劉 晶 陳竹林 毛多喜 陳先鋒 張紅霞 高 媛

同期放化療治療中晚期鼻咽癌的臨床療效評價(jià)

劉 晶 陳竹林 毛多喜 陳先鋒 張紅霞 高 媛

目的 分析同期放化療治療中晚期鼻咽癌的效果。方法 選取138例中晚期鼻咽癌患者，隨機(jī)分成觀察組及對照組，每組69例。觀察組實(shí)行根治性調(diào)強(qiáng)放療，在放射治療同期給予3周期奈達(dá)鉑方法化療，對照組單純采用根治性調(diào)強(qiáng)放療，比較2組患者的近期療效、遠(yuǎn)期療效及其局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。結(jié)果 治療后，觀察組完全緩解59例，占85.51%，明顯高于對照組的60.87%（42/69），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者1、3年生存率為92.75%（64/69）、72.46%（50/69），明顯高于對照組的81.16%（56/69）、60.87%（42/69），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組3年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率亦明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予中晚期鼻咽癌患者同期放化療能提高生存率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

鼻咽癌；放化療；臨床療效；評價(jià)

在眾多頭部惡性腫瘤之中，鼻咽癌為常見的腫瘤之一，放射性治療是該疾病的主要治療方法[1]，但對中晚期鼻咽癌患者來講，單純使用放射性治療，容易導(dǎo)致疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。臨床調(diào)查顯示[2]，該疾病僅有35%～40%的3～5年生存率。研究顯示，對中晚期患者采用同期放化療，能有效降低中晚期鼻咽癌患者的局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率，并提高生存率，被認(rèn)為是目前最有效的鼻咽癌治療方法[3]。為探討該治療方法的效果，本研究選取138例中晚期鼻咽癌患者進(jìn)行對比研究，分析同期放化療和單純放療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇漢中3201醫(yī)院2010年2月～2011年2月確診的138例中晚期鼻咽癌患者，其中男91例，女47例；年齡21～67歲，平均（42.3±5.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)鼻炎活檢確診為分化鱗癌。（2）所有患者未接受其他抗癌治療。（3）所有患者Kamofsky評分70分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除心、肝腎功能異常者。（2）排除白細(xì)胞＜4.0×109/L者。將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組69例。對照組患者男35例，女34例，平均年齡(42.5±15.8)歲，病程2～20個(gè)月，平均病程(5.4±3.1)個(gè)月；而觀察組患者男36例，女33例，平均年齡(43.1±16.2)歲，病程2～20個(gè)月，平均病程(5.3±3.2)個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者選用根治性調(diào)強(qiáng)放療，調(diào)強(qiáng)放射源選用Elekta公司直線加速器6MVX線，經(jīng)患者面罩固定，并進(jìn)行CT模擬定位，采用三維調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃系統(tǒng)對放療計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)，療程為7周左右，其中鼻咽PTV劑量為69.96～73.92Gy，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)PTV劑量為69.96Gy，PTV1劑量為60.06～66Gy，PTV2劑量為50.96～56Gy，放療前對不良反應(yīng)患者給予對癥支持治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在此治療的基礎(chǔ)上給予同期化療，在化療前選用止藥物治療，選用奈達(dá)鉑30mg/m2治療，開始5d行靜脈滴注；治療3周期后觀察患者情況，并針對患者的實(shí)際情況給予提升白細(xì)胞、止嘔等藥物治療，并及時(shí)補(bǔ)充患者維生素，給予患者口腔清潔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 治療過程中，醫(yī)生對患者每周行1次左右血常規(guī)及鼻竇內(nèi)窺鏡治療，觀察骨髓抑制、咽黏膜反應(yīng)等情況，治療后進(jìn)行肝腎功能、胸部X線片、B超、心電圖等檢查。在治療后6個(gè)月內(nèi)檢查鼻咽MRI，并作出評價(jià)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究主要參照WHO評分標(biāo)準(zhǔn)劃分完全緩解、部分緩解、無變化三方面[4]。完全緩解：患者可見病變、體征等完全消失并至少維持4周以上。部分緩解：患者腫瘤減少50%以上，并持續(xù)至少4周以上。無變化：患者無變化至少4周，腫瘤減少50%以下?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.562，P=0.016＜0.05）。見表1。

表1 2組中晚期鼻咽癌患者近期療效比較[n（%）]

2.2 遠(yuǎn)期療效比較 觀察組患者1、3年生存率為92.75%、72.46%，明顯高于對照組的81.16%、60.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組中晚期鼻咽癌患者遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

2.3 局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較 觀察組3年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組中晚期鼻咽癌患者局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較[n（%）]

