徐繼賓

血清降鈣素原定量檢測在肺部感染診斷中的應用價值

徐繼賓

目的 探討血清降鈣素原定量檢測在肺部感染診斷中的應用價值。方法 用血清降鈣素原(PCT) 雙抗體夾心定量熒光免疫分析儀對山東省菏澤市牡丹區(qū)牡丹人民醫(yī)院2013年度ICU和呼吸科的37例肺部感染的患者進行血清降鈣素原水平檢測，同時對30例健康體檢的人群進行血清降鈣素原定量檢測，比較肺部感染組與健康組2組之間的血清降鈣素原水平。結果 感染組的血清降鈣素原水平顯著高于健康組，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。感染組37例患者經(jīng)血清降鈣素原水平檢測結果診斷肺部感染與胸部影像學檢查的診斷結果符合率為81%（30/37）；經(jīng)血清降鈣素原水平檢測結果診斷肺部感染與血常規(guī)檢查白細胞升高的符合率為100%(37/37)；經(jīng)血清降鈣素原水平檢測結果診斷肺部感染與細菌培養(yǎng)結果陽性診斷符合率為65%(24/37)。結論 血清降鈣素原定量檢測對肺部感染的診斷具有較高的價值，可以通過血清降鈣素原定量檢測較早的對患者做出診斷并制定治療方案。

血清降鈣素原；定量檢測；肺部感染

血清降鈣素原是一種由甲狀腺濾泡旁細胞分泌的降鈣素的前體物質(zhì)，其本身無激素活性，但是其能產(chǎn)生多種生物效應，當人體組織和器官被細菌和病毒侵入時，血清降鈣素原可以作用于中性粒細胞，進而達到促炎的作用[1]。本文就血清降鈣素原的的定量檢測對肺部感染疾病的診斷的意義進行探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年ICU和呼吸科收治的

37例肺部感染患者為感染組，男20例，女17例，年齡17～76歲，平均年齡（38.92±2.41）歲，病程3d～2個月，平均病程（19.07±1.34）d。另選擇同期本院健康體檢人群30例為健康組，男15例，女15例，年齡20～75歲，平均年齡（39.04±2.38）歲。2組研究對象一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 病例入選標準 健康組30例，均為健康體檢人群，血象以及胸片檢查無異常；感染組37例，均符合2013年中華醫(yī)學會呼吸學會分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療指南》相關診斷標準：（1）新近出現(xiàn)的咳痰、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)，或原有呼吸道疾病癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰液，可伴發(fā)或不伴發(fā)胸痛；（2）發(fā)熱[一般情況下腋窩體溫（檢測10min）不低于

37.2 ℃]；（3）經(jīng)實驗室檢查可知白細胞計數(shù)小于4×109/L或大于10×109/L；（4）存在肺實變體征或（和）可聞濕啰音；（5）胸部醫(yī)學影像（X線片）檢查可知肺葉存在浸潤性陰影（片狀、斑片狀）或間質(zhì)性改變，可伴發(fā)或不伴發(fā)胸腔積液。以上（1）～（4）項標準中出現(xiàn)任何1項加第（5）項即可診斷為肺部感染。需注意肺部感染患者應排除本身患有肺栓塞、肺水腫、肺部腫瘤、肺不張、肺血管炎、肺結核、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥等情況。

1.3 方法 2組的采血與檢驗方式相同，均于晨起后空腹時采受檢者靜脈血2mL，置入帶有肝素的抗凝管中，輕輕顛倒搖勻后送檢，做血象檢查；同時，采受檢者的靜脈血3mL，同樣置于肝素抗凝管中并搖勻，離心后取上清液加入血清降鈣素反應板，用雙抗體夾心法檢測血清降鈣素抗原，30min后讀取結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

感染組肺部感染患者的血清降鈣素原水平顯著高于健康組非肺部感染人群，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。感染組37例患者經(jīng)血清降鈣素原水平檢測結果診斷肺部感染與胸部影像學檢查的診斷結果符合率為81%（30/37）；經(jīng)血清降鈣素原水平檢測結果診斷肺部感染與血常規(guī)檢查白細胞升高的符合率為100%(37/37)；經(jīng)血清降鈣素原水平檢測結果診斷肺部感染與細菌培養(yǎng)結果陽性診斷符合率為65%(24/37)。2組血清降鈣素原檢測結果對比情況見表1。

表1 2組血清降鈣素原水平對比（x±s,ng/mL）

3 討論

血清降鈣素原在健康人體內(nèi)幾乎檢測不到，但是當人體被細菌或病毒感染的時候，血清降鈣素原水平大幅升高。因此，有些醫(yī)學家和醫(yī)學工作者將其視為是感染的標志物之一[2-3]。血清降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，在健康人的體內(nèi)的含量極微，本研究結果中健康組人群中其含量僅為（0.04±0.02）ng/mL，與此一致。在感染患者體內(nèi)血清降鈣素原為(4.78±1.61)ng/mL。在機體發(fā)生細菌感染的時候，細菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素就會抑制血清降鈣素原分解成血清降鈣素，而甲狀腺旁細胞繼續(xù)生成血清降鈣素原，進而導致體內(nèi)的血清降鈣素原大量的蓄積，使血清降鈣素原的檢測結果增加，從理論上來講，血清降鈣素原的含量可以提示其感染的嚴重程度，感染越重、感染的時間越長，其血清血清降鈣素原的水平就越高[4-5]。但是由于對血清降鈣素原的檢測方式、研究人群等存在著敏感性上的個體差異，所以，不能完全根據(jù)血清降鈣素原含量的高低來判定感染的嚴重程度。但是，有實驗研究表明，血清降鈣素原對病毒感染的敏感性較細菌感染的敏感性低[6]。所以，可以通過血清降鈣素原的定量檢測來判斷患者的感染類型，以便在患者的血液細菌培養(yǎng)結果出現(xiàn)之前及早的對患者進行治療以達到防止感染擴散的目的[7-8]。本實驗研究中，所有入選病例有明顯的肺部感染癥狀，并且37例患者中有30例患者的肺部X線顯示片狀或者是斑片狀的浸潤性陰影，患者的支氣管分泌物的細菌培養(yǎng)結果呈陽性的患者有24例，患者的血液生化檢查結果顯示，白細胞計數(shù)增高的患者有37例，即所有的患者均有白細胞計數(shù)增高的臨床表現(xiàn)，其與患者的血清降鈣素原定量檢測結果符合率為100%。提示對疑似患者給予血清降鈣素原定量檢測可顯著提高肺部感染診斷正確率，即血清降鈣素原定量檢測結果可作為診斷肺部感染的重要依據(jù)之一。

綜上所述，血清降鈣素原可以作為肺部感染的診斷的標志物，可以較早的對肺部細菌感染做出診斷，可在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.014

山東 274000 山東省菏澤市牡丹區(qū)牡丹人民醫(yī)院檢驗科 （徐繼賓）