謝美華

持續(xù)電子胎心監(jiān)護應用于第二產(chǎn)程的臨床效果分析

謝美華

目的 探討持續(xù)電子胎心監(jiān)護應用于第二產(chǎn)程的臨床效果。方法 選取1320例初產(chǎn)婦，根據(jù)有無進行第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護將產(chǎn)婦分為觀察組830例以及對照組490例，比較2組產(chǎn)婦的分娩結局以及分娩方式。結果 觀察組新生兒宮內(nèi)窘迫的檢出率為7.59%，明顯高于對照組的4.69%，窒息的發(fā)生率以及第二產(chǎn)程的時間分別為2.89%以及（31.23±11.34）min，明顯低于對照組的7.55%以及（41.32±15.47）min，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組產(chǎn)婦經(jīng)過順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及鉗產(chǎn)的產(chǎn)婦比例差異均無統(tǒng)計學意義。結論 持續(xù)胎心監(jiān)護應用于第二產(chǎn)程可以早期發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，縮短第二產(chǎn)程時間，而剖宮產(chǎn)及會陰助產(chǎn)率無明顯增加且胎兒因窘迫所致的新生兒窒息發(fā)生率明顯降低。

第二產(chǎn)程；持續(xù)胎兒監(jiān)護；臨床效果

在分娩的過程中第二產(chǎn)程是十分關鍵的一個時期，在此期胎兒容易出現(xiàn)缺氧癥狀，及早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧現(xiàn)象并進行及時的判斷和處理，選擇正確的干預方法，對于降低不良妊娠結局的發(fā)生率有著積極的意義[1]。洛陽新區(qū)人民醫(yī)院自2012年開始將持續(xù)電子胎心監(jiān)護應用于產(chǎn)婦分娩的第二產(chǎn)程，起到了很好的效果，明顯降低了新生兒窒息的發(fā)生率，且產(chǎn)婦分娩的方式無明顯改變，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月就診于洛陽新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的1320例初產(chǎn)婦，根據(jù)有無進行第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護將產(chǎn)婦分為觀察組830例以及對照組490例，其中觀察組年齡21～37歲，平均年齡（31.2±1.6）歲，孕周37～42周，平均（39.2±0.5）周。對照組其年齡20～36歲，平均年齡（30.4±1.2）歲，孕周37～41周，平均（38.7±0.4）周，經(jīng)產(chǎn)科檢查均無出現(xiàn)明顯的陰道分娩禁忌征，彩色多普勒超聲檢測示胎盤功能正常，羊水量均正常，不進行監(jiān)測。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基本資料差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦進入活躍期，即宮口開大至3cm以上時送入待產(chǎn)室，由專門的護理人員予以常規(guī)胎心監(jiān)護20～30min，充分把握臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的宮縮以及胎兒的情況，給予產(chǎn)婦適當?shù)男睦戆参?，緩解產(chǎn)婦緊張的心理狀態(tài)。隨著產(chǎn)程的不斷進展，對宮口及胎先露情況進行常規(guī)檢查，觀察胎心的變化以及羊水的性狀。產(chǎn)婦需要適當補充能量一面體力耗盡，注意維持電解質平衡，若出現(xiàn)宮縮乏力可給予縮宮素對癥處理。進入第二產(chǎn)程后，宮縮持續(xù)的時間延長，產(chǎn)婦需要不斷使用腹壓，這時候出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的概率更大。觀察組予以電子胎兒監(jiān)護儀對胎兒及宮縮情況進行持續(xù)的監(jiān)測直至胎兒娩出(剖宮產(chǎn)除外)，對照組采用每隔5～10min用多普勒聽診對胎兒進行監(jiān)測，配合手法觸診宮縮強度直至胎兒娩出[2-3]。在持續(xù)監(jiān)護的過程中，產(chǎn)婦需要不斷地改變體位，避免長時間處于平臥位，防止低血壓。其他的產(chǎn)程護理2組無明顯區(qū)別，比較2組產(chǎn)婦的分娩結局以及分娩方式。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩結局比較 觀察組新生兒宮內(nèi)窘迫的檢出率明顯高于對照組，窒息的發(fā)生率以及第二產(chǎn)程的時間則明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦宮內(nèi)窘迫、窒息情況、第二產(chǎn)程時間比較