3 討論

我國南方為鼻咽癌常發(fā)地區(qū)之一，鼻咽癌原發(fā)病灶并不顯著，患者臨床感受不明顯，發(fā)病后患者不易擦覺，故有可能出現(xiàn)頸部淋巴神經(jīng)轉(zhuǎn)移，加之患者鼻炎部位具有一定的隱蔽性，患者在就診過程中容易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，因此，當(dāng)患者感覺異狀情況后，大多數(shù)情況下已經(jīng)為時(shí)已晚[5]。一般情況下，鼻咽癌患者的臨床癥狀包括如下：（1）患者鼻分泌物帶有血絲或血塊，是一種常見的早期癥狀，但為很多患者所忽略。晚期患者可導(dǎo)致濃樣涕并導(dǎo)致大量出血，且容易堵塞后鼻孔。（2）耳部癥狀?；颊叱３霈F(xiàn)中耳炎，并引起耳鳴、耳閉塞等現(xiàn)象，并自覺具有耳部癥狀。（3）容易導(dǎo)致患者的腦神經(jīng)受損，并容易出現(xiàn)軟腭癱瘓、反嗆、聲音嘶啞、伸舌偏斜等癥狀。此外，一些患者患側(cè)眼外直肌出現(xiàn)癱瘓現(xiàn)象，眼球呈內(nèi)斜視位，則有復(fù)視情況。

同期放化療主要是指化療藥物的細(xì)胞毒副作用導(dǎo)致腫瘤縮小，并改善患者的血供情況。通過治療能讓腫瘤細(xì)胞同化，并起放射增敏效果；同期化療能有效抑制腫瘤放療后損傷并禁止致死性損傷的修復(fù)。此外，同期放化療與誘導(dǎo)化療不同，其并不導(dǎo)致腫瘤加速增值，從而達(dá)到有效的治療效果。據(jù)美國國家綜合癌癥治療聯(lián)盟（NCCN）指南中，已將同步放療化療列為T1N1-3M0以及T2-4N0-3MO患者標(biāo)準(zhǔn)治療方案當(dāng)中[6]。

在放化療聯(lián)合治療的方案中，單純進(jìn)行化療操作，對降低患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和生存率無實(shí)質(zhì)性幫助，同期放化療則被認(rèn)為治療鼻咽癌的最好方案[7]。本研究中，對觀察組患者進(jìn)行同期放化療，患者的完全緩解率、總有效率、1、3年生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，可能與鼻咽癌病理上主要存在低分化鱗癌有關(guān)。臨床研究顯示，奈達(dá)鉑為臨床使用較多的第二代抗癌藥物，其作用機(jī)制與順鉑相似，主要生產(chǎn)核苷-鉑結(jié)合物，抑制DNA的復(fù)制，在作用期間，奈達(dá)鉑不必水化，故能減少患者的腎毒性，對患者的生活質(zhì)量影響較小[8]。因此，本研究主要選用奈達(dá)鉑同期放化療方案，并取得較良好的效果。此外，據(jù)相關(guān)研究顯示，在采用同期放化療治療過程中，患者出現(xiàn)急性粘膜反應(yīng)情況較小，并明顯低于單純行放療患者，并在患者可承受范圍內(nèi)[7]。

綜上所述，對鼻咽癌中晚期同期放化療 ，能有效提高癌癥的控制率，并提高患者1、3年生存率，降低轉(zhuǎn)移率。

[1] 陳春燕，盧泰祥，趙充，等.T3-T4N0-N3期鼻咽癌單純放療療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010，15(2)：77-80.

[2] 徐正陽，陶慶松，郭建新.新輔助化療聯(lián)合同步放化療治療中晚期鼻咽癌85例[J].腫瘤學(xué)雜志，2008，14(10)：791-792.

[3] 呂志倩.放療聯(lián)合多西紫杉醇治療局部中晚期鼻咽癌的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(11)：1194-1195.

[4] 林坤花，黃建麗，謝源福.同步放化療治療局部晚期鼻咽癌并醫(yī)院感染的臨床分[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：85-88.

[5] 馮獻(xiàn)斌.120例中晚期鼻咽癌同期放化療聯(lián)合治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(3)：164-166.

[6] Adham M,Kurniawan AN,Muhtadi AI,et al.Nasopharyngeal carcinoma in Indo nesia：epidemiology,incidence,signs,and symptoms at presentation[J].Chin J Cancer，2012，31(4)：185-196.

[7] 董衛(wèi)華，蘇顏燦，陳松，等.中晚期鼻咽癌同步放化療的近期療效及毒副反應(yīng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（8）：82-83.

[8] 蔡君,李爽,葉青青,等.奈達(dá)鉑聯(lián)合長春瑞濱治療65例晚期惡性腫瘤近期療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(6)：1219-1220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.035

陜西 723000 漢中3201醫(yī)院耳鼻喉科 （劉晶 陳竹林 毛多喜陳先鋒 張紅霞 高媛）