林建珍

1～6歲兒童接種水痘疫苗效果評(píng)價(jià)

林建珍

目的 了解本地區(qū)1～6歲兒童水痘疫苗接種狀況及評(píng)價(jià)疫苗保護(hù)效果。方法 在三鄉(xiāng)鎮(zhèn)17管理區(qū)對(duì)1342名學(xué)生家長(zhǎng)應(yīng)用多階段分層整體隨機(jī)抽樣的方法予以問(wèn)卷調(diào)查，分析1～6歲兒童的疫苗接種情況與疫苗保護(hù)效果。結(jié)果 1138名兒童中，985名曾接種過(guò)水痘疫苗，疫苗接種率為86.56%。兒童家長(zhǎng)對(duì)孩子有無(wú)水痘病史均做出明確答復(fù)，其中113名兒童曾患有水痘，患病率為9.93%；接種組患病率為2.23%（22/985），未接種組患病率為58.17%(89/153)，各年齡組兒童疫苗保護(hù)率介于80%～100%之間，全部?jī)和w水痘疫苗的保護(hù)效率為96.16%。結(jié)論 三鄉(xiāng)鎮(zhèn)1～6歲兒童水痘疫苗的保護(hù)效果較好，水痘疫苗對(duì)水痘有良好的預(yù)防作用，因而，降低水痘發(fā)病率仍需增加水痘疫苗接種率。

接種；水痘疫苗；效果

水痘為一種急性呼吸道高傳染性疾病，主要由水痘-帶狀皰疹病毒造成[1]。此病的典型臨床特點(diǎn)有黏膜及皮膚出現(xiàn)大量的斑疹、痂疹、水皰疹與丘疹等，還具有頭痛、咽痛以及低熱等呼吸道臨床癥狀。水痘易發(fā)的并發(fā)癥有血小板減少性紫癜、腦炎與成人肺炎等。兒童與青少年易發(fā)該病，由日常接觸與呼吸道傳播，易感兒童與患者接觸以后很可能會(huì)受到感染。水痘雖然不在法定傳染病之列，然而其具有高傳染性，常在學(xué)校與幼托機(jī)構(gòu)中流行傳染，對(duì)青少年以及兒童的健康造成威脅[2]。為了解三鄉(xiāng)鎮(zhèn)1～6歲兒童接種水痘疫苗的免疫情況，本組研究調(diào)查了本地17個(gè)管理區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)的水痘疫苗接種狀況，評(píng)價(jià)水痘疫苗的保護(hù)效果，為水痘的預(yù)防與監(jiān)控工作提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查研究對(duì)象為三鄉(xiāng)鎮(zhèn)2012～2013年1～6歲兒童，應(yīng)用整體隨機(jī)抽樣的方法，在17個(gè)管理區(qū)（分別為平東村、平南村、南龍村、前隴村、西山村、茅灣村、古鶴村、新圩村、大布村、雍陌村、塘敢村、白石村、烏石村、橋頭村、圩仔居委、鴉崗村、泉眼村）中隨機(jī)選取7個(gè)；從選中的7個(gè)街道中每個(gè)街道選取1～3所托幼機(jī)構(gòu)，共抽選15所；最后，從每所幼托機(jī)構(gòu)按層次高低選取選取1～2個(gè)班級(jí)的學(xué)生作為研究對(duì)象，本次研究共抽查1138名1～6歲兒童。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查 由三鄉(xiāng)醫(yī)院防?？泼庖呓臃N專(zhuān)業(yè)人員成立調(diào)查隊(duì)，同時(shí)實(shí)施專(zhuān)題訓(xùn)練。調(diào)查工作人員按照要求統(tǒng)一應(yīng)用調(diào)查表格《水痘病例-對(duì)照個(gè)案調(diào)查表》實(shí)行入戶(hù)調(diào)查。兒童免疫接種狀況以其接種卡或者接種證為準(zhǔn)，免疫史不詳者剔除。

1.3 疫苗效果分析 將兒童家長(zhǎng)報(bào)告有水痘病史的兒童納入病例組，未患有水痘的兒童納入對(duì)照組，依據(jù)學(xué)校高低層次分組對(duì)疫苗保護(hù)效率進(jìn)行分析。采取疫苗保護(hù)效果（vaccine efficacy，VE）為評(píng)價(jià)兒童接種水痘疫苗狀況的指標(biāo)。VE=(1－接種組發(fā)病率/未接種組發(fā)病率)×100%，即每100名兒童中受疫苗保護(hù)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2 組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1～6歲兒童水痘疫苗接種以及水痘患病狀況 1138名兒童中，985名曾接種過(guò)水痘疫苗，疫苗接種率為86.55%。兒童家長(zhǎng)對(duì)孩子有無(wú)水痘病史均做出明確答復(fù)，其中113名兒童曾患有水痘，患病率為9.93%。不同學(xué)齡段兒童疫苗接種以及水痘患病接種情況。見(jiàn)表1。

表1 不同學(xué)齡段兒童疫苗接種以及水痘患病接種情況

2.2 不同年齡段兒童水痘疫苗保護(hù)效果 接種組患病率為2.23%（22/985），未接種組患病率為58.17%(89/153)，各年齡組兒童疫苗保護(hù)率介于80%～100%之間。采用直線相關(guān)關(guān)系分析，接種組兒童的疫苗接種率與保護(hù)率間的關(guān)系為顯著正相關(guān)（r=0.813，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段兒童水痘疫苗接種保護(hù)效果