2.2 分娩方式比較 2組分娩方式見表2。2組產(chǎn)婦經(jīng)過順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例差異均無統(tǒng)計學意義。

表2 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 [n（%）]

3 討論

對于進入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，一般在宮縮間期對其采取聽診，但是這種方法無法分辨晚期減速、胎心基線變異消失以及重度變異減速等現(xiàn)象，而持續(xù)胎心監(jiān)護可以及時反映映胎兒的缺氧狀態(tài)，從而指導臨床醫(yī)師對產(chǎn)程進行積極的干預處理，降低產(chǎn)程中新生兒窒息的發(fā)生率[4-5]。尤其進入第二產(chǎn)程，胎頭受到盆底壓力的直接作用，臍帶隨著胎頭的下降也容易受壓，同時因為宮縮頻繁、肌肉劇烈運動，母體內(nèi)的乳酸等酸性代謝產(chǎn)物分泌增多導致氣體交換障礙，胎兒易發(fā)生酸中毒，從而導致胎兒心輸出量減少，對延髓的呼吸中樞產(chǎn)生了抑制作用，容易導致新生兒窒息[6]。有研究者指出，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的反復用力可以導致胎兒的腦血容量增加，腦氧合作用下降[7]。所以第二產(chǎn)程使用持續(xù)胎心監(jiān)護顯得十分重要。

但是目前對于是否將持續(xù)胎心監(jiān)護應用于第二產(chǎn)程仍有一定的爭議。孕婦心血管活動以及胎兒的活動周期都對胎心監(jiān)護產(chǎn)生著一定的影響。國外有報道稱持續(xù)胎心監(jiān)護增加了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)及陰道手術助產(chǎn)率[8]。在第二產(chǎn)程中因為胎頭、臍帶受壓而出現(xiàn)胎心異常，所以我們應及時掌握減速圖形與晚期等異常圖形及其各自的特點，做出正確的判斷并采取干預措施。同時還要結合羊水性狀及產(chǎn)程進展情況來對分娩的過程進行綜合評定。若羊水正?；騼H有輕度污染，陰道檢查估計可在短時間內(nèi)進行陰道分娩的產(chǎn)婦，可以指導產(chǎn)婦應用腹壓，如有必要則進行會陰部側切，盡量縮短第二產(chǎn)程促進分娩；若羊水為中度污染，估計在短時間經(jīng)陰道分娩困難，則可以考慮采用陰道手術助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)干預。本院自2012年開始將持續(xù)胎心監(jiān)護應用于第二產(chǎn)程以來，新生兒窒息的發(fā)生率大大降低，組間相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而剖宮產(chǎn)、會陰側切以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等分娩方式的變化差異無統(tǒng)計學意義。

[1] 陳紅波，汪勝友，葉俊良，等.產(chǎn)程中電子胎心監(jiān)護對胎兒窘迫的診斷價值[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38(11)∶1433-1435.

[2] 鄧惠敏，張維平，林惠，等.連續(xù)胎心監(jiān)護在順產(chǎn)產(chǎn)婦各個產(chǎn)程中的應用價值[J].海南醫(yī)學，2013，24(14)∶2136-2138.

[3] 陸麗榮，謝永萍.胎心監(jiān)測在第二產(chǎn)程中的臨床應用分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013(z1)∶70-71.

[4] 孫友菊.第二產(chǎn)程不同胎心監(jiān)護法的效果分析及護理[J].醫(yī)學信息，2013(19)∶197.

[5] 紀芬,袁韋娜.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護與分娩結局的相關性研究[J].安徽醫(yī)學,2012,33(12)∶1662-1663.

[6] 楊婭麗.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護對分娩方式選擇的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2014(7)∶60-61.

[7] 楊愛華.60例胎心監(jiān)護異常新生兒結局分析[J].天津醫(yī)藥, 2011,39(9)∶855-856.

[8] 周穎.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護與分娩結局的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2013(26)∶132.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.032

河南 471023 洛陽新區(qū)人民醫(yī)院 （謝美華）