王善明

穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫22例的臨床分析

王善明

目的 探討穿刺抽液聯(lián)合石膏外固定治療耳廓假性囊腫的療效。方法 選取接受穿刺抽液聯(lián)合石膏外固定治療耳廓假性囊腫患者22例作為觀(guān)察組，選擇同期以穿刺抽液局部加壓包扎的耳廓假性囊腫患者22例作為對(duì)照組，比較2組臨床療效。結(jié)果 觀(guān)察組治愈率為68.2%，治療總有效率為95.5%；對(duì)照組治愈率為45.5%，治療總有效率為77.3%，觀(guān)察組治愈率及治療總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論穿刺抽液聯(lián)合石膏外固定治療耳廓假性囊腫操作簡(jiǎn)便，療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

耳廓假性囊腫；石膏外固定；穿刺抽液；臨床療效

耳廓假性囊腫是臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于30～50歲的青壯年，且男性發(fā)病率高于女性。耳廓假性囊腫多為單側(cè)耳廓發(fā)病，且以三角窩以及舟狀窩最為常見(jiàn)，部分可累及耳甲腔[1]。本病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，如治療不當(dāng)可能誘發(fā)化膿性耳廓軟骨膜炎。目前，臨床治療本病的方法主要有物理療法（超短波、局部冷敷以及紫外線(xiàn)等）、囊內(nèi)注藥、石膏外固定、激光療法、負(fù)壓抽吸、導(dǎo)管引流以及穿刺抽液局部加壓包扎等，但不同療法的臨床療效各異[2]。本研究對(duì)耳廓假性囊腫患者應(yīng)用穿刺抽液聯(lián)合石膏外固定治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在湖南航天醫(yī)院接受穿刺抽液聯(lián)合石膏外固定治療耳廓假性囊腫患者22例（男15例，女7例）作為觀(guān)察組，均為單耳發(fā)病；患者年齡25～60歲，平均年齡（38.4±4.2）歲；病變直徑1.5～5.2cm，平均直徑（3.3±0.8）cm；病程1周～16個(gè)月，平均病程（8.2±2.3）個(gè)月；發(fā)病部位：舟狀窩14例，三角窩6例，耳甲腔2例。同期接受穿刺抽液局部加壓包扎治療的耳廓假性囊腫患者22例（男16例，女6例）作為對(duì)照組，均為單耳發(fā)??；患者年齡28～59歲，平均年齡（37.5±3.8）歲；病變直徑1.7～5.0cm，平均直徑（3.2±1.1）cm；病程2周～16個(gè)月，平均病程（7.6±1.9）個(gè)月；發(fā)病部位：舟狀窩13例，三角窩6例，耳甲腔3例。2組患者年齡、性別、病灶直徑、病程、發(fā)病部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀(guān)察組行穿刺抽液聯(lián)合石膏外固定治療?；颊呷《俗?，并使耳部朝向醫(yī)務(wù)人員。以碘伏嚴(yán)格消毒，并以無(wú)菌棉球進(jìn)行患耳外耳道堵塞。于囊腫隆起最低點(diǎn)以5～10mL無(wú)菌注射器進(jìn)行穿刺抽吸，將囊液抽出，并以無(wú)菌棉球?qū)︶樋走M(jìn)行壓迫3～5min。取醫(yī)用石膏適量，調(diào)制成為糊狀均勻涂敷于患耳耳廓上，確保外形光滑平整。待石膏成型至半干固定成型以后，以無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹，囑患者勿用力擠壓或者磕碰石膏。術(shù)后常規(guī)予以口服抗生素預(yù)防感染治療5～6d，10d左右即可拆除石膏。

