創(chuàng)傷小，安全性高，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者預(yù)后結(jié)局，減少患者痛苦，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 楊西鵬.開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(26)：62-63.

[2] 張鵬,趙大龍,高強(qiáng),等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[J].肝膽外科雜志,2012,20(6)：452-454.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.062

遼寧 118000 丹東市解放軍地二三零醫(yī)院普外科 （周良 譚振剛 劉建）