3 討論

水痘帶狀病毒感染的患者是水痘疾病僅有的傳染源。此病存在很高的傳染性，水痘患者的傳染性在出疹前2天至水皰疹結(jié)痂前持續(xù)存在，病毒主要經(jīng)呼吸道液體通過(guò)空氣傳播，或者與水皰液直接接觸，以及經(jīng)污染的玩具、日常用品、衣物等傳播，還可經(jīng)胎盤(pán)或者血液傳播，潛伏期通常為2～21天[3]。水痘對(duì)絕大多數(shù)人群均易感，年齡低于10歲的兒童常發(fā)此病，大部分成年人已經(jīng)獲得免疫，其發(fā)病率由暴露者的易感性以及集體暴露程度共同決定。在幼托與中小學(xué)等集體性機(jī)構(gòu)中傳播速率快，易導(dǎo)致暴發(fā)。對(duì)易感人群給予水痘疫苗接種是控制水痘傳播及發(fā)病的有效途徑。本組研究采取多階段分層整體隨機(jī)抽取樣本的方法，共調(diào)查1138名1～6歲兒童的水痘疫苗接種情況，樣本容量大，免疫史詳細(xì)準(zhǔn)確，結(jié)果具良好的代表性。

美國(guó)自1995年起就推薦全部12～18月齡兒童接受水痘疫苗常規(guī)免疫，2006年美國(guó)ACIP組織提出建議2劑次接種，美國(guó)水痘疫苗接種率由1997年的25%增加至2007年的88%[4]。2009～2010年入學(xué)的美國(guó)兒童1劑次水痘疫苗接種率高達(dá)90%多，2劑次接種率超過(guò)90%的州占全美的48%[5]。目前，在國(guó)內(nèi)水痘疫苗屬自費(fèi)疫苗，衛(wèi)生部尚未把水痘疫苗列入國(guó)家免疫規(guī)劃中，建議1～12歲兒童接種1劑次。本地區(qū)從1999年開(kāi)始在全市學(xué)齡前兒童中倡議實(shí)施水痘疫苗接種工作，本著自費(fèi)與自愿的原則，家長(zhǎng)為孩子選擇接種水痘疫苗。本市水痘疫苗的接種率由1999年的0.19%增加至2006年的1.45%。有研究結(jié)果顯示，深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)社區(qū)1～10歲兒童水痘疫苗的接種率為47.55%。本組調(diào)查結(jié)果顯示，1～6歲兒童水痘疫苗的接種率均超過(guò)80%[6]。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，1～6歲兒童接種水痘疫苗的整體保護(hù)效果為96.16%，與國(guó)內(nèi)外的部分文獻(xiàn)報(bào)道接近。美國(guó)水痘暴發(fā)流行病學(xué)的研究成果表明，水痘疫苗預(yù)防各類(lèi)水痘的效果為89.8%。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)水痘減毒活疫苗的效果進(jìn)行了分析，其疫苗保護(hù)率高達(dá)98%[7]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)曾接受過(guò)水痘疫苗接種的1～6歲兒童的水痘發(fā)病率為2.23%，未接種水痘疫苗兒童的發(fā)病率為58.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），水痘疫苗總體保護(hù)效率為96.16%；此外，還發(fā)現(xiàn)疫苗接種率越大，水痘疫苗的保護(hù)率越大，經(jīng)直線相關(guān)性分析，水痘疫苗接種率與疫苗保護(hù)率間呈顯著正相關(guān)關(guān)系。有研究提出，上海生物與葛蘭素史克水痘疫苗的保護(hù)率分別是75.42%～92.58%和81.25%～86.52%[8]。本組分析結(jié)果與以上研究相近。

綜上所述，本地區(qū)1～6歲兒童水痘疫苗的保護(hù)效果較好，水痘疫苗對(duì)水痘有良好的預(yù)防作用，因而，降低水痘發(fā)病率仍需增加水痘疫苗接種率。

[1] 吳強(qiáng)松,高燕紅,劉景壹.國(guó)內(nèi)集體機(jī)構(gòu)突發(fā)水痘疫情疫苗保護(hù)效果Meta 分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2012,32(10)：1274-1275.

[2] 何蔚云,梁建華,吳莉萍,等.兒童集體單位水痘暴發(fā)與水痘疫苗接種效果的病例對(duì)照研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(5)：617-619.

[3] 吳強(qiáng)松,劉敏,李申生,等.上海市徐匯區(qū)學(xué)生水痘疫苗接種及其保護(hù)效果分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2013,34(4)：465-467.

[4] Tseng HF,Schmid DS,Harpaz R,et al.Herpes Zoster Caused by Vaccine-Strain Varicella Zoster Virus in an Immunocompetent Recipient of Zoster Vaccine[J].Clinical Infectious Diseases,2014,58(8)：1125-1128.

[5] Favara DM,Levy M.Acute urinary retention as a complication of primary varicella-zoster infection of childhood-a second reported case：correspondence[J].South African Medical Journal,2012,102(4)：196.

[6] 黃彥清，何瑩.深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)社區(qū)兒童水痘疫苗接種率及影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010，16(12)：1155-1157.

[7] 邵冬云.236例學(xué)齡前兒童接種水痘疫苗的效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2013(4 Z)：462-463.

[8] 許青，徐愛(ài)強(qiáng).我國(guó)水痘流行病學(xué)分析與水痘疫苗免疫預(yù)防研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2012，21(10)：1093-1098.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.112

廣東 528463 廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院防保科（林建珍）