王 霞 李文璨 孫 濤

A2B亞型輸血相容性檢測(cè)及輸血方案選擇

王 霞 李文璨 孫 濤

目的 探討A2B亞型輸血相容性檢測(cè)結(jié)果及其配合型輸血方案選擇。方法 運(yùn)用三步法分析血型鑒定正反定型不符的血樣本。在不同試驗(yàn)條件下，進(jìn)行ABO血型鑒定相關(guān)血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)；鹽水法、微柱凝膠抗人球蛋白介質(zhì)法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)1例患者血型血清學(xué)試驗(yàn)反應(yīng)格局符合A2B亞型，同時(shí)含有高效價(jià)IgM抗-A1抗體。采用O型洗滌紅細(xì)胞配合型輸血，未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，輸血療效良好。結(jié)論 ABO血型鑒定正反定型不符時(shí)，應(yīng)考慮有可能為ABO亞型；A2B亞型可伴有IgM抗-A1抗體產(chǎn)生；不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)所用譜細(xì)胞為O細(xì)胞制備，不含有A、B抗原，不能檢出ABO亞型中含有的不規(guī)則抗-A、抗-B抗體；A2B亞型患者選擇配合型輸血，輸血療效良好。

A2B亞型；抗-A1抗體；血型鑒定；交叉配血

正確進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)是確保臨床輸血安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床上某些疾病如：白血病、多發(fā)性骨髓瘤等，及ABO亞型?？筛蓴_血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，導(dǎo)致結(jié)果判讀困難或誤判，增加患者輸血風(fēng)險(xiǎn)。作者采用三步法[1]分析血型鑒定正反定型不符樣本，發(fā)現(xiàn)A2B亞型伴高效價(jià)IgM抗-A1抗體患者1例，予以配合型輸血治療，輸血療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月入住南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院的淋巴瘤合并全身轉(zhuǎn)移患者，男，79歲，無(wú)輸血史。

1.2 試劑與儀器設(shè)備 單克隆抗-A、抗-B血型定型試劑(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：20131223)；單克隆抗-H抗體（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：20130922）；抗-A1抗體（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：20140124）；A2細(xì)胞：上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：20145402；4%標(biāo)準(zhǔn)試劑紅細(xì)胞（A1c、Bc、Oc）：長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20140909；不規(guī)則抗體篩查譜細(xì)胞(長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20140817)；抗-AB血清為本實(shí)驗(yàn)室用3人份O型獻(xiàn)血員血漿混合后制備；ABO/Rh(D)微柱凝膠血型檢測(cè)卡(長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司，批號(hào)20140809)；抗人球蛋白微柱凝膠檢測(cè)卡(長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司，批號(hào)20140801）；0.2M2-巰基乙醇(長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司，批號(hào)20141001)；FYQ型免疫微柱孵育器(長(zhǎng)春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司)；TD-3A型血型血清學(xué)專(zhuān)用離心機(jī)(長(zhǎng)春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司）；血型血清學(xué)離心機(jī)；水浴箱等。

1.3 方法 所有血樣本均采用微柱凝膠法鑒定血型，對(duì)正反定型不符合ABO血型特征的患者，采用三部法進(jìn)行分析：詢(xún)問(wèn)患者病史、輸血史、藥物史，排除標(biāo)本采集錯(cuò)誤和試驗(yàn)方法不規(guī)范干擾血型鑒定結(jié)果判讀的因素；用試管法在不同條件下進(jìn)行血型正反定型復(fù)核，同時(shí)，參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》加做抗-AB、抗-H、抗-A1、A1c、A2c、Bc、Oc進(jìn)行ABO亞型鑒定、吸收放散等血型血清學(xué)試驗(yàn)；微柱凝膠法和試管法進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn)、不規(guī)則抗體篩查。并分別用鹽水法和微柱凝膠抗人球蛋白介質(zhì)法，將患者血樣與A型、AB型、O型獻(xiàn)血員血液進(jìn)行交叉配血。

2 結(jié)果

2.1 血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果 血型鑒定結(jié)果見(jiàn)表1，患者正定型為AB型，抗-A、抗-B凝集++++；反定型與A1細(xì)胞凝集++++，與A2細(xì)胞不凝集，提示患者血清中存在抗-A1抗體。室溫，鹽水試管法抗-A1效價(jià)≥2048；IgG抗-A1測(cè)定：患者血清經(jīng)2-ME處理IgM抗體后，與A1細(xì)胞不發(fā)生凝集溶血反應(yīng)，IgG抗-A1抗體檢測(cè)陰性；不規(guī)則抗體篩查：陰性；直接抗人球蛋白試驗(yàn)：陰性；吸收試驗(yàn)：抗-A標(biāo)準(zhǔn)血清吸收前效價(jià)為512，吸收后為256；放散試驗(yàn)：放散液與A1細(xì)胞凝集+++，與B細(xì)胞和O細(xì)胞均無(wú)凝集；將患者血液與A型、AB型和O型獻(xiàn)血員血液分別進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，交叉配血結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 血型鑒定結(jié)果

