譚啟德

負壓封閉引流技術在骨科疾病中的臨床治療效果

譚啟德

目的 探析負壓封閉引流技術在骨科疾病中的臨床治療效果。方法 將120例骨科疾病患者作為研究對象，隨機分為2組，各60例。對照組給予常規(guī)負壓引流技術治療，觀察組應用負壓封閉引流技術治療，對2組的治療效果進行對比分析。結果 觀察組的創(chuàng)面愈合率和感染復發(fā)率分別為100.0%、1.7%，而對照組的創(chuàng)面愈合55例（91.7%），對照組患者感染復發(fā)4例（6.7%）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），此外，在住院時間方面，對照組患者平均住院時間為（24.4±6.2）d，費用為（7128.4±363.1）元，觀察組患者平均住院時間為（18.3±5.1），住院花費為（5683.7±313.5）元；與對照組相比較，觀察組的感染復發(fā)率低、住院時間短、花費低，更具有經(jīng)濟優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上運用負壓封閉引流技術對骨科疾病患者進行治療，不僅可以降低感染復發(fā)率、縮短住院時間，在一定程度上還能有效提高治療效果，改善患者預后生活質量。

負壓封閉引流技術；骨科疾??；治療效果

骨科疾病是臨床上一種比較常見的疾病，誘發(fā)該類疾病的因素有很多，發(fā)病機制比較復雜，患者發(fā)病后，如果沒有得到及時、有效的治療，往往會使病情進一步發(fā)展惡化，甚至導致殘疾[1]，在一定程度上嚴重影響患者的身體健康和生活質量。臨床上治療骨科疾病方法多樣，治療效果也不相同。負壓封閉引流技術是西醫(yī)一種比較常見的骨科疾病治療法，它是通過PVA泡沫包裹，然后運用透性粘貼將引流區(qū)封閉，從而形成一個負壓封閉引流裝置[2]。因此，本研究主要探討負壓封閉引流技術在骨科疾病中的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院2012年2月～2013年9月收治的120例骨科疾病患者，隨機分為2組，每組60例。對照組男32例，女28例，年齡41～75歲，平均（47.2±0.9）歲，病程1～7個月，平均（4.4±3.2）個月，其中15例為股骨骨髓炎，20例為創(chuàng)面感染，10例為脛骨骨髓炎，10例為踝關節(jié)潰瘍，5例為開放性骨折術后感染。觀察組男35例，女25例，年齡38～79歲，平均（48.9±1.5）歲，病程1.4～6個月，平均（3.6±2.5）個月，其中18例為股骨骨髓炎，22例為創(chuàng)面感染，11例為脛骨骨髓炎，5例為踝關節(jié)潰瘍，4例為開放性骨折術后感染。2組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后，均進行常規(guī)檢查，其中包括藥敏試驗、尿常規(guī)、病原學檢查以及血常規(guī)檢查，做好術前準備。對照組患者給予常規(guī)負壓引流技術治療，手術后，對患者進行常規(guī)的抗感染、止痛等對癥治療。而觀察組應用負壓封閉引流技術治療，具體操作如下：手術前，運用雙氧水和生理鹽水徹底清除碎骨、壞死組織以及創(chuàng)面異物，并對術區(qū)皮膚進行反復消毒和沖洗，以患者實際骨折情況為基本依據(jù)，確定固定材料，根據(jù)患者的創(chuàng)面大小，對材料進行裁剪，確保可全部覆蓋創(chuàng)面，并讓泡沫與創(chuàng)面完全接觸，使創(chuàng)面得到更好的修復。然后將內置多側孔硅膠引流管末端從皮下開孔處導出，經(jīng)三通接頭與普通輸液管相連接，并運用生理鹽水對創(chuàng)面進行清洗，引流管繼續(xù)保持負壓吸引狀態(tài)[3]，此時，對負壓引流管進行密切關注，確保其通暢性，一旦發(fā)現(xiàn)堵塞，應該及時采取有效處理措施。治療期間，密切關注患者的病情和生命體征變化，7～10d后，以患者的實際病情為依據(jù)，將負壓封閉引流及VSD材料去除。同時對患者創(chuàng)面肉芽組織的生長情況進行觀察，適當給予修剪，對于未感染、肉芽組織新鮮、無骨外露以及創(chuàng)面清潔的患者，可對創(chuàng)面進行修復或行游離植皮。對于創(chuàng)面感染、肉芽組織生長較差以及創(chuàng)面不清潔的患者，需要再次進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，對創(chuàng)面藥物進行更換時，一定要堅持無菌原則，并嚴格按照醫(yī)囑，給予抗感染和止痛等對癥治療。

