李裕生 強劍穎 熊超芳 卓冠航

結節(jié)縱橫比＞1對不同大小甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷價值的研究

李裕生 強劍穎 熊超芳 卓冠航

目的 探討結節(jié)縱橫比＞1（A/T＞1）對不同大小甲狀腺乳頭狀癌（papilary thyroid carcinoma，PTC）的診斷價值。方法 回顧性收集并整理了行甲狀腺超聲檢查并經病理結果證實的124例患者共207個甲狀腺結節(jié)的縱橫比，按結節(jié)的大小分為3組：A組PTC病灶最大徑≤0.5cm、B組PTC病灶最大徑為0.5～1.0cm（＞0.5cm且≤1.0cm），C組PTC病灶最大徑為＞1.0cm。比較結節(jié)縱橫比診斷不同大小PTC的敏感性、特異性、陽性預測值、診斷比值比及陽性似然比。結果 對于不同大小的PTC，A/T＞1在A組患者中的敏感度和特異度均最高，在C組患者中最低。結論 對于最大直徑≤0.5cm的PTC，A/T＞1是有效的超聲診斷指標，但對于最大直徑＞1.0cm的PTC，A/T≥1不適宜做為主要的診斷標準。

縱橫比;甲狀腺乳頭狀癌；超聲

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤[1]。2002年，Kim首次提出將結節(jié)縱橫比＞1應用于甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）的超聲診斷中[2]，但近年來，對于是否可以將A/T＞1作為甲狀腺內所有大小乳頭狀癌的有效診斷標準一直存在著爭論。本文通過回顧性收集并整理本院

124例患者甲狀腺內共207個不同大小結節(jié)的縱橫比，并按結節(jié)的大小分為3組，從而分析A/T對甲狀腺內不同大小結節(jié)的超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2013年1月在福建省福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院接受手術治療的甲狀腺結節(jié)患者224例共526個結節(jié)，入選標準：（1）超聲所能探查到并且在診斷報告中有描述的甲狀腺內的結節(jié)；（2）經過手術病理證實為乳頭狀癌或良性的結節(jié)。排除標準：（1）甲狀腺內以囊性為主的結節(jié)（即結節(jié)內液性成分＞50%）；（2）經過手術病理證實為除乳頭狀癌以外的惡性結節(jié)；（3）超聲描述與手術病理證實無法對應的結節(jié)。最后選取符合入組條件的124例患者共207個甲狀腺結節(jié)進行分組研究，其中乳頭狀癌110個，良性結節(jié)97個。患者男28例（22.6%），女96例（77.2%），年齡20～94歲，平均年齡（45.5±10.4）歲。

1.2 儀器與方法儀器使用PHILIPSIU-22，GEE-8彩色超聲儀，探頭頻率為10.0～14.0MHz。計算每個結節(jié)的縱橫比，根據美國甲狀腺協會2009年推出的關于甲狀腺結節(jié)診療的指導標準[3]，將縱切面的上下徑及橫切面的內外徑定為橫徑（T），而將縱切面及橫切面的前后徑定位縱徑（A）。根據甲狀腺結節(jié)的最大徑,將結節(jié)分為3組：A組最大徑≤0.5cm、B組最大徑為

0.5 ～1.0cm（＞0.5cm且≤1.0cm），C組最大徑為＞1.0cm。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計算組內診斷效能評價標準，包括敏感性、特異性、陽性預測值、診斷比值比。計量資料以“x±s”表示，計量資料，用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.001為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果 本研究中，56例患者為單結節(jié)，54例患者有2個結節(jié)，14例患者為甲狀腺多發(fā)結節(jié)。所有甲狀腺結節(jié)均為實性（結節(jié)的實性部分＞50%），所有結節(jié)的平均直徑為（9.61±8.10）mm（范圍：1.4～45.0mm）。在納入本研究的207個結節(jié)中良性病變97個(46.8%)，其中結節(jié)性甲狀腺腫72個，甲狀腺腺瘤23個，惡性病變110個(53.1%)，全部為PTC，良惡性結節(jié)數量比例在3組間無明顯統(tǒng)計學意義（P=0.358）。見表1。

表1 甲狀腺結節(jié)病理結果

2.2 A/T＞1與PTC及良性結節(jié)大小的關系 在 PTC中，表現為A/T＞1的PTC，其平均最大徑均小于未表現為A/ T＞1的PTC(P=0.009)。而在良性結節(jié)中，A/T＞1與良性結節(jié)的大小無關，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.532）。