表2 交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.2 輸血 患者血型血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果符合A2B亞型反應(yīng)格局,且含有高效價(jià)IgM抗-A1抗體。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)ABO亞型個(gè)體的輸血原則尚缺乏明確的描述，但基本上遵循同型或相容性輸注原則[2]。因?yàn)檠境Ｒ?guī)不儲(chǔ)備和提供A2型和A2B型紅細(xì)胞，于是遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條規(guī)定，稀有血型患者采用配合型輸血原則，從5個(gè)AB型、2個(gè)A型、4個(gè)O型獻(xiàn)血員隨機(jī)配血者中找到4個(gè)鹽水法和抗人球蛋白微柱凝膠法配血主側(cè)均無(wú)凝集的O型獻(xiàn)血員?；颊咻斞癏b41g/L，分3次輸注7.5單位配血無(wú)凝集者洗滌紅細(xì)胞后Hb升高到73g/L，輸血后血清膽紅素未升高，24h內(nèi)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，輸血后無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

ABO亞型也稱(chēng)變異型，正反定型時(shí)不符合ABO血型特點(diǎn)[3]。A2B是ABO血型系統(tǒng)亞型之一，占人群AB型的0.78%～8.17%[4]。根據(jù)室溫下是否凝集A1細(xì)胞，在1%～2%的A2個(gè)體和22%～26%A2B個(gè)體血清中可以檢出抗-A1抗體[5]。雖然A2B亞型合并抗-A1抗體的頻率在總體人群中較少，但其對(duì)血型鑒定和交叉配血結(jié)果產(chǎn)生干擾，嚴(yán)重地影響著輸血安全和輸血有效性[6]。

本例患者采用微柱凝膠法鑒定血型時(shí)，正反定型結(jié)果不一致。進(jìn)行ABO亞型鑒定，其血型血清學(xué)試驗(yàn)反應(yīng)格局符合A2B亞型血清學(xué)特點(diǎn)[7]?；颊哐逶谑覝叵拢}水介質(zhì)中與A1c凝集++++，與A2c不凝集；用0.2mol/L二巰基乙醇，在37℃處理1h后，在抗人球蛋白介質(zhì)中不與A1c發(fā)生反應(yīng)，表明患者存在IgM抗-A1抗體，符合抗-A1抗體多為IgM型抗體，最佳反應(yīng)溫度是室溫或低于室溫的特征。對(duì)照ABO亞型血清學(xué)特點(diǎn)，可以判定該患者為A2B亞型并伴有IgM抗-A1抗體產(chǎn)生。

多數(shù)ABO亞型會(huì)伴有不規(guī)則ABO抗體，特別是A亞型，這些抗體通常較弱且多為冷反應(yīng)性抗體，很容易漏檢，造成ABO血型錯(cuò)誤定型[8]本研究結(jié)果提示，不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)陰性，不能完全排除不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)所用譜細(xì)胞均為O型紅細(xì)胞制備，抗原未覆蓋ABO血型系統(tǒng)，ABO亞型抗體均被漏檢；且抗篩細(xì)胞抗原為雜合子，以及方法的敏感性等都會(huì)導(dǎo)致不規(guī)則抗體漏檢。此例患者不規(guī)則抗體篩查為陰性，室溫鹽水法檢測(cè)IgM抗-A1抗體效價(jià)≥2048，鹽水介質(zhì)法交叉配血試驗(yàn)結(jié)果顯示，其與A1型和A1B型紅細(xì)胞配血主側(cè)均有凝集，如果輸A1或A1B型血會(huì)發(fā)生血管內(nèi)溶血，危及其生命。我們將患者與多個(gè)獻(xiàn)血員血液進(jìn)行交叉配合后，選擇鹽水法和微柱凝膠法主側(cè)均無(wú)凝集的O型獻(xiàn)血員洗滌紅細(xì)胞予以配合型輸注取得了較好療效。

據(jù)此本研究認(rèn)為，ABO血型鑒定正反定型凝集強(qiáng)度不一致時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步分析原因，考慮ABO亞型的可能。A2B亞型常伴有抗-A1抗體產(chǎn)生，此類(lèi)患者需要輸血治療時(shí)，應(yīng)選用同型或相配合的血液輸注，以確保輸血安全和療效。如果患者為稀有血型且含有對(duì)應(yīng)抗體，需緊急搶救輸血時(shí)，采用隨機(jī)配血找相配合的血液耗費(fèi)時(shí)間，耽誤危重患者搶救，因此，建議在我國(guó)建立稀有血型血庫(kù)[9]。

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Objective To report a example of subgroups of A2B about the transfusion compatibility testing results and the cooperate blood transfusion select. Methods Analyze the sample inconformity with forward typing and reverse typing of blood grouping with three-step process. Do experiments of blood group serologic investigation at different condition; Do cross matching test with NS method and Anti globulin medium micro column gel method. Results The blood group serological investigations results of one patient's are correspond with subgroups of A2B and this patient's blood is also contains high potency IgM antibody of anti-A1. Transfusion with washed RBC of group O, no adverse reaction was observed, curative effect is good. Conclusion We should consider the subgroups of ABO when it is inconformity with forward typing and reverse typing of blood grouping, subgroups of A2B may produce IgM antibody of anti-A1. The panel cell in the unexpected antibodies test are extraction by O cell, so it doesn't have A antigen and B antigen , and couldn't fnd the unexpected anti-A and anti-B of ABO blood group system. Patients of subgroups of A2B can choose cooperate blood transfusion which has excellent curative effective.

Subgroups of A2B;Anti-A1;Blood group test; Cross matching

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.033

湖南 421001 南華大學(xué)第二附屬醫(yī)院輸血科(王霞） 南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)臨床班（李文璨） 衡陽(yáng)市中心血站質(zhì)檢科（孫濤）

王霞 E-mail：hysx18974701069@126.com