顧潤

12例甲狀腺結(jié)節(jié)臨床及術(shù)后病理結(jié)果分析

顧潤

目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床及術(shù)后病理特點(diǎn)及甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌的關(guān)系。方法 選取12例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床特點(diǎn)、甲狀腺功能、術(shù)后病理特點(diǎn)以及自身抗體、分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）發(fā)病情況等進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 病理類型為單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的患者數(shù)最多，4例（33.3%）；甲狀腺功能異常的患者為7例（58.3%）；臨床甲狀腺功能異常的患者女性顯著多于男性（P＜0.05）。甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)檢測結(jié)果為陽性的例數(shù)和性別之間無顯著關(guān)系（χ2=3.31，P=0.326）；甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin antibody,TgAb)檢測結(jié)果顯示為陽性的女性患者數(shù)量（6例）顯著多于男性患者（1例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.54，P=0.009）。DTC的發(fā)病率與促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平呈正相關(guān)，2例DTC患者均為TgAb為陽性患者。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)女性發(fā)病率高于男性，甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的病理類型為單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，血清TSH水平和TgAb水平和DTC的發(fā)病率呈正相關(guān)。

甲狀腺結(jié)節(jié)；DTC；病理類型；功能

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的疾病，缺碘地區(qū)該病的發(fā)病率較高[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，良性主要指甲狀腺腫大、甲狀腺瘤；而惡性主要包括甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤等[3-4]。本文分析了12例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床特點(diǎn)、甲狀腺功能、術(shù)后病理特點(diǎn)以及自身抗體等方面對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析，并且對甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌之間的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取揚(yáng)中市中醫(yī)院2012年3月～2014年5月收治的12例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男5例、女7例，年齡18～85歲，平均年齡（49.5±3.5）歲，平均病程（5.6±2.1）年。

1.2 方法 分析12例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的性別、年齡、手術(shù)史、用藥史、病理結(jié)果、自身抗體水平和甲狀腺功能。

甲狀腺功能檢測[5]：采用硅離子發(fā)光法，根據(jù)FT3、FT4、TSH的值將甲狀腺結(jié)節(jié)患者分成:（1）甲狀腺功能正常（三個值均在正常范圍）；（2）亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)（TSH＜0.34mIU/ L，F(xiàn)T3和FT4的值正常）；（3）臨床甲狀腺功能亢進(jìn)（TSH＞5.6mIU/L，F(xiàn)T3＞7.0pmol/L或FT4大于18.4pmol/L）；（4）亞臨床甲狀腺功能減退（TSH＞5.6mIU/L，F(xiàn)T3和FT4的值正常）；（5）臨床甲狀腺功能減退（TSH＞5.6mIU/L，F(xiàn)T3＜3.8pmol/L或FT4＜7.9pmol/L）。

甲狀腺自身抗體檢測[6]：采用電化學(xué)發(fā)光法，根據(jù)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），按甲狀腺自身抗體滴度將患者分為:（1）TPOAb陽性（TPOAb滴度＞34IU/mL）；（2）TPOAb陰性（TPOAb滴度在0～34IU/mL）；（3）TgAb陽性（TgAb滴度＞115 IU/mL）；（4）TgAb陰性（TgAb滴度在0～115IU/mL）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理類型 本研究的12例患者中，病理類型為單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的患者數(shù)最多，占33.3%；其次為分化型甲狀腺癌、腺癌、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺，患者數(shù)各占16.7%；此外亞急性甲狀腺炎和髓樣癌的患者各1例。見表1。

表1 12例患者的病理類型

2.2 甲狀腺功能狀態(tài) 見表2。

2.3 甲狀腺自身抗體檢測 12例甲狀腺結(jié)節(jié)患者

TPOAb檢測結(jié)果為陽性的患者共6例（50%），男2例，女4例，χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示TPOAb陽性的例數(shù)和性別之間無顯著關(guān)系（χ2=3.31，P=0.326）；12例患者的TgAb檢測結(jié)果顯示為陽性的患者共7例（58.3%），男1例，女6例，χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示TgAb陽性的女性患者數(shù)量顯著多于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.54，P=0.009）。

2.4 DTC患者 12例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，DTC患者數(shù)為2例，占16.7%。DTC的發(fā)病率與TSH水平呈正相關(guān)。且2例DTC患者均為TgAb為陽性患者。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的腫塊，甲狀腺結(jié)節(jié)在患者進(jìn)行吞咽的動作時，會隨著甲狀腺上下移動。甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)性和多發(fā)性兩種結(jié)節(jié)，但多數(shù)情況下為多發(fā)性結(jié)節(jié)[7]。甲狀腺結(jié)節(jié)的早期不會有明顯癥狀，在甲狀腺內(nèi)僅產(chǎn)生無痛性不規(guī)則性的腫塊，但是其后期生長迅速，會對患者的呼吸、發(fā)音、吞咽等活動造成嚴(yán)重地影響。甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型較為多樣化，隨著患者病情的進(jìn)展會使患者的甲狀腺功能出現(xiàn)異常，甚至發(fā)展成為惡心腫瘤，本研究對12例患者臨床特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、自身抗體滴度、甲狀腺功能等方面進(jìn)行了分析。

本研究中，病理類型為單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的患者數(shù)最多，有4例；其次為分化型甲狀腺癌、腺癌、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺，患者數(shù)都為2例；此外亞急性甲狀腺炎和髓樣癌的患者各1例。對患者甲狀腺功能的分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能正常的患者為5例；亞甲狀腺功能亢進(jìn)的患者3例；亞甲狀腺功能減退患者2例（；此外甲狀腺功能亢進(jìn)和衰退的患者各1例，分別占8.3%。臨床甲狀腺功能異常的患者共7例，男2例，女5例，女性顯著多于男性（P＜0.05）。在自身抗體滴度的檢測結(jié)果中，TPOAb檢測結(jié)果為陽性的患者共6例，男2例，女4例，陽性的例數(shù)和性別之間無顯著關(guān)系（P=0.326）；12例患者的TgAb檢測結(jié)果顯示為陽性的患者共7例，男1例，女6例，女性患者數(shù)量明顯對于男性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009）。DTC的發(fā)病率與TSH水平呈正相關(guān)，2例DTC患者均為TgAb為陽性患者。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的病理類型為單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，血清TSH水平和TgAb水平和DTC的發(fā)病率呈正相關(guān)[8]。

[1] 徐曉波,劉文勇.血清TSH濃度與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌關(guān)系的研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(1):58-61.

[2] 劉池拽,師天雄,鄧建偉,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌關(guān)系的臨床研究[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn) (電子版),2011,5(2):36-37.

[3] 劉芳,肖螢.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(6):1028-1030.

[4] 李俊,秦貴軍,閆昱杉，等.2843例甲狀腺結(jié)節(jié)臨床及術(shù)后病理結(jié)果分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(10):802-805.

[5] 葉靜,金慧成,王許安.多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)伴癌變 456 例臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2011,17(2):152-153.

[6] 鄭冬梅.甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者的回顧性分析[D].山東大學(xué),2009.

[7] 孔娜.385例良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后臨床資料比較分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[8] 韓雪.652例甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)后2年隨訪資料分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.049

江蘇 212200 揚(yáng)中市中醫(yī)院內(nèi)科內(nèi)分泌 （顧潤）