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腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較

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目的 比較膽結(jié)石臨床治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)的療效。方法 選擇100例膽結(jié)石患者，分為腹腔鏡組（n=60）和小切口組（n=40），分別給予相應的手術(shù)方式治療。對比2組療效。結(jié)果 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量為(45.8±8.1)mL，手術(shù)時間為(37.7±7.5)min，住院時間為(4.1±1.5)d，下床活動時間為(6.5±2.2)h；小切口組患者術(shù)中出血量為(154.3±34.1)mL，手術(shù)時間為(74.6±13.3)min，住院時間為(8.2±3.2)d，下床活動時間為(30.1±3.3)h，經(jīng)比較，腹腔鏡組術(shù)中出血量顯著少于小切口組，且患者住院時間、手術(shù)時間以及下床活動時間均短于小切口組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，小切口組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，療效良好，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，康復較快，在臨床中值得應用以及推廣。

膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)

在臨床中膽結(jié)石是一種很常見的膽道疾病，主要表現(xiàn)為膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液，部分患者會出現(xiàn)黃疸[1-2]。目前常用手術(shù)方式有三種，即腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹手術(shù)以及小切口膽囊切除術(shù)。本研究比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省三門峽市中心醫(yī)院于2011年1月～2014年1月收治的100例膽結(jié)石患者，男45例，女55例，年齡40～70歲，所有患者均滿足膽道外科學關(guān)于膽結(jié)石的診斷標準[3-4]，同時均用過CT以及B超檢查確診。根據(jù)治療方式將其劃分為腹腔鏡組(n=60)與小切口組（n=40），腹腔鏡組男28例，女32例，年齡41～70歲，病癥主要為膽絞痛；小切口組男17例，女23例，年齡40～67歲，主要病癥為膽絞痛，2組患者在性別構(gòu)成、病癥以及年齡等方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，全麻，取平臥位，在臍孔內(nèi)下緣做1橫切口，切口長度大約為10 mm，將氣腹針插入，形成二氧化碳氣腹，緩慢置入腹腔鏡，在內(nèi)鏡下做3切口，待穿刺成功以后，取頭高腳低體位，且稍微向左側(cè)傾斜[5]。利用有齒抓鉗固定處理膽囊底部，用電凝鉤把血管和膽囊管分開，充分暴露膽囊三角，使膽囊管和膽囊動脈游離；利用鈦夾施夾器將二者夾住，借助于電凝剪刀把其剪斷；待徹底地將膽囊切除后，對肝膽床區(qū)實施清理，對手術(shù)野進行認真核查，釋放腹腔切口內(nèi)氣體，并撤離所用穿刺套管，予以縫合處理。

小切口組采用小切口膽囊切除術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，于右肋緣下做1約5 cm切口，逐層切開腹壁，緩慢進腹，采取順逆結(jié)合法、順切法以及逆切法進行膽囊的切除，在切除后，酌情放置引流管，最后縫合[6]。

在手術(shù)過程中記錄2組患者出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后下床活動與住院時間及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者術(shù)中出血量顯著少于小切口組，且手術(shù)時間、住院時間和下床活動時間也短于小切口組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（5/60），小切口并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%(12/40)，2組并發(fā)癥發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及下床活動時間對比（x±s）

3 討論

在膽結(jié)石的臨床治療中，手術(shù)治療為首選方式，實施手術(shù)的關(guān)鍵就在于膽道梗阻的改善以及膽道壓力的減少，膽汁引流的通暢性[7-8]。腹腔鏡手術(shù)切口長度較小，對于肌肉以及腹壁的影響和損傷小，完成手術(shù)后無顯著瘢痕，然而該手術(shù)適應證比較窄，多用于治療膽囊息肉、單純性膽囊炎以及膽囊結(jié)石等，對存在上腹部手術(shù)史、膽囊穿孔、中后期妊娠、壞疽積膿以及合并急性膽管炎等疾病均為困難病例或者禁忌病例。小切口膽囊切除術(shù)均可治療上述疾病，但是由于該手術(shù)需要橫斷肌層，因此很容易導致術(shù)中出血量多，且術(shù)后留下瘢痕。本次研究小切口組患者術(shù)中出血量明顯比腹腔鏡組多，組間差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。和小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)視野更加清晰，可及時發(fā)現(xiàn)病灶并予以處理，且該手術(shù)基本上在完全封閉腹腔內(nèi)實施手術(shù)，可有效避免腹腔大范圍暴露以及創(chuàng)傷，在縮短手術(shù)時間的同時，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間，加快其康復的速度。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時間、住院時間以及下床活動時間明顯比小切口組短，且并發(fā)癥發(fā)生率也少于小切口組，組間差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在膽結(jié)石的治療中，相對于小切口膽囊切除術(shù)而言，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)所獲效果更為顯著且良好，切口、創(chuàng)傷均較小，同時術(shù)中出血量少，有利于患者盡快恢復。但是要注意的是實踐應用時，應了解和掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應證和禁忌證，做好術(shù)前檢查工作，對患者病變程度進行仔細分析，做好術(shù)中預防工作，適時延長切口或者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，從而預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)順利完成。

[1] 吳云海.膽結(jié)石應用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療的比較研究[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(8)：204.

[2] 和志斌.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石比較研究[J].中外健康文摘,2013(48)：151-152.

[3] 許宗軍.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石比較[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(6)：788-790.

[4] 李玉群.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽治療膽結(jié)石療效觀察[J].中外健康文摘,2011,8(47)：213-214.

[5] 張進,胡季明.膽結(jié)石應用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014(2)：62-63.

[6] 陳金秀.腹腔鏡下切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(4)：48-49.

[7] 李才生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1)：153-154,157.

[8] 韋俊峰.膽結(jié)石采用小切口膽囊切除和腹腔鏡切除膽囊治療的臨床體會[J].醫(yī)藥與保健,2014,(4)：53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.039

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