解寒冰 夏云展 楊大勇 薛建鋒

肝癌患者手術治療過程中應用急性等容性血液稀釋(ANH)自體輸血的臨床效果

解寒冰 夏云展 楊大勇 薛建鋒

目的 探討在肝癌患者手術治療過程中應用急性等容性血液稀釋自體輸血的臨床效果。方法 將接受手術治療的100例肝癌患者作為研究對象，對所有患者手術過程中應用等容性血液稀釋自體輸血，同時輸入濃度為6%的中分子羥乙基淀粉（hydroxy ethyl starch, HES）與乳酸納林格注射液行擴容處理，嚴格監(jiān)測患者接受自體輸血前后的血常規(guī)各項指標的變化情況。結果 所有患者血紅蛋白水平及紅細胞比容在開展急性等容性血液稀釋后呈顯著下降趨勢，但自體輸血后，有所緩解，手術過程中，失血量為（752.2±52.3）mL的患者有23例，為（982.6±26.1）mL的患者36例，剩余41例患者失血量為（1429.9±76.8）mL；所有患者均實施自體輸血，完成急性等容血液稀釋（acute normovolemic hemodilution,ANH）自體輸血后，患者情況穩(wěn)定，所有患者均未產(chǎn)生異常反應。結論 對接受手術治療的肝癌患者應用ANH自體輸血方式，降低了術中輸血量，縮短了患者術后恢復時間，值得臨床推廣。

肝癌；手術；自體輸血；等容；血液稀釋

急性等容性血液稀釋自體輸血是當前廣泛應用于臨床治療的一項關鍵技術，在出血較大的手術治療中[1-2]，開展自體輸血能夠有效改善患者在手術過程中的血液狀態(tài)，同時節(jié)省血液資源。肝癌患者在手術治療過程中出血量比較大，通常需要采取異體輸血措施。有研究報道顯示，開展異體輸血容易發(fā)生并發(fā)癥[3-4]。近期有文獻表示，采用等容性血液稀釋自體輸血方案，能夠緩解部分醫(yī)院的供血壓力，同時避免異體輸血[5-6]。但也有相關學者表示，開展自體輸血會對人體血液動力學產(chǎn)生一定的影響[7]?；诖耍瑸檠芯扛伟┗颊呤中g治理過程中應用急性等容性血液稀釋自體輸血的效果，本研究對最近收治的100例肝癌患者進行了探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2013年8月于鄭州市人民醫(yī)院普通外科接受手術治療的100例肝癌患者作為研究對象。其中男76例，女24例；年齡30～65歲，平均年齡（50.6±1.3）歲；體質量48～82kg，平均體質量（66.3±5.2）kg。所有納入研究患者均經(jīng)術前檢查提示無嚴重心腦血管并發(fā)癥。

1.2 一般方法 在手術前0.5h內(nèi)，對所有患者肌注阿托品0.5mg、嗎啡10mg進行麻醉處理。待患者進入手術室后建立上肢靜脈通道，滴注乳酸鈉林格氏液500mL，視患者體質量確定滴注速度，以18mL/（kg·h）左右為準。從患者橈骨動脈、右端頸動脈穿刺，置入連接傳感裝置，并連接生理檢測儀器，嚴密監(jiān)測所有患者的生命體征，包括動、靜脈壓等。從其橈動脈端進行采血處理，10mL/kg。同時經(jīng)其中心靜脈滴注濃度為6%的中分子羥乙基淀粉。持續(xù)滴注0.5h。并將所采集血液置于血液抗凝袋中保存。為擴張患者血液容量，在手術過程中持續(xù)滴注中分子HES及乳酸鈉林格氏液，保障其中心靜脈壓與有創(chuàng)動脈壓處于正常范圍內(nèi)。當監(jiān)測提示患者血液內(nèi)紅細胞比容低于0.22時，立即執(zhí)行ANH自體輸血，持續(xù)15min后，對所有患者肌注芬太尼、咪唑安定、托咪酯等藥物。并氣管插管開展麻醉正壓通氣，控制二氧化碳呼出壓力，并靜脈滴注麻醉液行持續(xù)麻醉[8]。

