白云磊 馬維雄

平陽霉素碘油乳劑進行肝動脈硬化栓塞術(shù)治療肝血管瘤的療效

白云磊 馬維雄

目的 分析采用平陽霉素碘油乳劑進行肝動脈硬化栓塞術(shù)治療肝血管瘤的臨床效果。方法 選取肝血管瘤患者81例，均進行肝動脈硬化栓塞術(shù)，治療后觀察治療效果。結(jié)果 所有患者手術(shù)均成功，治療后3個月及6個月瘤體直徑小于治療前，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療12個月后總有效率為77.8%，治療24個月后總有效率為84.0%，治療24個月后治療總有效率高于治療后12個月，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用平陽霉素碘油乳劑進行肝動脈硬化栓塞術(shù)治療肝血管瘤臨床效果滿意，建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。

肝血管瘤；栓塞術(shù)；平陽霉素；效果；評價

肝血管瘤為肝臟常見良性腫瘤，主要可分為毛細血管瘤，血管內(nèi)皮細胞瘤及肝海綿狀血管瘤。肝海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma of liver，CHL）為肝血管瘤常見類型，占80%以上，當它較小時，無主要臨床癥狀，但當它較大時（直徑≥5cm）可壓迫肝臟及周圍臟器，造成血液循環(huán)受阻，嚴重時也可導(dǎo)致患者死亡，因此對大直徑肝血管瘤需進行及時有效的治療[1-2]。傳統(tǒng)治療方法為外科手術(shù)切除，雖然效果明顯，但患者手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險也較大[3]，而且術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著介入放射技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上治療肝血管瘤主要方法為肝動脈硬化栓塞術(shù)，而且常用栓塞劑以平陽霉素碘油乳為主。本研究對肝血管瘤患者均給予肝動脈硬化栓塞治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月～2013年4月陜西榆林市第一醫(yī)院收治的肝血管瘤患者81例，其中男36例，女45例，年齡34～67歲，平均（46.5±3.2）歲。所有患者均經(jīng)肝功能檢查、增強CT檢查、B超檢查及少數(shù)經(jīng)肝動脈造影等確診為肝血管瘤。所有患者臨床表現(xiàn)以腹痛，腹脹，貧血及上腹不適等為主，Child-Pugh分級均為A級，其中單發(fā)患者58例，多發(fā)患者23例，腫瘤大小4.9cm×4.2cm～10.4cm×8.1cm，平均[（7.6cm×6.9cm）±（1.2cm×0.6cm）]。所有患者均無手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 儀器為Lcv/plus DSA機（美國，矩陣

1024×1024，采集速率1～3幀），方法為改良Seldinger技術(shù)。栓塞劑配制方法為將8～16mg平陽霉素溶解于5mL左右碘佛醇中，并加入5～20mL的40%碘化油[4]。所有患者手術(shù)前均肌肉注射50mg鹽酸哌替啶止痛；采用Seldinger技術(shù)進行右股動脈穿刺插管，再插入5F-Rh導(dǎo)管至腹腔動脈進行腸系膜上的動脈造影，再進行肝動脈造影，仔細檢查肝動脈走向和血管瘤造影供血狀態(tài)，并同時明確血管瘤分布，數(shù)量，大小和供血情況；在確定肝血管瘤主要供血動脈后[5]，用3F微導(dǎo)管對供血動脈進行超選擇插管，而且導(dǎo)管尖端需靠近血管瘤邊緣；在透視下通過導(dǎo)管緩慢，低速地將平陽霉素碘化油乳化劑注入，若發(fā)現(xiàn)進入血管瘤速度明顯減慢可暫時停止注入以防止返流；當供血動脈出現(xiàn)返流或病變周圍小門靜脈出現(xiàn)顯影，則可停止注入；最后將對比劑（浸泡消毒過的明膠海綿）注入栓塞供血動脈[6]；手術(shù)后進行復(fù)查，并常規(guī)進行抗感染，止血及保肝治療。術(shù)后隨訪2年[7]。

1.3 療效評價標準[8]手術(shù)后觀察患者瘤體直徑，并對治療后12個月及24個月臨床效果進行評價，治愈：患者瘤體消失；顯效：瘤體直徑和橫徑均縮小超過1/2，且未有新病灶出現(xiàn)；有效：瘤體直徑和橫徑均縮小1/4～1/2，且未有新病灶出現(xiàn)；無效：瘤體直徑和橫徑均縮小不超過1/4，或出現(xiàn)新病灶?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有81例患者手術(shù)均順利完成，成功率100%。所有患者治療前、治療后3個月及治療后6個月瘤體直徑分別為（7.6±1.3）cm、（5.4±1.1）cm及（3.9±0.9）cm，治療后3個月及6個月瘤體直徑小于治療前，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后

12個月治愈4例，顯效59例，有效11例，無效7例，總有效率

77.8 %；治療后24個月治愈9例，顯效59例，有效10例，無效3例，總有效率84.0%，治療24個月后總有效率高于治療后12個月，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.665，P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療后療效(n)

3 討論

介入治療為肝血管瘤常見治療方法，主要機制為將藥物灌注至肝動脈形成栓塞，致使血竇內(nèi)內(nèi)皮細胞壞死并導(dǎo)致栓塞，最終使血竇形成纖維化。平陽霉素為栓塞法治療肝血管瘤常用血管硬化劑，它為一種抗腫瘤抗生素，由平陽鏈球菌產(chǎn)生，可抑制血管內(nèi)皮細胞生長，致使其脫落形成血栓。而碘油為一種栓塞劑，可沉淀于瘤體供血血管，并使平陽霉素高濃度作用于瘤體，使瘤體纖維化。在本文治療中，所有患者均給予肝動脈硬化栓塞術(shù)治療，治療后發(fā)現(xiàn)患者治療1個月及6個月后，瘤體直徑有顯著性縮小，而且經(jīng)過2年隨訪，患者治療總有效率也顯著性高于治療后1年，這些結(jié)果均可說明采用平陽霉素碘油乳劑進行肝動脈硬化栓塞術(shù)治療肝血管瘤具有滿意臨床效果。

總之，采用平陽霉素碘油乳劑進行肝動脈硬化栓塞術(shù)治療肝血管瘤臨床效果滿意，建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 張書波.平陽霉素碘油栓塞術(shù)治療肝海綿狀血管瘤臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(5)：86-87.

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[5] 王強.平陽霉素-碘油乳劑超選擇性肝動脈栓塞治療肝海綿狀血管瘤[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(21)：134-135.

[6] 劉訓(xùn)強,孫敏,王家平,等.介入栓塞治療208例肝血管瘤的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(5)：107-109.

[7] 雒長久,胥淑賢,徐樹雷.平陽霉素碘油乳劑栓塞硬化肝血管瘤猿圓例療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(11)：1615-1616.

[8] 薛元領(lǐng).介入治療肝海綿狀血管瘤28例中遠期療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(11)：1536-1538.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.011

陜西 718000 陜西榆林市第一醫(yī)院消化內(nèi)科 （白云磊 馬維雄）