晏中軍

血液灌流聯(lián)合血液透析救治重度急性中毒的療效觀察

晏中軍

目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析救治重度急性中毒的臨床療效。方法 選取60例重癥急性中毒患者。按照隨機數(shù)字表法平均分為對照組與試驗組（n=30）。對照組給予常規(guī)治療，試驗組給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，比較2組患者的臨床效果。結(jié)果 試驗組治愈例數(shù)（27例）顯著多于對照組（19例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療后試驗組的生理指標[BUN、CR、SGPT、DB、CK、LDH分別為（9.38±4.6）、（215.7±95.8）、（136.8±34.5）、（6.4±2.7）、（110.6±54.6）、（287.9±144.3）]均顯著低于對照組[（14.7±7.3）、（359.7±101.4）、（137.8±34.9）、（12.7±4.1）、（308.5±114.6）、（484.6±144.7）]，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性中毒的臨床效果突出，能縮短住院時間，加快康復(fù)進程，值得推廣。

血液灌流；血液透析；重度急性中毒

急性中毒作為臨床上一類較為常見的病癥，發(fā)病較為迅速，且變化快，病情較重，對患者的生命健康造成了一定的威脅[1]。而當(dāng)急性中毒患者在洗胃時常出現(xiàn)中毒物濃度過高等情況的發(fā)生，使得各項器官系統(tǒng)受累，出現(xiàn)衰竭等危象[2]。因此，對于急性中毒患者實施血液凈化治療至關(guān)重要。為提升臨床治愈率，本研究將血液灌流聯(lián)合血液透析應(yīng)用于重癥急性中毒患者中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析上饒市人民醫(yī)院2011年12月～2013年12月收治的60例重癥急性中毒患者的臨床資料。將其按照隨機數(shù)字表法均分為對照組與試驗組（n=30）。對照組中男19例，女11例，年齡18～67歲，平均年齡（45.4±3.2）歲，中毒至血液凈化治療時間在2.6～42h，平均（24.3±7.6）h。試驗組中男16例，女14例，年齡14～62歲，平均年齡（49.5±3.2）歲，中毒至血液凈化治療時間2.9～41h，平均（27.5±7.8）h。2組患者的性別、年齡及救治時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療方法，包括洗胃、對癥治療、臟器保護、給予解毒藥等。試驗組在其基礎(chǔ)上給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，主要方法如下：（1）于患者股靜脈進行穿刺，建立起血管通路。（2）將樹脂罐串（北京雙業(yè)盛防腐制品有限公司）與透析器（意大利貝爾克公司）相互連接，注意透析血流量保持在250mL/min左右，透析液量為500mL/min。（3）每天進行透析3次，并對患者的生命體征進行監(jiān)控。

1.3 觀察指標 觀察與比較2組患者經(jīng)不同治療方式下的疾病轉(zhuǎn)歸情況，包括住院天數(shù)、治愈及死亡患者數(shù)等。另外，對2組患者治療前后生理指標的變化情況進行觀察，包括BUN、CR、SGPT、DB、CK、LDH等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者轉(zhuǎn)歸情況比較 與對照組相比，試驗組住院天數(shù)顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組治愈例數(shù)顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者轉(zhuǎn)歸情況比較

2.2 2組患者治療前后各生化指標情況比較 2組患者治療前包括BUN、CR、SGPT、DB、CK、LDH等各項生理指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而2組患者治療后上述各指標與治療前比較均出現(xiàn)顯著差異（P＜0.05）；但試驗組較對照組改變更加顯著，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后各生化指標情況比較

3 討論

重度急性中毒作為臨床上一類較為常見的急重癥，其發(fā)病期間多導(dǎo)致多器官功能障礙，對患者的生命健康造成了威脅[3]。目前隨著社會的不斷發(fā)展，現(xiàn)多采用血液透析機血液灌流作為主要治療手段，臨床效果較為顯著。血液透析的作用機制為通過作用于患者體內(nèi)起到溶質(zhì)彌散的作用以清除毒物，而血液灌流的作用機制為及時改善血液在體外循環(huán)中功能，將血液中的外源及內(nèi)源毒物進行清除[4]。將血液透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)颊唧w內(nèi)毒物進行徹底清除，且能夠?qū)Ξ惓５碾娊赓|(zhì)平衡狀態(tài)及酸堿紊亂現(xiàn)象進行糾正，且對患者正常體征與器官差異無統(tǒng)計學(xué)意義，將二者聯(lián)合應(yīng)用可達到相互彌補、相互促進的作用[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治愈例數(shù)顯著多于對照組（P＜0.05）。2組患者治療后上述各指標均出現(xiàn)顯著差異，但試驗組較對照組改變更加顯著（P＜0.05）。結(jié)果表明，將血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用于重度急性中毒患者中的臨床效果較為突出。在治療過程中體會如下：（1）對于中毒原因不明，且中毒機制不夠明確的患者應(yīng)用此種方法同樣可取得良好的臨床療效[6]。（2）對于有機磷農(nóng)藥中毒的患者，應(yīng)在12h之內(nèi)給予血液凈化治療，以爭取在最短的時間內(nèi)進行治療，使得病情更快的平穩(wěn)。（3）對于反復(fù)發(fā)作的中毒患者，需確定藥物用量[7]。（4）在服用藥物期間，要注意藥物用量，避免出現(xiàn)用量過多引起的毒性反應(yīng)。（5）為了達到更好的解毒效果，避免待患者出現(xiàn)肝腎衰竭時在進行治療，否則可對患者的存活率及住院時間造成一定的影響[8]。另外，血液灌流聯(lián)合血液透析治療急癥中毒患者時，能夠有效地將患者體內(nèi)的有害物質(zhì)進行吸附，迅速緩解臨床中毒表現(xiàn)，同時減輕了對患者各項器官及系統(tǒng)的損傷，減輕了炎癥反應(yīng)，同時降低了患者的病死率[9]。綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性中毒的臨床效果突出，充分發(fā)揮其及時救治的作用，能顯著縮短住院時間，加快康復(fù)進程，明顯提升患者的生存質(zhì)量，值得在臨床工作中推廣。

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Objective To discuss the clincial efficacy of blood perfusion combined hemodialysis treatment for severe acute poisoning. Methods To select 60 patients with severe acute poisoning and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group was given conventional treatment, the experimental group was given blood perfusion combined hemodialysis treatment,to compare the clinical effect of two groups of patients. Results The patients of the experimenta group with cured cases (27 cases)were significantly more than the control group (19 cases), it had statistically significant difference (P ＜ 0.05).The experimental group with physiological indexes of BUN, CR, SGPT, DB, CK and LDH[(9.38±4.6)、 (215.7±95.8)、 (136.8±34.5)、 (6.4±2.7)、 (110.6±54.6)、 (287.9±144.3)] were significantly lower than the control group [(14.7±7.3)、 (359.7±101.4)、 (137.8±34.9)、 (12.7±4.1)、 (308.5±114.6)、 (484.6±144.7)] after treatment, the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The clinical efficacy of blood perfusion combined hemodialysis treatment of severe acute poisoning is obvious, it can shorten the length of hospital stay and speed up the recovery process,it is worth promoting.

Blood perfusion; Hematodialysis; Severe acute poisoning

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.071

江西 341000 上饒市人民醫(yī)院急診科 （晏中軍）