1.3 觀察指標 記錄患者接受等容性血液稀釋自體輸血前后及完成手術治療后其體內(nèi)紅細胞比容及血紅蛋白的變化情況，觀察患者術中出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析和處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 所有患者手術前后、ANH前后、自體輸血前后血紅蛋白、紅細胞比容變化情況 所有患者體內(nèi)血紅蛋白水平及紅細胞比容在開展急性等容性血液稀釋后呈顯著下降趨勢，但自體輸血后，有所緩解，于手術治療完成1d后恢復正常。見表1。

表1 所有患者手術前后、ANH前后、自體輸血前后血紅蛋白、紅細胞比容變化情況（x±s）

2.2 所有患者靜脈滴注輸血情況及術中輸血量 手術過程中，失血量為（752.2±52.3）mL的患者有23例，失血量為（982.6±26.1）mL的患者36例，失血量為（1429.9±76.8）mL的患者41例；所有患者均實施自體輸血，完成ANH自體輸血后，患者情況基本穩(wěn)定，患者均未產(chǎn)生異常反應。見表2。

表2 所有患者靜脈滴注輸血情況及術中輸血量（x±s，mL）

2.3 術后效果 術后3d血清ALT均值為（270.5±94.1）U/L，術后3y復發(fā)率、生存率明顯改善。見表3。

表3 術后效果對比（x±s）

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，死亡率居于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位。ANH自體輸血方式能夠有效改善患者血液流變學，使機體氧氣供需與血液灌注達到雙向平衡，能夠顯著降低術中輸血量，是臨床上緩解血源緊張供應現(xiàn)狀的有效方法[8]。在手術前期采集患者自體血液，配合滴注膠體液、晶體液保障患者體內(nèi)的血液循環(huán)，同時起到降低血液濃度的作用，避免紅細胞丟失。且開展ANH自體輸血能夠保障患者手術前后基本功能指標快速恢復正常，保持各項功能的穩(wěn)定性。對肝癌患者來說，在接受手術治療的過程中，出血量相對來說比較大，且出血范圍主要集中于肝實質與肝臟游離的過程中，出血量與靜脈血管內(nèi)外承受的壓力差及血管直徑長度有較大的聯(lián)系，采取傳統(tǒng)的降壓方法并不能達到止血效果，而在手術中控制二氧化碳呼出壓力，應用ANH自體輸血，能夠有效降低肝癌患者在手術治療過程中的出血量。

本組研究顯示所有患者體內(nèi)血紅蛋白水平及紅細胞比容在開展急性等容性血液稀釋后呈明顯下降趨勢，但自體輸血后，有所緩解，于手術治療完成1d后基本恢復正常。本研究結果還提示ANH自體輸血顯著降低了患者術中出血量，從根本上節(jié)省了本院的血液庫存，緩解了臨床供血的緊張局面，直接降低了血源性疾病的傳播可能性，減少了術中輸血量，縮短了患者術后恢復時間，保持了其血紅蛋白水平及紅細胞比容的穩(wěn)定性，值得臨床推廣。

[1] 查本俊,吳志云,鄧莎,等.急性等容血液稀釋聯(lián)合低中心靜脈壓在肝癌手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2013,1(12)：49-52.

[2] 周習慧.急性等容稀釋自體輸血在Rh(D)陰性手術的應用體會[J].中外醫(yī)學研究,2013,18(11)：111.

[3] 謝平,查本俊,吳志云,等.急性等容血液稀釋聯(lián)合低中心靜脈壓對肝癌手術中血流動力學及氧代謝的影響[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2013,6(8)：29-32,41.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.024

河南 450000 鄭州市人民醫(yī)院普通外科 （解寒冰 夏云展楊大勇） 鄭州大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科（薛建鋒）