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        胃癌患者不同部位腫瘤手術(shù)治療的術(shù)式選擇

        2015-07-31 22:39:29梁鐵柱閆文朱一寧
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:全胃術(shù)式胃癌

        梁鐵柱 閆文 朱一寧

        胃癌患者不同部位腫瘤手術(shù)治療的術(shù)式選擇

        梁鐵柱 閆文 朱一寧

        目的 探討胃癌患者不同部位腫瘤手術(shù)治療的術(shù)式選擇。方法 選取胃癌患者46例,觀察腫瘤位于胃上1/3、中1/3和下1/3部位的胃癌患者1年生存率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與腫瘤位于中1/3和下1/3部位的胃癌患者相比,腫瘤位于上1/3部位的胃癌患者平均預(yù)期生存時間更低,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腫瘤位于胃上1/3部位的患者預(yù)后更差,在胃癌治療中應(yīng)更根據(jù)腫瘤部位選擇適宜的手術(shù)方式。

        胃癌;腫瘤部位;術(shù)式

        胃癌是臨床最為常見的惡性腫瘤,在我國各種惡性腫瘤發(fā)病率中居首位?;颊哳A(yù)后通常較差[1],手術(shù)是該病的主要治療方案,具體方式較多。本研究對46例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以探討不同部位腫瘤的最佳手術(shù)方式,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2010年1月~2012年12月廣西玉林市第一人民醫(yī)院收治的胃癌患者46例(男34例,女12例),年齡24~82歲,平均(58.3±4.2)歲,均經(jīng)手術(shù)標(biāo)本證實為胃癌。腫瘤位于胃上1/3部位11例,位于中1/3部位20例,15例位于下1/3部位;TNM分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期3例,ⅢA期32例,Ⅳ期6例;病理類型:腺癌40例,粘液癌3例,印戒細(xì)胞癌2例,其他1例。

        1.2 治療方法 患者均給予手術(shù)治療,包括全胃切除術(shù)、捷徑切除術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)、姑息切除術(shù)等。所有患者術(shù)后均隨訪1年,對不同部位腫瘤胃癌患者的生存和死亡情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示;2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者手術(shù)情況 本組46例患者中行全胃切除術(shù)20例、捷徑切除術(shù)14例、聯(lián)合臟器切除術(shù)8例、姑息切除術(shù)4例,其中全胃切除術(shù)較多,操作為將切口做在上腹正中、上段和下段分別越過劍突和臍下。

        2.2 不同部位胃癌患者術(shù)后1年生存率及預(yù)期生存時間術(shù)后隨訪1年,腫瘤位于上1/3部位胃癌患者的平均預(yù)期生存時間明顯比中1/3、下1/3部位胃癌患者短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 不同部位胃癌患者術(shù)后生存情況[n(%)]

        2.3 不同部位胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腫瘤位于上1/3部位的11例胃癌患者2例發(fā)生肺部感染,1例發(fā)生粘連性梗阻,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率27.27%(3/11);腫瘤位于中1/3部位的20例胃癌患者1例發(fā)生肺部感染,1例發(fā)生胸腔積液,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%(2/20);腫瘤位于下1/3部位的15例胃癌患者1例發(fā)生肺部感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%(1/15)。腫瘤位于上1/3部位的胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腫瘤位于中1/3和下1/3部位的患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        胃癌是常見的惡性腫瘤之一,可發(fā)生在胃的任何部位,且發(fā)展過程較長,通常預(yù)后效果較差[2]。幽門竇部是胃癌最常見的好發(fā)部位,其次為小彎部、大彎部、全胃等。腫瘤發(fā)生部位不同,進(jìn)行胃癌手術(shù)時所選擇的術(shù)式也應(yīng)該不同。本研究結(jié)果表明,腫瘤位于上1/3部位胃癌患者的平均預(yù)期生存時間明顯比中1/3、下1/3部位胃癌患者短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比中1/3、下1/3部位胃癌患者高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明隨著醫(yī)療水平的不斷提升,不同部位胃癌患者術(shù)后的生存率得到了一定程度的提升;胃上1/3中腺癌的具有較突出的臨床病例特征,胃上1/3上極易發(fā)生粘液癌、印戒細(xì)胞癌等,從這里我們可以看出,胃癌的發(fā)病部位呈現(xiàn)逐漸上移的趨勢。隨著手術(shù)技術(shù)飛速發(fā)展和圍術(shù)期處理技術(shù)的不斷進(jìn)步,和部分胃切除術(shù)相比,全胃切除的手術(shù)風(fēng)險并沒有顯著增加,一些國家已經(jīng)在近端1/3胃癌的治療中廣泛應(yīng)用了全胃切除術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

