吳 征

血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究

吳 征

目的 探討血液透析(HD)聯(lián)合血液灌流(HP)治療急性腎功能衰竭的臨床效果。方法 選取急性腎功能衰竭患者96例，隨機(jī)均分為2組（n=48）。對(duì)照組給予HD治療，觀察組給予HD聯(lián)合HP治療。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為93.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的各項(xiàng)生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腎功能衰竭患者采用血液透析HD聯(lián)合HP治療，能有效改善患者的腎功能衰竭，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性腎功能衰竭；血液透析；血液灌流

急性腎功能衰竭是腎內(nèi)科一種常見的急重癥，具有發(fā)病急、病情重、發(fā)展快及致死率高等特點(diǎn)[1]。該病的臨床預(yù)后比較差，是誘發(fā)多器官功能衰竭的主要因素，嚴(yán)重者可危及生命安全。因此采取及時(shí)、有效的治療方案是治療急性腎功能衰竭的關(guān)鍵。為了分析對(duì)急性腎功能衰竭患者采用血液透析HD聯(lián)合HP治療的臨床療效，本院將96例急性腎功能衰竭分成觀察組（HD+HP治療）與對(duì)照組（HD治療）進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院收治的急性腎功能衰竭患者96例，隨機(jī)均分為2組（n=48），所有患者均符合《腎臟病學(xué)》[2]中急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男28例，女20例，年齡21～70歲，平均年齡（45.6±3.8）歲。對(duì)照組男25例，女23例，年齡23～72歲，平均年齡（47.2±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）非排除尿毒癥期患者；（2）非慢性腎病、糖尿病、高血壓患者；（3）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）精神病或家族精神病史者；（3）血液、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。2組患者的性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均進(jìn)行對(duì)癥處理、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)及嚴(yán)格控制水鈉攝入量，密切觀察患者的水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡以及血清離子等。對(duì)照組患者給予HD治療，采用DIALOG+型透析機(jī)（德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)），試劑為碳酸氫鹽透析液與低分子肝素鈣抗凝劑；深部靜脈置管或直接穿刺，血流量為120mL/h，置換液流量為2000mL/h，超濾液流量為300mL/h，首次為2h，首次之后相隔3d，隨后3次/周，4h/次。

觀察組在HD治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合HP治療，采用DIALOG+型透析機(jī)（德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)）與HA130型一次性樹脂灌流器（珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行HP+HD聯(lián)合治療，血流量為120mL/h，置換液流量為2000mL/h，超濾液流量為300mL/h，首次為2h，首次之后相隔3d，隨后1次/周，4h/次。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1～2個(gè)月，觀察2組患者治療前后的中分子物質(zhì)(MMS)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、肌紅蛋白(Mb)、鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)等生化指標(biāo)，并觀察與統(tǒng)計(jì)2組患者治療的總有效率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：臨床癥狀及體征消失，腎功能恢復(fù)正常；（2）有效：臨床癥狀及體征明顯緩解，腎功能有所改善，需繼續(xù)維持HD治療；（3）無(wú)效：上述癥狀、體征均無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)死亡?？傆行?（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較 觀察組治療的總有效率為93.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較［n（%）］

2.2 2組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)變化比較 治療前，2組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后的各項(xiàng)生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)變化比較（x±s）

3 討論

急性腎功能衰竭是臨床中常見的一種病癥，病因復(fù)雜多樣，患者在短時(shí)間內(nèi)容易出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率降低、腎功能惡化、水電解質(zhì)及酸堿紊亂等癥狀，甚至?xí)l(fā)全身多器官功能衰竭，危及患者的生命安全[4]。血液透析(HD)治療是臨床治療急性腎功能衰竭的常見方法，具有清除小分子水溶性毒物與糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂等作用，且能有效保護(hù)患者腎臟及腎功能[5]。同時(shí)，HD治療還能很好地維持體外循環(huán)血液溫度與糾正患者的肺腦水腫癥狀，但在清除大分子、脂溶性高及血漿蛋白高結(jié)合率的毒物上還存在一定的缺陷。血液灌流(HP)是臨床搶救藥物與毒物中毒的常用方法，通過(guò)體外循環(huán)，將患者的血液引進(jìn)裝有固態(tài)吸附劑的容器內(nèi)，吸附清除毒物，以凈化血液，從而起到治療的作用[6]。

在本研究中，觀察組治療的總有效率為93.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），可見HD聯(lián)合HP治療，能有效提高治療效果。MMS具有神經(jīng)毒性，對(duì)紅細(xì)胞生成、血紅蛋白合成、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化以及白細(xì)胞吞噬等功能均存在一定的抑制作用。MMS的毒性機(jī)制通過(guò)直接或間接干擾機(jī)體中正常的調(diào)節(jié)因子與酶，使機(jī)體的代謝功能混亂。臨床研究表明，MMS在人體血液中的水平越高，患者的死亡率也就越高[7]。因此，對(duì)于急性腎功能衰竭患者而言，如何有效清除患者的MMS，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。在本次研究中，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)HD治療，雖然對(duì)尿素氮、肌酐、鉀的清除比較好，但對(duì)MMS的清除效果并不明顯。而通過(guò)聯(lián)合HD、HP治療，各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效的消除，這說(shuō)明HP很好地彌補(bǔ)HD治療中存在的缺陷，能有效消除患者機(jī)體中大分子、脂溶性好及血漿蛋白結(jié)合率高的毒物[8]。也就表明在急性腎功能衰竭的治療，HD與HP具有互補(bǔ)長(zhǎng)短的作用，不僅能發(fā)揮HP的優(yōu)勢(shì)清除體內(nèi)毒物，還能發(fā)揮HD的優(yōu)勢(shì)改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，能有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，從而有利于提高患者的生活及生存質(zhì)量[9]。

綜上所述，對(duì)急性腎功能衰竭患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，能有效改善患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)及臨床癥狀，不僅能提高體內(nèi)毒物的清除率，還能有效保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳智慧.血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)治療急性腎衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，41(29)：419-420.

[2] 陳永忠，蒲超，鄒德平，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2011，30(11)：19-20.

[3] 陳勇.血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭高磷血癥的臨床探討(附30例報(bào)告)[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，14(1)：14-15.

[4] 牟琳.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒導(dǎo)致急性腎損傷的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，24(11)：2016-2018.

[5] 梁友軍，馬天壽，張紅燕.血液透析聯(lián)合灌流與血液透析濾過(guò)治療終末期腎功能衰竭的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，31(16)：229-230.

[6] 王自良.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性腎衰竭的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，24(13)：2467-2468.

[7] 張曉強(qiáng).采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性腎衰竭的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，28(3)：51.

[8] 韋振忠,吳杰.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(3)：343-345.

[9] 馬瑛,王金鐸.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的療效探析[J].中國(guó)臨床研究,2014,20(11)：1343-1345.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.057

湖南 418400 懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院（吳征）