洪娟

心理護(hù)理用于改變?nèi)橄侔┬g(shù)后化療患者個人形象的價(jià)值分析

洪娟

目的 探討心理護(hù)理對于乳腺癌術(shù)后化療患者個性形象改變的價(jià)值。方法 收集接受改良乳腺癌根治術(shù)后行輔助化療的患者106例，隨機(jī)均分為治療組與對照組（n=53），對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個性化心理護(hù)理。結(jié)果 護(hù)理后觀察組的社會支持度評分、自我形象評分和積極應(yīng)對評分顯著高于對照組（P＜0.05），消極應(yīng)對評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施個性化心理護(hù)理，有利于提高患者社會支持度及積極應(yīng)對度，促進(jìn)患者自我形象的重塑，值得推廣應(yīng)用。

乳腺癌；化療；個人形象；心理護(hù)理

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且有年輕化發(fā)展趨勢，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1]。研究資料表明，心理因素及社會支持對乳腺癌術(shù)后自我形象重塑具有重要意義[2]。本研究對乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施個性化心理護(hù)理，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2013年12月茂名石化醫(yī)院接受改良乳腺癌根治術(shù)后行輔助化療的患者106例，均為女性，嚴(yán)重心肝肺腎疾病、精神疾病以及認(rèn)知障礙者除外。年齡28～60歲，平均（41.6±10.5）歲。病變部位：54例左側(cè)，50例右側(cè)，2例雙側(cè)?；橐鰻顩r：102例已婚，4例未婚；文化程度：23例小學(xué)及以下，53例初中，30例高中及以上?；颊唠S機(jī)均分為觀察組與對照組（n=53），2組年齡、病變部位、婚姻狀況以及文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)臨床癥狀實(shí)施隨機(jī)對癥護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個性化心理護(hù)理：（1）營造良好就診環(huán)境：為患者營造舒適、溫馨、安全的住院環(huán)境，向患者介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，以消除其陌生感以及恐懼感。積極與患者溝通交流，充分體貼、理解患者，傾聽其感受，予以全面幫助和照顧，滿足其生理、心理及情感需求。（2）健康教育：安排專業(yè)心理治療師以及相應(yīng)的護(hù)理人員，通過座談會以及專題講座等形式，向患者及其家屬介紹乳腺癌、手術(shù)化療、康復(fù)相關(guān)知識，指導(dǎo)其如何正確緩解不良情緒以及如何正確面對身體缺失以及社會家庭角色的變化，并指導(dǎo)其掌握正確的情緒緩解方法，例如深呼吸、分散注意力以及松弛療法等。（3）個性化心理疏導(dǎo)：在健康教育后，應(yīng)及時(shí)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及疑慮，針對性予以個性化處理及心理疏導(dǎo)。介紹化療成功病例，以樹立其勝病信心，正確面對并堅(jiān)持化療。同時(shí)，指導(dǎo)患者樹立正確的審美觀以及人生觀，糾正其錯誤認(rèn)識，鼓勵其積極面對疾病，維持健康良好的人格。同時(shí)為其提供正確的形象重建方法，例如乳房重建、佩戴特制乳罩等，使其維持積極樂觀、健康開朗的心態(tài)面對并配合治療。（4）化療期間心理護(hù)理：在化療期間，由固定責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，充分評估患者的生理和心理狀況，并予以誠摯的安慰以及耐心細(xì)致的講解。向患者及其家屬講解化療的必要性以及化療脫發(fā)是可逆性的，在化療結(jié)束以后頭發(fā)能夠恢復(fù)生長，鼓勵其通過佩戴假發(fā)、帽子等改變自我形象，以消除其焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。密切觀察化療副反應(yīng)，并予以針對性護(hù)理，提高其身心舒適感，消除其恐懼心理。（5）社會支持系統(tǒng)：加強(qiáng)患者家屬及親友的健康教育及心理指導(dǎo)，使其正確認(rèn)識疾病、臨床診療措施及康復(fù)等。鼓勵其積極予以患者關(guān)心和愛護(hù)，參與患者的護(hù)理，予以患者充分的支持和關(guān)愛，為患者提供精神支柱。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于護(hù)理前后應(yīng)用社會支持評定量表（SSRS）評價(jià)患者的社會支持度，包括4個主觀支持條目、3個客觀支持條目、社會支持利用度3個維度共計(jì)10個條目，以各條目總分為總社會支持利用度，得分越高表示社會支持度越高。應(yīng)用簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）評價(jià)2組的消極應(yīng)對與積極應(yīng)對評分；應(yīng)用自我形象評價(jià)量表評價(jià)患者的自我形象，包括術(shù)后失落感、身體形象改變、對于診斷及手術(shù)化療等的情緒反應(yīng)、人際關(guān)系變化4個方面共21個項(xiàng)目，按照1～5分制計(jì)分，得分越高表示其自我形象重塑越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會支持度 觀察組的總社會支持度評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組社會支持度評分（分）