        在手術(shù)方式具體選擇方面,若患者進(jìn)展期革袋狀胃癌、息肉或潰瘍等病變累及全胃,因食管和十二指腸疾病行胃部分切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌、殘胃復(fù)發(fā)癌需再次擴(kuò)展切除,胃竇癌侵犯到高位胃體及浸潤型胃體癌,則給予患者全胃切除術(shù)。處于Ⅲ期、Ⅳ期的胃癌患者,由于腫瘤具有較高的惡性程度,同時手術(shù)過程中很難對淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷,全胃切除能夠?qū)^(qū)域淋巴結(jié)較為徹底地清除掉,因此通常情況下應(yīng)該接受全胃切除術(shù)治療[3-4];若患者具有廣泛固定的癌腫,無法切除,同時伴有胃遠(yuǎn)端梗阻,給予該類患者胃空腸吻合術(shù)[5];對于全胃癌伴梗阻或晚期胃上部癌的患者,則應(yīng)該給予患者空腸造瘺或胃造瘺術(shù),以有效解決患者的飲食問題,改善其營養(yǎng)狀況;若患者的胃癌直接浸潤食管下段、肝胰等鄰近臟器,但是并沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象,在條件允許的情況下,應(yīng)積極合并切除受累臟器;對于病灶直接入侵胰上淋巴結(jié)、脾胰實質(zhì)等,融合胰實質(zhì),有團(tuán)狀物合成,無法徹底清除的患者,則應(yīng)該給予患者全胃合并脾、胰體尾切除術(shù)[6-7];若患者為晚期胃癌,已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,在全身情況允許的情況下,給予患者胃姑息切除術(shù)治療,盡可能地將近胃淋巴結(jié)清除掉,將癌組織殘留減少到最低限度[8]。采用手術(shù)+放化療+生物細(xì)胞免疫治療的聯(lián)合輔助治療方法,該方法在老年或高?;颊叩闹委熤杏葹檫m用,在切除了原發(fā)腫瘤之后,一方面能夠?qū)颊叩恼飨筮M(jìn)行有效的緩解,另一方面還能夠使患者的壽命得到一定程度的延長。

        綜上所述,依據(jù)腫瘤發(fā)生部位對術(shù)式進(jìn)行正確的選擇能夠促進(jìn)患者術(shù)后生存率的顯著提升和并發(fā)癥發(fā)生率的有效降低,臨床應(yīng)給予充分重視。

        [1] 黃凱,吳偉,王芳,等.手術(shù)治療46例老年胃癌的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):119.

        [2] 陸浩,龍仁平,李啟榮,等.手術(shù)治療老年胃癌的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(13):61-62.

        [3] 駱曦圖.全胃切除術(shù)治療胃癌27例臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):64.

        [4] 王永琦,劉麗杰,韓向君,等.老年人胃癌全胃切除術(shù)臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(18):4602-4603.

        [5] 何宇輝,吳儀,陳勇,等.捷徑性手術(shù)治療胃癌34例臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(18):188-189.

        [6] 蔡明志,梁寒,王曉娜,等.聯(lián)合臟器切除治療T4b期胃癌的臨床療效分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(5):502-504.

        [7] 何裕隆.胃癌聯(lián)合臟器切除[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(20):11-14.

        [8] 李節(jié)平.晚期胃癌姑息性非切除術(shù)和姑息性胃切除術(shù)臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(18):30-31.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.053

        廣西 537000 廣西玉林市第一人民醫(yī)院胃腸腺體肛腸外科(梁鐵柱 閆文 朱一寧)

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