1.2.2 對(duì)照組行單純穿刺抽液局部加壓包扎，常規(guī)穿刺抽出囊液后，予以干燥酒精棉球根據(jù)耳廓形態(tài)對(duì)囊腫前壁以及耳廓前方凹陷部位進(jìn)行局部壓迫填塞，上方采用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，并以繃帶進(jìn)行加壓包扎固定。對(duì)于合并感染者，予以抗生素抗感染治療3～5d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者的耳廓囊腫完全消失，且外形恢復(fù)正常，無(wú)增厚、積液及畸形等發(fā)生，隨訪(fǎng)6個(gè)月未見(jiàn)感染和復(fù)發(fā)；（2）有效：患者的耳廓囊腫基本消失，但病變部位尚存在少量積液或者存在輕度纖維組織增厚，未見(jiàn)畸形以及其他并發(fā)癥；（3）無(wú)效：癥狀與體征無(wú)改善，耳廓外形恢復(fù)不良、發(fā)生并發(fā)癥等?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組均未發(fā)生感染等并發(fā)癥，觀(guān)察組1例耳廓增厚，未見(jiàn)其他并發(fā)癥；對(duì)照組3例耳廓增厚，2例囊腫復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組治愈率為68.2%，有效率為95.5%，較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

3 討論

耳廓假性囊腫是耳廓夾層軟骨內(nèi)發(fā)生漿液性滲出并發(fā)生炎癥囊腫性疾病，故臨床又稱(chēng)之為耳廓軟骨間積液。本病的病因尚不完全明確，主要與部分機(jī)械性刺激因素有關(guān)，如耳廓擠壓導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，引起組織間反應(yīng)性滲出、積液聚集等[3]。囊腫較小者通常無(wú)明顯癥狀，但囊腫體積大者，可出現(xiàn)脹滿(mǎn)及波動(dòng)感，多無(wú)明顯疼痛感，且耳廓皮膚正常，但繼發(fā)感染后可合并明顯疼痛，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[4]。

目前，臨床治療耳廓假性囊腫的方法較多，手術(shù)切除囊壁以及激光打孔引流對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷，且極易誘發(fā)感染，甚至導(dǎo)致耳廓畸形等。囊腔內(nèi)注藥，如注射50%的高滲葡萄糖溶液、高滲鹽水、曲安奈德等，療效不確定，且可能發(fā)生耳廓紅腫等，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[5]。紫外線(xiàn)、磁療及超聲波等療法對(duì)于儀器的要求較高，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。單純穿刺抽液局部加壓包扎是臨床治療耳廓假性囊腫的常用手段，操作簡(jiǎn)便，無(wú)特殊設(shè)備要求，創(chuàng)傷較小，患者的痛苦小，患者的依從性較高。但這類(lèi)療法的復(fù)發(fā)率較高，故臨床多用于治療早期無(wú)明顯積液者[6]。本研究中，對(duì)照組應(yīng)用單純穿刺抽液局部加壓包扎治療總有效率為77.3%，低于張建軍等[2]報(bào)道的89.47%，可能與病例選擇有關(guān)。應(yīng)用穿刺抽液將積液抽出，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，有利于病灶縮小與愈合，配合石膏固定，能夠根據(jù)患者耳廓形態(tài)進(jìn)行塑形，并進(jìn)行牢靠壓迫固定，促進(jìn)囊壁粘連修復(fù)，預(yù)防液體再生，從而實(shí)現(xiàn)治療效果[3,5]。該法操作簡(jiǎn)便，對(duì)設(shè)備技術(shù)要求不高，創(chuàng)傷小，患者無(wú)需住院，且無(wú)明顯并發(fā)癥，患者容易接受。楊軍等[7]對(duì)66例耳廓囊性囊腫患者在穿刺抽液后予以石膏繃帶外固定治療。結(jié)果顯示，97%的患者獲得一次性治愈，另外3%的患者經(jīng)二次治療后痊愈，未發(fā)生感染以及復(fù)發(fā)等，療效顯著。本研究中，觀(guān)察組應(yīng)用穿刺抽液聯(lián)合石膏固定治療，治愈率達(dá)68.2%，治療有效率達(dá)95.5%，較對(duì)照組顯著提高，與李梅等[8]報(bào)道一致。

綜上所述，穿刺抽液聯(lián)合石膏固定治療耳廓假性囊腫取材簡(jiǎn)便、操作簡(jiǎn)單、療效顯著、并發(fā)癥少，對(duì)患者的聽(tīng)力及日常生活無(wú)影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.053

湖南 410000 湖南航天醫(yī)院 （王善明）