2.2 應(yīng)對評分及自我形象評分 觀察組的積極應(yīng)對評分顯著高于對照組，消極應(yīng)對評分顯著低于對照組，自我形象評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 2組應(yīng)對評分及自我形象評分比較（分）

3 討論

手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療是目前治療乳腺癌的主要手段，能夠在很大程度上提高患者的生存率，但手術(shù)造成患者的乳房缺失以及形體改變，加之術(shù)后化療療程較長，引起脫發(fā)、惡心嘔吐等，嚴(yán)重沖擊患者的生理、心理及自我形象，甚至可衍生出精神問題，直接影響治療效果以及康復(fù)[3]。宋梅等[4]研究發(fā)現(xiàn)，接受保乳手術(shù)與接受改良根治術(shù)乳腺癌患者術(shù)后2年心理及生活質(zhì)量比較，兩組的HAD量表評分無明顯差異，但前者在FACT-B量表中的穿衣以及性吸引力方面較后者顯著提高。認(rèn)為手術(shù)對于乳腺癌患者的個人形象具有重要影響，在臨床護(hù)理中，合理有效的心理護(hù)理干預(yù)對提高患者的生存質(zhì)量、改善臨床預(yù)后、促進(jìn)其自我形象重塑具有重要意義。

臨床研究表明，社會支持、心理因素、文化程度、年齡等是影響乳腺癌患者術(shù)后自我形象重塑的主要原因[5-6]。李盛濤等[7]研究顯示，乳腺癌外科手術(shù)患者的自我形象評分處于中等水平，且與社會支持之間呈顯著正相關(guān)性。提示乳腺癌外科手術(shù)患者術(shù)后往往無法接受新的身體形象，極易出現(xiàn)心理適應(yīng)性問題，且社會支持直接影響患者的自我形象。本研究在排除了年齡、文化程度等因素的干擾下，對乳腺癌術(shù)后化療患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個性化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后社會支持度以及積極應(yīng)對評分顯著高于對照組，消極應(yīng)對評分顯著高于對照組。觀察組的自我形象評分達(dá)（78.2±9.3）分，相比于對照組的（57.1±10.1）顯著提高（P＜0.05）。因此，在手術(shù)化療及護(hù)理乳腺癌軀體疾病的同時(shí)，強(qiáng)化社會支持系統(tǒng)以及有效的心理干預(yù)，能夠改善患者的心理素質(zhì)，提高其適應(yīng)性，消除或緩解其自卑、焦慮及抑郁等負(fù)性心理，減輕外界應(yīng)激性壓力事件對患者的不良影響，使其勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，維持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)自我形象的重塑并早日回歸社會[8-10]。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)后化療患者中實(shí)施個性化心理護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫纳鐣С?，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)以及自我形象重塑，從而改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 勞燕青,謝月華.心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)對乳腺癌患者術(shù)后的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):31-32.

[2] 張學(xué)敏,王翠,王書華,等.乳腺癌術(shù)后患者人文關(guān)懷和心理護(hù)理的臨床研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(14):16-18.

[3] 張小娥,蔣玉蓉,譚月堅(jiān),等.心理護(hù)理對妊娠期合并乳腺癌患者護(hù)理效果的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(14):75-76.

[4] 宋梅,李倩,宋雪艾,等.乳腺癌手術(shù)類型對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及心理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1497-1498.

[5] 張冬英.乳腺癌患者行術(shù)后放療的心理護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(27):53-54.

[6] 李瑜,林細(xì)吟,楊少雄,等.乳腺癌術(shù)后患者自我形象影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(9):83-85.

[7] 李盛濤,張宏.乳腺癌外科治療后患者自我形象評價(jià)與社會支持的調(diào)查[J].中國臨床康復(fù),2005,9(28):82,88.

[8] 常明鳳.乳腺癌患者的心理護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(35):117-118.

[9] 張小紅.心理護(hù)理對乳腺癌患者配偶生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(16):1980-1982.

[10] 羅彥嗣.國內(nèi)乳腺癌病人根治術(shù)后自我形象紊亂的相關(guān)因素及其護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(15):1383-1384.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.094

廣東 525000 茂名石化醫(yī)院（洪娟）