梁鐵柱 閆文 朱一寧

胃癌患者不同部位腫瘤手術(shù)治療的術(shù)式選擇

梁鐵柱 閆文 朱一寧

目的 探討胃癌患者不同部位腫瘤手術(shù)治療的術(shù)式選擇。方法 選取胃癌患者46例，觀察腫瘤位于胃上1/3、中1/3和下1/3部位的胃癌患者1年生存率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與腫瘤位于中1/3和下1/3部位的胃癌患者相比，腫瘤位于上1/3部位的胃癌患者平均預(yù)期生存時間更低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腫瘤位于胃上1/3部位的患者預(yù)后更差，在胃癌治療中應(yīng)更根據(jù)腫瘤部位選擇適宜的手術(shù)方式。

胃癌；腫瘤部位；術(shù)式

胃癌是臨床最為常見的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤發(fā)病率中居首位?；颊哳A(yù)后通常較差[1]，手術(shù)是該病的主要治療方案，具體方式較多。本研究對46例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討不同部位腫瘤的最佳手術(shù)方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月廣西玉林市第一人民醫(yī)院收治的胃癌患者46例（男34例，女12例），年齡24～82歲，平均（58.3±4.2）歲，均經(jīng)手術(shù)標(biāo)本證實為胃癌。腫瘤位于胃上1/3部位11例，位于中1/3部位20例，15例位于下1/3部位；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期3例，ⅢA期32例，Ⅳ期6例；病理類型：腺癌40例，粘液癌3例，印戒細(xì)胞癌2例，其他1例。

1.2 治療方法 患者均給予手術(shù)治療，包括全胃切除術(shù)、捷徑切除術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)、姑息切除術(shù)等。所有患者術(shù)后均隨訪1年，對不同部位腫瘤胃癌患者的生存和死亡情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況 本組46例患者中行全胃切除術(shù)20例、捷徑切除術(shù)14例、聯(lián)合臟器切除術(shù)8例、姑息切除術(shù)4例，其中全胃切除術(shù)較多，操作為將切口做在上腹正中、上段和下段分別越過劍突和臍下。

2.2 不同部位胃癌患者術(shù)后1年生存率及預(yù)期生存時間術(shù)后隨訪1年，腫瘤位于上1/3部位胃癌患者的平均預(yù)期生存時間明顯比中1/3、下1/3部位胃癌患者短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同部位胃癌患者術(shù)后生存情況[n(%)]

2.3 不同部位胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腫瘤位于上1/3部位的11例胃癌患者2例發(fā)生肺部感染，1例發(fā)生粘連性梗阻，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率27.27%（3/11）；腫瘤位于中1/3部位的20例胃癌患者1例發(fā)生肺部感染，1例發(fā)生胸腔積液，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（2/20）；腫瘤位于下1/3部位的15例胃癌患者1例發(fā)生肺部感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（1/15）。腫瘤位于上1/3部位的胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腫瘤位于中1/3和下1/3部位的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，可發(fā)生在胃的任何部位，且發(fā)展過程較長，通常預(yù)后效果較差[2]。幽門竇部是胃癌最常見的好發(fā)部位，其次為小彎部、大彎部、全胃等。腫瘤發(fā)生部位不同，進(jìn)行胃癌手術(shù)時所選擇的術(shù)式也應(yīng)該不同。本研究結(jié)果表明，腫瘤位于上1/3部位胃癌患者的平均預(yù)期生存時間明顯比中1/3、下1/3部位胃癌患者短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比中1/3、下1/3部位胃癌患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明隨著醫(yī)療水平的不斷提升，不同部位胃癌患者術(shù)后的生存率得到了一定程度的提升；胃上1/3中腺癌的具有較突出的臨床病例特征，胃上1/3上極易發(fā)生粘液癌、印戒細(xì)胞癌等，從這里我們可以看出，胃癌的發(fā)病部位呈現(xiàn)逐漸上移的趨勢。隨著手術(shù)技術(shù)飛速發(fā)展和圍術(shù)期處理技術(shù)的不斷進(jìn)步，和部分胃切除術(shù)相比，全胃切除的手術(shù)風(fēng)險并沒有顯著增加，一些國家已經(jīng)在近端1/3胃癌的治療中廣泛應(yīng)用了全胃切除術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

在手術(shù)方式具體選擇方面，若患者進(jìn)展期革袋狀胃癌、息肉或潰瘍等病變累及全胃，因食管和十二指腸疾病行胃部分切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌、殘胃復(fù)發(fā)癌需再次擴(kuò)展切除，胃竇癌侵犯到高位胃體及浸潤型胃體癌，則給予患者全胃切除術(shù)。處于Ⅲ期、Ⅳ期的胃癌患者，由于腫瘤具有較高的惡性程度，同時手術(shù)過程中很難對淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷，全胃切除能夠?qū)^(qū)域淋巴結(jié)較為徹底地清除掉，因此通常情況下應(yīng)該接受全胃切除術(shù)治療[3-4]；若患者具有廣泛固定的癌腫，無法切除，同時伴有胃遠(yuǎn)端梗阻，給予該類患者胃空腸吻合術(shù)[5]；對于全胃癌伴梗阻或晚期胃上部癌的患者，則應(yīng)該給予患者空腸造瘺或胃造瘺術(shù)，以有效解決患者的飲食問題，改善其營養(yǎng)狀況；若患者的胃癌直接浸潤食管下段、肝胰等鄰近臟器，但是并沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象，在條件允許的情況下，應(yīng)積極合并切除受累臟器；對于病灶直接入侵胰上淋巴結(jié)、脾胰實質(zhì)等，融合胰實質(zhì)，有團(tuán)狀物合成，無法徹底清除的患者，則應(yīng)該給予患者全胃合并脾、胰體尾切除術(shù)[6-7]；若患者為晚期胃癌，已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，在全身情況允許的情況下，給予患者胃姑息切除術(shù)治療，盡可能地將近胃淋巴結(jié)清除掉，將癌組織殘留減少到最低限度[8]。采用手術(shù)+放化療+生物細(xì)胞免疫治療的聯(lián)合輔助治療方法，該方法在老年或高?；颊叩闹委熤杏葹檫m用，在切除了原發(fā)腫瘤之后，一方面能夠?qū)颊叩恼飨筮M(jìn)行有效的緩解，另一方面還能夠使患者的壽命得到一定程度的延長。

綜上所述，依據(jù)腫瘤發(fā)生部位對術(shù)式進(jìn)行正確的選擇能夠促進(jìn)患者術(shù)后生存率的顯著提升和并發(fā)癥發(fā)生率的有效降低，臨床應(yīng)給予充分重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.053

廣西 537000 廣西玉林市第一人民醫(yī)院胃腸腺體肛腸外科（梁鐵柱 閆文 朱一寧）