1.3 觀察指標 治療期間，醫(yī)護人員要對2組患者的引流管更換次數(shù)、創(chuàng)面愈合情況、感染復發(fā)率、住院時間以及醫(yī)療費用等進行密切的觀察，并認真做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組創(chuàng)面愈合及感染復發(fā)情況比較 2組患者治療觀察時間為25～30d，觀察組的創(chuàng)面愈合率為100%，感染復發(fā)率為1.7%，而對照組的創(chuàng)面愈合率為91.7%，感染復發(fā)率為6.7%，與對照組比較，觀察組患者的引流管更換次數(shù)較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組骨科疾病患者創(chuàng)面愈合及感染復發(fā)情況比較

2.2 2組患者住院時間及醫(yī)療費用比較 與對照組比較，觀察組患者的住院時間短，醫(yī)療費用較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別 例數(shù) 住院時間（d） 醫(yī)療費用（元）對照組 6 0 2 4 . 4 ± 6 . 2 7 1 2 8 . 4 ± 3 6 3 . 1觀察組 6 0 1 8 . 3 ± 5 . 1 5 6 8 3 . 7 ± 3 1 3 . 5 t值 0 . 8 9 8 6 1 . 2 7 2 5 P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討論

骨科疾病是臨床上比較常見和多發(fā)的一類疾病。近年來，我國骨科疾病患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，在一定程度上嚴重影響患者的身體健康和生活質量。臨床上治療骨科疾病的方法有更換敷料、外科治療以及局部清創(chuàng)等[4]，治療效果也各有千秋。與常規(guī)負壓引流技術比較，負壓封閉引流技術具有諸多的優(yōu)點。負壓封閉引流技術將PVA泡沫作為主要材料，在引流的過程中，可確保其通暢性，并且引流后，治療效果也比較顯著。所謂負壓封閉引流技術，主要指的是應用裝有引流管的化海藻鹽泡沫敷料、聚乙烯酒精水對軟組織缺損皮膚及創(chuàng)面進行填充或者覆蓋，并采用生物半透膜進行封閉，構成密閉空間，從而實現(xiàn)引流的一種新型治療方法[5]。該技術的基本原理是將高分子泡沫材料作為創(chuàng)面與負壓引流管之間的主要中介，在引流管的作用下，高負壓直接傳遞到醫(yī)用泡沫材料上，并在醫(yī)用泡沫表面均勻分布，由于泡沫材料的可塑性較強，引流區(qū)的每1個部位都有負壓分布，從而形成整體、全面的引流[6]。

臨床研究表明，負壓封閉引流技術具有換藥次數(shù)少、愈合時間短、住院時間短以及感染概率小等優(yōu)點，在各種急慢性創(chuàng)口的處理中被得到廣泛運用[7]。但是有研究報道[8]，不正確的引流不僅會影響治療效果，還會誘發(fā)諸多并發(fā)癥，在一定程度上嚴重影響患者的身體健康和生活質量。所以臨床上運用負壓封閉引流技術治療骨科疾病時，醫(yī)務人員要對引流適應證有一個全面的了解和掌握，盡量降低不良事件發(fā)生率，一般認為該技術適用于急慢性骨髓炎、潰瘍、軟組織損傷、化膿性感染、軟組織挫傷、開放性骨折、褥瘡以及術后切口感染等患者。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組的創(chuàng)面愈合率高、感染復發(fā)率低，治療效果顯著。

綜上所述，臨床上運用負壓封閉引流技術對骨科疾病患者進行治療，不僅可降低感染復發(fā)率、縮短住院時間，還能有效提高治療效果，改善患者預后生活質量，具有一定的推廣和運用價值。

[1] 滕家松.負壓封閉引流技術在骨科臨床中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2012，12（5）：106-107.

[2] 岳恒.負壓封閉引流技術在骨科疾病治療中的應用效果[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013，9（11）：111-112.

[3] 尹擁軍.負壓封閉引流技術在骨科疾病中的臨床治療效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，5（9）：169-170.

[4] 劉翔飛.負壓封閉引流技術在骨科中的臨床應用研究[J].基層醫(yī)學論壇，2014，17（7）：2195-2196.

[5] 李壽斌.負壓封閉引流技術（VSD）在治療骨折術后感染中的臨床療效觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2012.

[6] 孫建，尚蘭花.負壓封閉引流技術在骨科臨床中的應用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，11（4）：893.

[7] 羅占云.負壓封閉引流技術在骨科臨床中的應用[J].中國醫(yī)學工程，2013，10（12）：131.

[8] 覃家永，陸耀宇，甘龍飛，等.負壓封閉引流技術在骨科臨床中的應用價值研究[J].基層醫(yī)學論壇，2013，28（5）：3697-3699.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.053

湖南 412000 株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院（譚啟德）