2.3 A/T＞1對PTC診斷效能整體評價對整體PTC而言，A/T＞1診斷PTC的特異性(95.5%)及陽性預測值（94.9%）較高，但敏感性（68.2%）及診斷比值比（2.32）較低，診斷符合率為81.2%。

2.4 A/T＞1對PTC診斷效能的組間比較 A/T＞1診斷PTC的敏感性隨結節(jié)體積增大而降低，差異在3組間有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=53.819，P＜0.001)；特異性3組均較高，組間差異無統(tǒng)計學意義。其診斷A組PTC的敏感性為81.4%，特異性為96.8%，陽性預測值為97.2%，診斷比值比為4.21，整體符合率為87.8%，各項評價標準均處于較高水平；A/T＞1診斷C組PTC的特異性高(93.5%)，但敏感性顯著偏低(25.0%)。見表2。

表2 PTC診斷效能的組間比較

3 討論

當A/T＞1時，稱為立圓形，目前許多研究認為這一超聲特征與結節(jié)的組織學特征有關，良性結節(jié)不具有侵襲性，僅能在正常的腺體組織平面內生長，而惡性結節(jié)具有侵襲性，可以突破腺體不同的層面生長[4-5]。

不同研究對A/T＞1診斷不同大小甲狀腺乳頭狀癌意義的評價不同[2,6-7]，美國甲狀腺協會2009年推出的關于甲狀腺結節(jié)診療的指導標準顯示A/T＞1是可疑惡性的超聲特征[3]，Kim等[2]在關于超聲特征診斷PTC的研究中指出A/T＞1具有較高的OR值，特異性為87.6%，敏感性為53.4%。但Kim等[2]同時也認為A/T＞1在＜1cm的PTC中擁有較高的OR值(OR=7.997)，而在于＞1cm的PTC中的診斷價值還不明確。

本研究發(fā)現A/T＞1更常出現在最大徑＜1.0cm的PTC中（即微小乳頭狀癌），且A/T＞1對診斷微小乳頭狀癌的特異度及陽性預測值均較高，是診斷微小乳頭狀癌的可靠超聲征象。當結節(jié)最大徑≤0.5cm時，僅A/T＞1診斷PTC的準確性有統(tǒng)計學意義，所以作者認為當結節(jié)最大徑≤0.5cm時，A/T＞1是診斷

PTC可靠且主要的特征。但當結節(jié)＞1.0cm時，本研究發(fā)現A/ T＞1對診斷PTC的準確性無統(tǒng)計學意義，對總體診斷的準確性也無明顯影響，不能作為主要的超聲特征，需依賴其他的超聲特征，這可能與PTC的生長特征有關[8]：當惡性結節(jié)處于早期時，其前后方向的癌細胞處于分裂狀態(tài)，而其他方向的癌細胞處與靜止狀態(tài)，所以早期PTC呈前后方向生長而呈現立圓形，到了中后期，腫瘤的前后或左右方向均呈分裂狀態(tài)，故多呈圓形或橢圓形，此時A/T＞1的診斷效能下降。

本研究具有一些局限性：（1）本研究為單中心回顧性分析，難免存在選擇性偏移；（2）本研究中由于較小的良性結節(jié)一般只是繼續(xù)觀察，而未進行手術，導致本樣本中良性結節(jié)的直徑較大，對研究結果可能產生一定的偏差。這些局限性可由將來的大樣本，前瞻性研究予以克服。

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Objective To evaluate A/T＞1 for papillary thyroid carcinoma (PTC) according to nodule size. Methods We retrospectively examined 207 thyroid nodulesfrom 124 patients. Nodules were divided into 3 groups by size: small (≤0.5 cm, group A), medium (0.5-1cm, group B), and large (＞1 cm, group C). Compare the sensitivit、specificity、positive predict value, diagnostic odd ratio and diagnostic accuracy of A/T＞1. Results The sensitivit and specificity of A/T＞1 with PTC is the highest in the group A,and the lowest in the group C. Conclusion A/T＞1 showed superior performance for PTC diagnosis in nodulese≤0.5cm,but a low sensitivity and diagnostic accuracy for PTC diagnosis in nodules ＞1cm.

Anteroposteriro and transverse diameter ratio;Papillary thyroid carcinoma; Ultrasound

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.030

福建 352100 福建省福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院超聲科（李裕生 強劍穎 熊超芳 卓冠航）