龐珂

陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果比較

龐珂

目的 比較陰道彩超與腹部彩超對異位妊娠的診斷價值。方法 選取異位妊娠患者90例，隨機(jī)均分為2組（n=45）。觀察組進(jìn)行陰道彩超檢查，對照組進(jìn)行腹部彩超檢查，比較2組患者的診斷符合率及檢出附件區(qū)包塊、卵黃囊、胚芽、盆腔積液和假孕囊的情況。結(jié)果 觀察組診斷符合率為93.3%，對照組診斷符合率為77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組檢出附件區(qū)包塊、卵黃囊、胚芽、盆腔積液和假孕囊的情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 陰道彩超與腹部彩超相比，對異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率高，具有明顯優(yōu)勢。

彩超；異位妊娠；診斷

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的部位著床，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。近年來其發(fā)生率呈增高上升趨勢，且病因眾多，如流產(chǎn)、輸卵管炎、盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育器等[1]。其臨床癥狀如停經(jīng)、腹痛、陰道出血等,特別容易與流產(chǎn)、黃體破裂、急性輸卵管炎、急性闌尾炎等其他疾病相混淆。診斷上的失誤常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至可危及生命，及時準(zhǔn)確的診斷對于患者的預(yù)后具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，彩超已經(jīng)在臨床診斷中被廣泛應(yīng)用，在很大程度上提高了異位妊娠的早期診斷率[2]。彩超檢查的部位不同，異位妊娠的早期診斷率也有很大差異。本研究對陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月商丘市第一人民醫(yī)院收治的異位妊娠患者90例，隨機(jī)分為2組（n=45），年齡20～36歲，平均28歲，停經(jīng)天數(shù)為35～80d。均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實為異位妊娠；所有患者經(jīng)尿妊娠檢查，陽性73例，弱陽性13例，陰性4例；多有停經(jīng)史，78例患者有陰道不規(guī)則出血情況，55例患者有不同程度下腹疼痛癥狀，18例患者宮內(nèi)帶環(huán)且環(huán)位正常。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者采用相同的彩色多普勒超聲儀進(jìn)行常規(guī)超聲診斷，檢查應(yīng)在安靜舒適的條件下進(jìn)行，讓患者盡量放松。觀察組進(jìn)行陰道彩超檢查：探頭頻率5～8MHz[3]，患者排空尿液，取膀胱截石位。將套有安全套并涂抹耦合劑的探頭輕柔緩慢地放入患者陰道穹窿部，推拉并旋轉(zhuǎn)探頭作多角度、全方位掃描，觀察子宮大小、形態(tài)，子宮肌壁回聲，內(nèi)膜厚度，子宮附件等處；觀察正常宮腔以外的包塊及盆腔液性暗區(qū)范圍，鑒別是否有假孕囊，是否合并黃體囊腫，若只是單純的暗區(qū)回聲，探測暗區(qū)周圍有否有血流信息，并探查血流頻譜，測量血流阻力指數(shù)，觀察有無盆腔及腹腔積液，獲取病灶處最佳圖像給予彩色多普勒和頻譜多普勒測量。對照組進(jìn)行腹部彩超檢查：探頭頻率2～5MHz[4]，患者充盈膀胱，取仰臥位，超聲探頭置于恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行全方位檢查，觀察子宮大小，宮內(nèi)是否存在孕囊，以排除宮內(nèi)妊娠；對附件的檢查要特別注意附件有無包塊和其他異常回聲，確定包塊位置、大小，與周圍組織分界是否清晰等，若能發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)空虛，宮旁組織有低回聲區(qū)低回聲內(nèi)部有胚芽和原始心管撥動征象，則可確診異位妊娠。腹部超聲檢查要同時重點注意腹腔和盆腔其他疾病的中診斷：若出現(xiàn)一側(cè)附件低回聲區(qū)，而回聲區(qū)內(nèi)無妊娠囊的存在，則要考慮黃體破裂或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的可能；若雙側(cè)附件都出現(xiàn)低回聲，則考慮是否有急性輸卵管炎；若子宮及其附件區(qū)均未發(fā)現(xiàn)任何低回聲，則考慮盆腔外疾病如急性闌尾炎等經(jīng)析焦。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察采用陰道彩超和腹部彩超的診斷符合情況，同時對檢出附件區(qū)包塊、卵黃囊、胚芽、盆腔積液和假孕囊的陽性情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者診斷符合率比較 2組經(jīng)超聲診斷后，觀察組（陰道彩超）的診斷符合率與對照組（腹部彩超）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者診斷符合率比較[n(%)]

2.2 2組患者檢出附件區(qū)包塊、卵黃囊、胚芽、盆腔積液和假孕囊的情況比較 觀察組（陰道彩超）檢出附件區(qū)包塊、卵黃囊、胚芽、盆腔積液和假孕囊的情況明顯高于對照組（腹部彩超），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者檢出附件區(qū)包塊、卵黃囊、胚芽、盆腔積液和假孕囊的情況比較[n(%)]

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來發(fā)生率逐漸增高，異位妊娠的發(fā)生與輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管周圍腫瘤壓迫及受精卵游走等多種因素有關(guān)[5]，由于該病早期即有發(fā)生破裂導(dǎo)致大出血的危險，故在臨床早期治療過程中給予及時準(zhǔn)確的診斷非常重要。早期異位妊娠患者除了閉經(jīng)或陰道不規(guī)則出血外，無其他明顯的癥狀和體征，異位妊娠的超聲診斷主要有腹部彩超和陰道彩超，腹部超聲診斷具有視野廣、定位準(zhǔn)確的優(yōu)點，但受大部分患者腹壁脂肪較厚、腸道氣體干擾、膀朧無法適度充盈等因素的影響，使得腹部彩超的圖像質(zhì)量不高，難以做出早期明確的診斷，從而使腹部彩超對異位妊娠的診斷率下降。陰道超聲采用的高清晰度的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官，可有效避免腸氣的干擾，且探頭頻率高，分辨率強(qiáng)，所得圖像清晰，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰[1]，容易發(fā)現(xiàn)孕囊著床的位置，識別真假孕囊，且無需憋尿，節(jié)約時間并減輕患者的痛苦，對于早期胚囊、胚芽、卵黃囊及原始心管搏動等的觀察均具有重要的臨床意義，可在很大程度上提高早期異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率，利于盡早治療，避免因異位妊娠破裂造成大出血。但陰道彩超也有其不足之處，高頻的陰道探頭聚焦區(qū)小，遠(yuǎn)場圖像質(zhì)量欠佳，對于較大的病變尤其是達(dá)中上腹部時則無法完整顯示，而腹部彩超恰好能彌補(bǔ)了這一點，在臨床應(yīng)用時應(yīng)結(jié)合實際有選擇的應(yīng)用，必要時聯(lián)合應(yīng)用，綜合全面分析，避免漏診及誤診。

[1] 周偉文，邵喜艷，鄒幼霞.彩超診斷異位妊娠80例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(1)：138-139.

[2] 廉華勤.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(8)：46-47.

[3] 于曉晶，于金山.經(jīng)陰道彩超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（33）：80-81.

[4] 喻紅霞，申志揚，王艷.經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的比較分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(21)：17-18.

[5] 牛靜.腹部彩超與經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的臨床對比探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(20)：63-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.060

河南 476100 商丘市第一人民醫(yī)院 （龐珂）